Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Препараты для контроля артериального давления

Причины стеноза сонной артерии и методы лечения

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стеноз сонной артерии (т. е. её сужение или даже полностью закупоренное кровеносное русло) часто становится основной причиной развития ишемических заболеваний. Это связано с исключительно важной ролью этих артерий в организме: именно они гарантируют более чем ¾ обеспечения головного мозга кровью и содержащимися в ней веществами.

Соответственно, проблемы с проходимостью вызывают недостаток обеспечения тканей мозга кислородом, витаминами и микроэлементами, а это, в свою очередь, приводит к их постепенному ослаблению и разрушению.

Особенности и типы стеноза

Стеноз сонной артерииСтеноз сонной артерии

На первоначальных этапах развитие стеноза сонной артерии практически незаметно, поскольку процесс неизменно проходит стадии роста – от незаметных уплотнений, лишь немного ограничивающих поступление крови к головному мозгу, и до полной закупорки. Тем не менее на более поздних стадиях стеноз обладает ярко выраженной симптоматикой, которую не следует оставлять без внимания.

Бессимптомное течение наблюдается менее чем у 5% пациентов, при этом на долю сужения приходится больше трети всех проблем с кровообращением в головном мозге.

С наличием симптомов связывают и то, насколько вероятно развитие ишемического заболевания до прединсультного и инсультного состояний:

Вид течения заболевания Уровень сужения сосудов, % Вероятность инсульта у пациента, %
Бессимптомное 75 и более 5,5 за год
Бессимптомное 60 11 за 5 лет
С клиническими симптомами 40 за год, 47 за второй год

Нормы снабжения кровью по сонным артериям на 100 г мозговой ткани выглядят следующим образом:

Нормы кровотока (мл) Потребность мозга в кислородном обеспечении (мл/мин)
55 37

Стеноз сонной артерии – одно из немногих пограничных заболеваний, которое относится одновременно к:

  • кардиологическим;
  • неврологическим областям исследований.

При этом уровень его роста регулярно способствует определению того, как сильно в целом развит синдром атеросклероза в организме.

Образование и развитие стеноза

Это связано с тем, что стеноз регулярно возникает в результате сочетания атеросклеротических процессов с проникшими извне вирусами.

Выглядит это следующим образом:

Вирус гриппаВирус гриппа

  1. Вирус поражает стенки сосудов (особенно успешно это удается герпесам и гриппам различных типов). Как правило, больше всего страдают сосуды венечных артерий и шеи.
  2. Повреждается интима стенок и становится возможным проникновение в нее кальциевых солей, липопротеидов и других веществ. Начинается воспалительная реакция.
  3. Оболочка увеличивается, происходит формирование антител.

После этого что угодно может привести к дальнейшему росту сужения вплоть до полного перекрытия кровеносного русла.

Типы стеноза

Существует 3 основных типа классификации стеноза.

  1. Степень сужения.
  2. Особенности, вызванные атеросклеротическими бляшками.
  3. Вид развития.

Классификация сужения сонных артерий по степеням выглядит следующим образом:

Название степени Процент сужения
Малая 0-29
Умеренная 30-50
Выраженная (субкритическая) 50-69
Критическая 70-99
Абсолютная окклюзия сосудов 100

Когда сужения спровоцированы развитием атеросклеротических бляшек, регулярно требуется дополнительная информация об их характеристиках, позволяющая выбрать правильную методику лечения.

Признак Описание
Структура Выясняется, являются ли бляшки гомогенными с различной степенью плотности, гетерогенными с колебанием уровня плотности и есть ли в них кальциевые отложения.
Распространенность Существует 3 основных вида бляшек, классификация которых осуществляется в зависимости от размера; если он превышает 15 мм – бляшки удлиненного типа, если колеблется от 0 до 15 мм – локального или очагового.
Месту и виду Бляшки бывают сегментарного типа, полуконцентрического, концентрического, с ровной и неровной поверхностью.
Наличие осложнений и сопутствующих вредоносных процессов В этом случае бляшки подразделяются на не имеющие осложнений, имеющие изъязвления, имеющие кровоизлияния, образовывающие тромб.

Формы развития заболевания тоже имеют свои особенности.

Они выглядят следующим образом:

Форма стеноза Описание
Гемодинамическая Происходит сужение более чем ¾ сонных артерий, и мозг лишается необходимого притока крови.
Микроэмболическая Бляшки образуют мелкие жировые эмболы в большом количестве, которые поступают в мозг и вызывают малые корковые инфаркты.
Тромботическая Сужение сосудов развивается в полноценный тромб средней части артерии, который вызывает обширные инфаркты.

Оценка степени сужения и того, по какому именно пути развивается болезнь, позволяет выбрать адекватную ситуации методику лечения и предсказать возможные последствия.

Причины образования

Несмотря на то что основной процент стенозов развивается из-за атеросклеротических проблем, порой на образование сужения в сосудах влияют и другие причины.

Атеросклеротические заболевания имеют несколько основных причины возникновения, которые, соответственно, косвенно являются и причинами стенозов:

  1. Возрастные изменения.
  2. Проблемы с липидным обменом.
  3. Чрезмерное употребление жирной пищи.
  4. Травмы и операции на стенках сосудов.

Помимо этого заболевания, имеющего дегенеративный характер, спровоцировать образование стеноза могут также:

ТромбТромб

  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • сифилис;
  • коллагеноз;
  • туберкулез;
  • аортоартериит неспецифического типа;
  • эндартериит облитерирующего типа.

Стеноз сонной артерии – заболевание, которому мужчины подвержены в большей степени, чем женщины.

Это связано с несколькими факторами:

  1. Большая склонность к неправильному образу жизни.
  2. Травмы сосудов, полученные в результате драк.
  3. Травмы сосудов, развившиеся впоследствии юношеских и подростковых столкновений.

Среди них:

  • курение;
  • недостаток витаминов, особенно витамина С, крайне положительно влияющего на уровень эластичности стенок сосудов;

Измерение сахара в крови глюкометромИзмерение сахара в крови глюкометром

  • гипертония;
  • наличие сахарного диабета;
  • ишемические сердечные заболевания;
  • эндокринные заболевания;
  • гиперлипидемический синдром;
  • наследственная атеросклеротическая предрасположенность;
  • лишний вес;
  • гиподинамия;
  • пожилой возраст (от 70 лет).

Наибольший риск развития такого заболевания, как сужение сонной артерии, дает сочетание уже имеющегося атеросклероза с ишемическими сердечными заболеваниями.

Профилактика

Для того чтобы добиться максимальной безопасности, необходимо добиться нормального уровня трех ключевых показателей:

  1. Веса.
  2. Холестерина.
  3. Артериального давления.

Поэтому необходимо последовательно внести изменения в пищевые и двигательные привычки.

Отказ от фаст-фудаОтказ от фаст-фуда

Основные профилактические правила выглядят следующим образом:

  • отказ от вредной пищи, особенно жирной и острой, а также – фастфуда;
  • сокращение использования соли и масла;
  • в основе рациона должны оказаться овощные и фруктовые блюда, часть сладостей можно заменять сухофруктами;
  • следует регулярно выполнять хотя бы несложные и короткие физические упражнения;
  • следует регулярно предпринимать пешие прогулки;
  • важно обращать внимание на то, как колеблется холестерин и глюкоза и избегать индивидуальных повышающих их факторов;
  • следует обращать внимание и на колебания артериального давления, а в случае неоднократного превышения им нормы, обращаться к врачу;
  • отказ от курения;
  • ограничение употребления алкоголя (не более 50 мл в день).

Все эти правила актуальны не только для тех, кто опасается стеноза, но и для тех, кто уже перенес лечение этого заболевания.

Симптоматика и диагностика

Симптоматика

Ишемические атаки называются также микроинсультами. Микроинсульт – это кратковременное прекращение получения мозгом крови и содержащегося в ней кислорода. Длится такое состояние не более часа, и впоследствии человек восстанавливается полностью самостоятельно. Тем не менее регулярно повторяющиеся такие состояния могут стать причиной смерти, а они будут повторяться при наличии факторов, их провоцирующих.

Мужчина держится за головуМужчина держится за голову

Среди симптомов развития стеноза правой или левой сонной артерии:

  • нарушения речи;
  • нарушения памяти;
  • нарушения восприятия окружающей действительности;
  • падение зрения, часто – только со стороны пострадавшей артерии;
  • пелена перед глазами;
  • потеря контроля над одной или более конечностями, часто – над одной стороной тела, или их онемение и покалывание в них;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • позывы к тошноте;
  • нарушения координации, неспособность сохранять положение тела в пространстве;
  • неспособность проглотить пищу или воду.

Все эти симптомы сохраняют яркость на протяжении получаса. Через час они исчезают полностью, и человек возвращается к нормальному существованию до следующего приступа.

Изменения симптоматических проявлений позволяют разделить ход заболевания на несколько этапов:

Этап Описание
Бессимптомный Внешних признаков стеноза нет, он может быть выявлен только при помощи дополнительных обследований
Ишемические заболевания Очаговых повреждений в головном мозге еще нет, но характерные признаки ишемии уже начали проявляться на регулярной основе
Ишемические атаки транзисторного типа Вызывают очаговые повреждения, которые купируются в течение суток
Последствия микроинсульта Характерные симптомы могут держаться до месяца
Инсульт Критическое нарушение кровеносного русла, вызывающее общемозговое поражение

Успех лечения зависит от того, как быстро обнаружено заболевание, поэтому обращаться к врачу следует на ранних этапах.

Диагностика

Поскольку симптомы, которыми обладает стеноз внутренней сонной артерии, схожи с симптомами некоторых других заболеваний, при обращении к врачу будет проведена обширная диагностика.

В том числе:

ЭКГЭКГ

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Ангиографические исследования нескольких типов.
  5. ЭКГ.
  6. УЗИ сонных артерий.

Именно ангиографические исследования позволяют не только наиболее точно отделить стеноз от других заболеваний, но и определить, насколько сильно он развит, и где расположены наиболее проблемные зоны.

Лечение

Когда выявлен стеноз сонной артерии, лечение может проводиться двумя способами:

  1. Консервативным, т. е. на основе назначения медицинских препаратов.
  2. Операционным вмешательством.

Консервативное

ТаблеткиТаблеткиМаксимальная эффективность лечения с помощью медицинских препаратов может быть достигнута только в первые 3 часа после появления первых симптомов. Поэтому чаще всего такую терапию проходят пациенты, находящиеся еще на бессимптомной стадии – все остальные обращаются к врачу слишком поздно для того, чтобы проблему можно было купировать с помощью лекарственных препаратов.

Для лечения используются:

  1. Антитромбоцитарные препараты.
  2. Антикоагулянты.
  3. Активаторы тканевого плазминогена.

Они обладают следующими свойствами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Антитромбоцитарные препараты Антикоагулянты Активаторы тканевого плазминогена
разжижают кровь

снижают риск образования тромбов

снижают риск образования тромбов борются с последствиями перенесенного микроинсульта

Если эти препараты не оказали необходимого воздействия, стеноз сонной артерии требует операции.

Тем не менее когда речь идет о лечении пациента старше 70 лет, лечащий врач может до последнего пытаться решить проблему с помощью медикаментов: операция – крайне сильный удар по организму. Если организм и без того слаб, то операция станет для него тяжелым испытанием.

Если произошел разрыв сосуда, операция проводится в любом случае, каким бы плохим ни было самочувствие пациента.

Операционное вмешательство

Операционное вмешательство может проводиться несколькими способами:

Методика Описание
Каротидная эндартерэктомия Удаление образовавшихся бляшек или тромбов. Обеспечивает быстрое восстановление кровообращения и полноценное снабжения мозга всеми необходимыми веществами. Рекомендуется при сужении более чем на 70% от общего диаметра артерии при наличии микроинсультов или сердечных заболеваний. Не должна проводиться в случае проблем с расслоением сонной артерии.
Установка стента Стент – это особая сетчатая трубка, которая устанавливается после того, как тромб удален, и поддерживает проходимость артерии. Они бывают как простыми, так и имеющими особое покрытие, которое препятствует вторичному развитию стеноза.
Создание обходных путей питания мозга Зачастую речь идет об установке шунтов сообщения с подключичной артерией.
Удаление деформаций Деформации во внечерепных частях сонных артерий удаляются или исправляются.
Узловые операции Осуществляются на узлах, принадлежащих к вегетативной нервной системе.

Операция длится от получаса до 2,5 часов. После нее необходим восстановительный период и постельный режим.

В ходе восстановительного периода следует:

  1. Использовать кроворазжижающие препараты.
  2. Вносить изменения в привычный образ жизни согласно описанным профилактическим мерам.
  3. Осторожно относиться к водным процедурам.
  4. Регулярно проходить осмотры у врача.

Возможны и некоторые осложнения, такие, как:

  • кровотечения;
  • тромбозы;
  • аллергия на назначенные препараты;
  • инфекционное заболевание;
  • инсульт;
  • проблемы с сердечным ритмом.

Ни в коем случае не следует полагаться в случае диагностированного стеноза на народные средства – они могут облегчить состояние исключительно на ранних стадиях.

  1. Опасность, которую таит диагноз СД 2 типа
  2. Как выбрать
  3. Диуретики
  4. β-блокаторы
  5. α-адреноблокаторы
  6. Антагонисты кальция
  7. Ингибиторы АПФ
  8. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Сахарный диабет (СД) вызывает множество осложнений, которые ежегодно делают инвалидами и уносят жизни миллионов людей. Особенно болезнь опасна в комплексе с гипертонией. Такое сочетание в десятки раз увеличивает риск развития инсульта, фатальной ишемической болезни сердца, гангрены нижних конечностей, уремии и может привести к полной потере зрения. Очень важно не упустить появления СД 2 типа и гипертензии, чтобы начать вовремя лечение и предотвратить появление тяжёлых осложнений.

Давление при диабете

Опасность, которую таит диагноз СД 2 типа

СД – болезнь, при которой в крови увеличивается количество сахара. В принципе, без глюкозы наш организм функционировать не может. Но излишек её приводит к тяжёлым осложнениям, которые подразделяют на:

  • острые (кома);
  • хронические (серьёзные патологии сосудов).

Сейчас создано множество надёжных лекарств и кома стала редким явлением, но только если болезни была вовремя распознана. Но несмотря на множество медикаментов, СД приводит к ангиопатиям, провоцирует развитие артериальной гипертензии.

По классификации ВОЗ существует 2 типа СД. Первый является изначально инсулинзависимым, так как поджелудочная железа прекращает полностью выработку инсулина. Такой диагноз ставят всего лишь 10 % заболевшим СД.

Сахарным диабетом 2 типа болеет около 70 % всего населения. Заболеванию подвержены даже дети. И в отличие от СД 1 типа в начале заболевания в крови не повышается уровень глюкозы, так как инсулин ещё вырабатывается. Поэтому болезнь распознать сложно.

На первых стадиях заболевания инсулин синтезируется в огромных количествах, что в последствие приводит к снижению функции поджелудочной железы. В результате нарушается обмен веществ и проявляется:

  • липидотоксичность;
  • глюкозотоксичность.

Это приводит к инсулиновой невосприимчивости тканей. И чтобы сбалансировать количество углеводов и липидов, поджелудочная железа начинает вырабатывать ещё больше инсулина. Возникает замкнутый круг.

К тому же липотоксичность стимулирует развитие атеросклероза, а повышенное содержание инсулина – артериальную гипертензию, которая приводит к ещё более тяжёлым осложнениям. Увеличивается риск развития:

  • нефропатий;
  • сердечной недостаточности;
  • инсульта;
  • нейропатии;
  • гангрены.

Все эти болезни приводят к инвалидизации или летальному исходу. Хотя от гипертонии создано много препаратов, не все они подходят для понижения давления при СД.

Как выбрать

Выбор препарата от давления при диабете

Существуют разные антигипертензивные препараты, но СД накладывает массу ограничений на их использование. В обязательном порядке выбирая лекарство, следует учитывать:

  1. Воздействие на обмен жиров и углеводов. Желательно подбирать средство, улучшающее его, или хотя бы нейтральное.
  2. Отсутствие противопоказаний при болезнях почек и печени.
  3. Органопротективное свойство. Желательно подбирать лекарства, которые улучшают работу повреждённых органов.

Существует несколько групп гипотензивных, которые успешно применяются для лечения артериальной гипертонии:

  • препараты центрального действия;
  • β-, α-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ (иАПФ);
  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА);
  • мочегонные препараты.

Но не все из них можно принимать при сахарном диабете. Выбрать наиболее подходящее средство может только врач. Ведь есть такие лекарства, которые при диабете или вызванных им осложнениях противопоказаны.

Важно знать! Препараты центрального действия, особенно старого поколения, противопоказаны при сахарном диабете. Новые лекарства не влияют на обмен веществ, их органопротективное действие изучается, поэтому их назначать нецелесообразно.

Диуретики

При СД артериальное давление повышается из-за задержки в организме воды и натрия, поэтому врачи рекомендуют принимать мочегонные препараты. Выбор лекарства зависит от множества факторов. Например, пациентам с почечной недостаточностью целесообразно назначать петлевые диуретики.

При СД не рекомендуют:

  1. Тиазидные диуретики (гипотиазид, индапамид, хлортиазид, ксипамид, оксодолин). Они выводят из организма калий, активизируется ренин-ангиотензивная система и давление повышается. Также тиазиды увеличивают содержание в крови глюкозы, нарушают выработку инсулина.
  2. Осмотические диуретики (мочевина, маннитол). Могут вызвать гиперосмолярную кому.
  3. Ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Обладают слабым мочегонным и гипотензивным действием, их применение не даёт нужного эффекта.

Калийсберегающие диуретики следует принимать с осторожностью. Они при диабете могут спровоцировать развитие гиперкалиемии.

Петлевые диуретики (фуросемид, буфенокс) улучшают работу почек. В меньшей степени, чем тиазиды влияют на метаболизм углеводов и липидов. Их назначают для снятия отёчности.

Диуретики рекомендуют использовать в комплексе с другими гипотензивными.

β-блокаторы

Эти лекарства применяют для лечения гипертонии с аритмией, ишемической болезнью сердца. При выборе таблеток обращают внимание на:

  • селективность;
  • липофильность и гидрофильность;
  • сосудорасширяющее действие.

Неселективные (анаприлин, надолол) влияют на рецепторы, расположенные в поджелудочной железе. Они ингибируют выработку инсулина. В качестве гипотензивного при диабете рекомендуют селективные (атенолол, бисопролол, метопролол). Они также улучшают работу сердца.

Липофильные (метопролол, пиндолол) выводятся печенью. При сахарном диабете их принимать нежелательно. Ведь при этом заболевании часто развивается печёночная недостаточность и нарушен липидный обмен. Кроме того, они могут вызывать депрессию.

Водорастворимые бета-блокаторы (атенолол, надолол) действуют дольше, не влияют угнетающе на психоэмоциональное состояние, не вызывают нарушение работы печени, почек.

Сосудорасширяющие бета-блокаторы (небиволол, кардиоволол) положительно влияют на обмен жиров и углеводов, повышают восприимчивость тканей к инсулину. Но они имеют множество побочных эффектов. Поэтому подбор оптимального препарата осуществляется лечащим врачом.

α-адреноблокаторы

Альфа-адреноблокаторы (празозин, теразозин, доксазозин) в отличие от большинства бета-блокаторов благоприятно влияют на липидный и углеводный обмен, резистентность тканей к инсулину. Но они могут вызвать:

  • ортостатическую гипотонию;
  • отёки;
  • стойкую тахикардию.

При сахарном диабете у больных часто наблюдается резкое понижение давления при смене позы (ортостатическая гипотония). Их применяют с осторожностью.

Важно знать! Альфа-адреноблокаторы противопоказаны при сердечной недостаточности.

Антагонисты кальция

Они эффективно понижают давление. Но при длительном приёме в больших дозах угнетают выработку инсулина. Это обратимый процесс и при отмене таблеток функция поджелудочной железы восстанавливается. Поэтому подбирать лекарственную дозу должен только врач. Минимальное количество препарата, способное понизить давление, не влияет на обмен веществ, не повышает риска развития сахарного диабета 2 типа.

При выборе таблеток надо учитывать не только дозировку, но и такие факторы:

  1. Дигидропириды короткого действия (нифедипин) даже в средних дозах повышают риск сердечно-сосудистой смертности. Они противопоказаны больным СД с ишемической болезнью сердца, при инфаркте миокарда.
  2. Дигидропириды пролонгированного действия (фелодипин) безопасны, но менее эффективны, чем ингибиторы АПФ. Их назначают в комплексе с другими лекарствами, понижающими давление.
  3. Антагонисты кальция назначают для профилактики инсульта у больных с повышенным верхним давлением при неизменном нижнем.
  4. Больным СД предпочтительней назначать негидропиридины (верапамил, дилтиазем). Они оказывают благоприятное влияние на работу почек.
  5. Дигидропиридины применяют в комплексе с медикаментами, влияющими на ренин-ангиотензиновую систему.

Также антагонисты кальция противопоказаны при некоторых заболеваниях. Поэтому подбор таблеток осуществляется лечащим врачом после обследования пациента.

Ингибиторы АПФ

Оптимальны для лечения гипертензии у больных сахарным диабетом с сердечной недостаточностью. Они улучшают:

  • обмен веществ;
  • работу сердца и почек.

Но назначая их, следует учитывать:

  1. Они противопоказаны при обструктивных заболеваниях лёгких, бронхиальной астме. Могут вызывать сухой кашель и другие побочные эффекты.
  2. Терапию ингибиторами АПФ проводят под контролем уровня артериального давления, креатинина и калия в крови, особенно при почечной недостаточности.
  3. Ингибиторы АПФ могут спровоцировать развитие стеноза почечной артерии. Поэтому их назначают с осторожностью пожилым пациентам с атеросклерозом.
  4. Противопоказано лечение иАПФ при беременности и грудном вскармливании.

Они наиболее эффективны при лечении гипертензии, сопровождающейся патологиями почек и сердца. Но при их назначении следует учитывать противопоказания и вызываемые побочные эффекты.

Важно знать! При лечении иАПФ обязательна низкосолевая диета. Употреблять нужно не более 3 мг соли в день.

Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Они внедрены в клиническую практику совсем недавно. Исследования сейчас продолжаются. Назначать их нужно с осторожностью, хотя у них выявлены незначительные побочные эффекты.

Наиболее эффективные препараты для лечения гипертензии при диабете:

  • кандесартан;
  • телмисартан;
  • ирбесартан.

Терапию АРА проводят под контролем уровня артериального давления, креатинина, калия в сыворотке крови.

Для лечения болезни недостаточно пить таблетки. И даже комплексная терапия не принесёт положительного эффекта, если не изменить образ жизни. Потребление высококалорийной пищи, солёного, острого при сахарном диабете и гипертонии приведет к ухудшению здоровья.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий