Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Формулировка диагноза артериальной гипертензии стадия степень

Как выполняется диагностика гипертонической болезни

  1. Диагностика артериальной гипертензии
  2. Определение стабильности артериального давления
  3. Суточный мониторинг артериального давления
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артериальная гипертония – болезнь, характеризующаяся постоянно повышенным уровнем давления в кровеносных сосудах. Первичная стадия болезни показывает, что неполадки существуют только в сердечно-сосудистой системе, последующие – свидетельствуют о наличии заболеваний и в других жизненно важных органах.

При обнаружении повышенного артериального давления, которое мучает пациента длительное время, врач-кардиолог проведет полный диагностический курс. В первую очередь необходимо определить, не вызвано ли повышение вторичной гипертензией.

Диагностика гипертонической болезниПервое, что назначит вам врач, — полное УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить наличие других более серьезных заболеваний: почечной недостаточности, увеличенной печени, поражений селезенки. После такого исследования назначают ЭКГ – кардиографическое обследование.

Перед постановкой диагноза необходимо проверить организм на наличие эндокринных патологий и нарушений сосудов конечностей. Только после проведения исследовательских комплексов врач может установить точный диагноз.

Диагностика гипертонической болезниВрачу будет намного проще установить правильный диагноз, если пациент будет точно знать о наличии хронических заболеваний у своих близких родственников. Узнайте, есть ли у ваших родителей или прародителей о наличии у них артериальной гипертензии хотя бы первой, самой простой и легко поддающейся лечению стадии.

Если такое имеет место быть, значит, повышение артериального давления носит наследственных характер. Обращаться за квалифицированной помощью в борьбе против недуга нужно только к профессиональному специалисту, который сможет внимательно оценить состояние здоровья.

Диагностика артериальной гипертензии

Нужно исключить вторичный характер гипертензии и, если он есть, выявить степень. Выявление таких клинических состояний, как ССЗ или ФР, заставляет учитывать их влияние на постановку верного диагноза. После выявления проблем в организме человека можно относить к той или иной группе риска.

Определение стабильности артериального давления

Определение стабильности артериального давленияВо время первого посещения специалиста пациенту измерят уровень артериального давления. При чем делается это сразу на двух руках. После этого измерение давление проводится только на той руке, на которой показатель был выше.

Людям пенсионного возраста после этого еще измеряют давление через 2 минуты стоя. Людям, не достигшим 30 лет, давление измеряют еще и на ногах – так как там можно получить точный результат. Чтобы поставить диагноз артериальная гипертония, необходимо иметь в карточке как минимум два заключения.

Суточный мониторинг артериального давления

Суточный мониторинг артериального давленияИзмерение давления на протяжении дня позволяет получить точную картину течения болезни. Благодаря результатам такого мониторинга становится понятным, какова суточная разбежка показателей артериального давления, ее динамика на протяжении дня, эффект от принимаемых препаратов.

Суточный мониторинг позволяет точно спрогнозировать текущую картину заболевания. Это исследование намного информативнее, чем разовое измерение АД.

Интервал суточного мониторинга артериального давления должен составлять 15 минут в активный период и 30 – в моменты сна. Наиболее оптимальные показатели не превышают отметку в 135/85 мм.рт.ст в активный период и 120/70 – в фазу сна.

Такое состояние организма сулит весьма серьезные и трудно излечимые болезни. Единственный недостаток суточного мониторинга – высокая стоимость обследования. Сама процедура состоит из двух этапов:

  • Первый этап включает диагностику клинических проявления со слов пациента: получение от него жалоб, зрительное исследование, УЗИ сердца и органов брюшной полости, ЭКГ и рентген. Лечащий врач назначит вам расширенный анализ крови.
  • Второй этап включает специальные исследования, которые позволяют установить точную степень артериальной гипертензии, выявить сопутствующие осложнения. Здесь может быть назначен рентген сердца или магнитно-резонансная терапия.

Старайтесь не игнорировать назначения, которые дает вам врач. На этом этапе исследования вам обязательно назначат медикаментозную терапию: посоветуют попринимать витамины, укрепляющие сердечную мышцу, и занятия специальной лечебной физкультурой. Кроме того, в борьбе с повышенным артериальным давлением эффективными средствами считаются физиотерапии: травяные или жемчужные ванны, сауны и многое другое.

Транзиторная артериальная гипертензия

Транзиторная артериальная гипертензия – стадия гипертонических нарушений в организме, характеризующаяся недлительным повышением показателей артериального давления. В этом случае пагубное воздействие на органы-мишени отсутствует. Транзиторный тип этого заболевания может стать причиной развития сосудистых нарушений и патологий таких внутренних органов, как сердце, мозг, почки и глаза. Транзиторная гипертензия – преходящее состояние, которое, как правило, не рассматривается в качестве опасного заболевания, но, несмотря на это, требует своевременного лечения.

Причины возникновения

Вследствие каких факторов развивается транзиторная гипертензия? Основные причины возникновения:

Ожирение

  • Наследственность. При наличии предрасположенности к этой форме заболевания рекомендуется придерживаться профилактических мер, что исключает вероятность развития болезни до 40-летнего возраста.
  • Поражение нервной системы. Сопровождается развитием вегето-сосудистой дистонии.
  • Эндокринные нарушения. Характеризуются наличием ожирения, которое и является одной из самых распространенных причин гипертонии.
  • Малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек, переутомление и стрессы.
  • Работа во вредных условиях производства и ночные смены, которые ведут к нарушению режима дня.

Огромное значение в данном случае имеют факторы, которые стимулируют выброс адреналина в кровь. Это приводит к тому, что сердце начинает работать в усиленном режиме. Сила прокачки крови в организме увеличивается, что способствует сужению просветов сосудов. Причиной развития подобных изменений являются гормональные перестройки и гипоксия мягких тканей. Среди предрасполагающих факторов можно выделить возрастные изменения, большое количество соли в организме, патологии почек. Влияние на организм таких «провокаторов» способствует закреплению произошедших изменений, что приводит к тому, что гипертония переходит в хроническую форму.

Симптоматика заболевания

Транзиторная гипертензия – это заболевание, для которого характерна гипертония (стойкое, но кратковременное увеличение артериального давления). Примечателен тот факт, что признаки, характерные для данной болезни, отчетливее ощущают именно те люди, которые ранее не сталкивались с подобными нарушениями в организме.

Головная боль

Симптоматика транзиторной гипертензии чаще всего возникает при переутомлении, и сопровождаются развитием:

  • Усталости и головных болей.
  • Непереносимости яркого света, резких запахов и звуков.
  • Чрезмерной раздражительности, не свойственной ранее.

Среди показателей, свидетельствующих о произошедших нарушениях, можно выделить жар, гиперемию лица, появление «мушек» перед глазами и возникновение характерного звона в ушах.

Гипертония при транзиторной гипертензии может не угасать на протяжении 2-3 часов в течение 20-25 суток подряд. Сердечные показатели давления при этом составляют 130-40 мм рт. ст., диастолические – 80-85 мм рт. ст.

Обратите внимание, что транзиторная стадия заболевания может мучить человека на протяжении 6 лет. Если провести квалифицированное медикаментозное лечение, то заболевание отступает. На этой стадии заболевания внутренние органы не страдают до той поры, пока болезнь не переходит в другую стадию развития.

Возможные осложнения

Если лечебные меры приняты не вовремя, то гипертония может стать причиной развития достаточно серьезных осложнений, среди которых следует выделить:

Шум в ушах

  • Ухудшение памяти и атеросклероз.
  • Нарушение зрительных функций и ишемическое заболевание сердца.
  • Постоянный шум в ушах и отеки нижних конечностей.

В соответствии со статистическими данными, своевременное проведение медикаментозной терапии при гипертонии в 50% случаев помогает предотвратить развитие инфаркта. Своевременная диагностика и постоянная нормализация уровня артериального давления – единственная возможность избежать осложнений и продлить жизнь больного.

Постановка диагноза

Такое переходящее состояние, как транзиторная гипертензия, достаточно сложно диагностировать вовремя. Для того чтобы назначить лечение необходимо постоянно контролировать показатели давления. Использовать тонометр следует при головных болях, головокружении, появлении дискомфорта в области сердца.

В целях профилактики измерять показатели артериального давления рекомендуется дважды в день: утреннее и рабочее давление. Цифры, как правило. Повышаются после эмоциональных и физических перегрузок.

При появлении подозрений на развитие транзиторной артериальной гипертензии рекомендуется обратиться к врачу, который назначит диагностику:

Исследование крови

  • ОАМ, ОАК и биохимическое исследование крови.
  • Рентгеноскопия и УЗИ сердца.
  • Офтальмоскопия и консультация офтальмолога.
  • ЭКГ ЭхоКГ и ФКГ.

Лечебные мероприятия

Периодические нарушения со стороны показателей артериального давления не требуют проведения медикаментозной коррекции. Только стойкие нарушения должны быть вылечены с использованием лекарственных средств.

При транзиторной гипертензии можно обойтись щадящими средствами народной медицины:

  • Боярышник. Для приготовления настойки следует залить 2 ст. л. сухих ягод 250 мл воды и настоять на медленном огне, на протяжении 10 минут. Принимать следует 3 раза в сутки в дозировке 1 ст. л.
  • Листья земляники. Чтобы приготовить настойку, следует залить 200 мл крутого кипятка 2 ст. л. сухих листьев и настоять на медленном огне 10 минут. Далее поместить в термос и выдержать на протяжении часа. Пить по 1/3 части стакана трижды в сутки строго перед приемом пищи.
  • Корень валерианы. Измельченное лекарственное растение (1 ст. л.) следует залить кипятком (200 мл), довести до кипения и томить на малом огне полчаса. Настоять отвар в течение 2 часов. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Курс лечения должен составлять не менее 20 суток.

Среди эффективных лекарственных трав при транзиторной гипертензии следует выделить подорожник, пустырник, натуральный пчелиный мед, семя укропа, листья черной смородины и клюквенный сок. Для приготовления настоек на сухих лекарственных растениях следует заливать 1 ст. л. измельченного сырья 200 мл кипятка. Мед и клюквенный сок можно добавлять в остывшую настойку в количестве 1-2 ч. л.

Пустырник

Для того чтобы понизить показатели артериального давления можно есть картофель с кожурой, запеченный в духовке. Этот овощ гадится и для приготовления народного средства: 2-3 картофелины следует натереть на терке и процедить из полученного пюре сок. В день достаточно принимать по 100 мл такого средства, что позволяет восстановить нормальные показатели давления.

Медикаментозная терапия

Для снятия симптоматики при транзиторной гипертензии и предотвращения прогрессирования заболевания следует использовать следующие препараты:

  • Настойка «Пиона».
  • «Корвалол».
  • Настойка «Валерианы».
  • «Боярышник» и «пустырник».

Принимать эти лекарства следует в разбавленном виде: на 100 мл воды – 100 мл лекарственного средств. Пить рекомендуется в вечерние часы по 1 ст. л. в сутки.

Что делать во время гипертонических приступов?

Для снятия кризов, которые развиваются, как правило, только в запущенных случаях. Следует использовать 9% уксусную эссенцию. Для этого ее следует развести теплой кипяченой водой в соотношении 1 к 1. В полученный раствор следует опустить только пальцы ног на 3-5 минут, после чего лечь под теплое одеяло.

Эффективной мерой при кризах является точечный массаж. Для проведения восстанавливающей процедуры следует надавливать подушечками больших пальцев на область сонной артерии. Давление следует оказывать на протяжении 10 секунд, после чего снижать давление и делать вдох. Процедура проводится 3 раза, сначала с одной, а затем со второй стороны.

Меры профилактики

Для того чтобы исключить вероятность перехода транзиторной формы гипертензии в более серьезное заболевание, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от жареной, консервированной, соленой и жирной пищи.
  • Нормализовать массу тела, сев на специальную диету (под контролем диетолога).
  • Совершать ежедневные прогулки на воздухе и заниматься дыхательными упражнениями.
  • Уменьшить количество выпиваемой жидкости в сутки до полутора литров.
  • Насытить ежедневный рацион продуктами, богатыми магнием (свекла, зелень, помидоры, морепродукты, говядина, ягоды и злаки).

При нарушениях со стороны артериального давления не следует оставлять подобные изменения без внимания или же пытаться принять меры самостоятельно. Только опытный специалист может оценить все имеющиеся риски и назначить эффективную терапию. Своевременное лечение поможет предотвратить возможные осложнение и исключить вероятность перехода заболевания в более серьезную стадию. Такое переходящее состояние, как транзиторная гипертензия – это не приговор. Начните лечение при появлении первичной симптоматики и нормализация показателей артериального давления гарантирована.

Нейроциркуляторная дистония: симптомы, диагностика и лечение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, не приводящее к структурной перестройке сердца. В его основе лежат нарушения нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, возникающие по разным причинам. Клинические проявления НЦД многообразны, возникают или усиливаются при стрессовых ситуациях, отличаются доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.

Основными причинами, вызывающими это заболевание, являются острые и хронические стрессы, переутомление, курение, очаги хронической инфекции в носоглотке, травмы головного мозга, алкоголизм. У ряда пациентов имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.

Симптомы

Боль в области сердца при НЦД сопровождается тревогой, потливостью, ощущением сердцебиений и не имеет связи с физической нагрузкой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы НЦД разнообразны и группируются в синдромы. Для подтверждения диагноза они должны наблюдаться в течение не менее двух месяцев. Характерен полиморфизм (разнообразие) жалоб у одного больного. Выделяют следующие основные синдромы:

  1. Кардиальный.
  2. Вазомоторный.
  3. Астеноневротический.
  4. Синдром нарушенной терморегуляции.
  5. Невротический.
  6. Респираторных нарушений.

Кардиальный синдром проявляется болью в области сердца (кардиалгией) и/или нарушениями ритма. Кардиалгии наблюдаются практически у всех больных с НЦД.

Классическая кардиалгия проявляется постоянной умеренной ноющей болью в области верхушки сердца (в районе левого соска), уменьшающейся после приема валидола или корвалола. Этот вид боли более характерен для пожилых людей, особенно с сопутствующим остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Симпаталгическая кардиалгия характеризуется длительным интенсивным чувством жжения в области верхушки сердца. Она не проходит после приема корвалола, уменьшается при употреблении анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Встречается также приступообразная кардиалгия, проявляющаяся внезапной сильной болью в левой половине грудной клетки. Данное состояние обычно сопровождается:

  • страхом смерти;
  • сердцебиением;
  • потливостью;
  • учащенным мочеиспусканием.

У молодых людей бывают точечные колющие боли, пронизывающие, усиливающиеся при глубоком вдохе. Это вынуждает больных дышать поверхностно.

Иногда боль при НЦД возникает во время физической нагрузки. В отличие от ИБС (ишемической болезни сердца), связь боли с нагрузкой не абсолютна. Если уровень нагрузки неадекватен возможностям больного, кардиалгический синдром может при этом усиливаться. С другой стороны, довольно часто рациональная нагрузка приводит к уменьшению выраженности кардиалгии.
Кардиальный синдром может проявляться:

  • сердцебиением;
  • ощущением перебоев в работе сердца;
  • чувством пульсации сосудов шеи.

Во многих случаях ощущение сердцебиения субъективно, на электрокардиограмме при этом может отмечаться нормальный пульс или даже брадикардия. Это связано с повышенной чувствительностью больных к сокращениям сердца. В других случаях имеются объективные признаки нарушения сердечного ритма. Чаще это желудочковая экстрасистолия, являющаяся источником отрицательных эмоций для больного. Обычно она появляется при переходе в горизонтальное положение и после еды.
Вазомоторный синдром может проявляться:

  • чувством жара;
  • «приливами»;
  • головокружением;
  • похолоданием конечностей;
  • потливостью.

Астеноневротический синдром сопровождается:

  • утомляемостью;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности, особенно в утренние часы.

Синдром нарушенной терморегуляции характеризуется необъяснимым повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Для больных с НЦД характерны невротические симптомы:

  • раздражительность;
  • тревожность;
  • фиксация на неприятных ощущениях в области сердца;
  • нарушения сна;
  • мигрень;
  • обмороки;
  • сосудистые головные боли;
  • дыхательные расстройства.

На дыхательных расстройствах остановимся подробнее. Они проявляются в виде ощущения нехватки воздуха, сопровождаются «тоскливыми вздохами» на фоне обычного дыхания. Это связано с нарушениями регуляции дыхания. Подтверждает эти нарушения проба с задержкой дыхания, которая у больных с НЦД укорочена до 20 – 30 секунд.

Симптомы НЦД возникают при острых и продленных стрессовых ситуациях или во время гормональной перестройки (например, при беременности, в подростковом возрасте или при климаксе). Они могут существовать длительное время с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Степень тяжести

Стрессы и эмоциональные перегрузки способствуют обострению симптомов болезни.

Симптомы НЦД различаются в зависимости от степени тяжести этого заболевания.

При легком течении болезни боли в области сердца возникают лишь при сильных стрессах. Вегетативно-сосудистые кризы отсутствуют. Физическая нагрузка не сопровождается выраженной тахикардией. Респираторные нарушения выражены мало. Трудоспособность сохранена.

При среднетяжелом течении НЦД отмечается множественность жалоб. Боли в области сердца постоянные, стойкие. Имеется тенденция к тахикардии в покое. Физическая работоспособность снижена.

Тяжелое течение НЦД сопровождается стойкими симптомами, трудно поддающимися лечению. Выражена тахикардия и дыхательные нарушения. Имеется упорный болевой синдром. Часто регистрируются вегетососудистые кризы, кардиофобия, депрессия. Трудоспособность резко снижена.

Клинические формы

В зависимости от симптомов и уровня артериального давления, выделают гипотензивную, гипертензивную и кардиальную формы заболевания.

Гипотензивная форма проявляется прежде всего снижением артериального давления. В результате уменьшается работоспособность, появляются головные боли и обморочные состояния.

Гипертензивная форма проявляется периодическим повышением артериального давления. В отличие от гипертонической болезни, это повышение сочетается с другими признаками НЦД, не приводит к изменениям на глазном дне и гипертрофии миокарда.

Кардиальная форма характеризуется преобладанием болей в области сердца и нарушением ритма при нормальном уровне артериального давления.

Диагностика

При оценке результатов электрокардиографии у пациентов с НЦД часто выявляются различные нарушения ритма.

Диагностика НЦД основана на жалобах, данных анамнеза (истории болезни) и инструментальных методов исследования.

Электрокардиография иногда не выявляет изменений. В некоторых случаях регистрируется синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям. Довольно часто встречаются экстрасистолия и пароксизмальные нарушения ритма. Для уточнения нарушений ритма проводится суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру.

Для подтверждения эпизодов артериальной гипертензии, это исследование показано во многих случаях.
Также назначаются электрокардиографические пробы: с гипервентиляцией, ортостатическая, калиевая, с бета-адреноблокаторами. Эти пробы помогают подтвердить функциональный характер изменений на электрокардиограмме покоя.

Для дифференциальной диагностики болевого синдрома в области сердца возможно проведение нагрузочных проб: велоэргометрии или тредмил-теста. Они не выявляют ишемических изменений при нагрузке. Определяется снижение физической работоспособности, неадекватная реакция на нагрузку артериального давления, замедленное восстановление функций сердца.

Ультразвуковое исследование сердца патологии не выявляет. В некоторых случаях находят поперечные хорды в желудочках или пролапс митрального клапана.

Целесообразна термометрия каждые 2 часа в течение нескольких дней. Нарушение терморегуляции можно подтвердить при измерении температуры одновременно в подмышечной впадине и под языком. В норме температура под языком на 0,2˚С выше, чем в подмышечной впадине. Если она равна или выше, это говорит о нарушении терморегуляции, характерном для НЦД.

Отдельно рассматриваются вегетативно-сосудистые кризы, утяжеляющие течение болезни. Они связаны с дисбалансом гормонов, возникают при стрессовых ситуациях и чрезмерных нагрузках.
Симпатико-адреналовые кризы сопровождаются следующими состояниями:

  • возбуждением;
  • тревогой;
  • болью в области сердца;
  • тахикардией;
  • повышением артериального давления;
  • дрожью;
  • похолоданием конечностей.

Вагоинсулярные кризы сопровождаются слабостью, головокружением, тошнотой, одышкой. Появляется брадикардия и другие нарушения ритма, усиливается потливость, появляются боли в животе, возможна рвота.
Гипервентиляционные кризы чаще возникают у женщин с неврозами. Они проявляются учащением дыхания, тахикардией, повышением артериального давления. Развивается гипервентиляционная тетания: напряжение мышц предплечий и кистей («рука акушера»), а также голеней и стоп.

В некоторых случаях, особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, возникают вегетативно-вестибулярные кризы, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, снижением артериального давления.

Лечение

Необходимо найти причину заболевания и провести этиологическое лечение. Часто это способствует значительному улучшению состояния больного или даже выздоровлению.

Симптоматическое и немедикаментозное лечение

Необходимо устранить травмирующие психологические факторы, санировать очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта, исключить профессиональные вредности. Необходимо рационально ограничивать чрезмерные физические нагрузки. При необходимости показано гормональное лечение (например, в период климакса).
Большое значение имеет индивидуальная и групповая психотерапия и аутотренинг.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может включать:

  • препараты валерианы и пустырника;
  • транквилизаторы (грандаксин);
  • антидепрессанты (амитриптилин);
  • ноотропные препараты (пирацетам);
  • цереброангиокорректоры (кавинтон).

Эти лекарства помогают нормализовать функции мозга, снимают чувство страха и напряженности, улучшают обмен веществ и кровоснабжение головного мозга.

При тахикардии в покое и частых симпатоадреналовых кризах, а также при артериальной гипертензии показано назначение бета-адреноблокаторов (анаприлина, атенолола, метопролола и других).

Рекомендуется фитотерапия с использованием сборов, содержащих ромашку, цветы ландыша, плоды фенхеля, листья мяты перечной, корень валерианы, траву пустырника, мелиссы, липовый цвет. Прием трав должен продолжаться длительное время (до полугода и более).

Физиотерапия

Помогает улучшить самочувствие при НЦД физиотерапия. Применяются:

  • электросон;
  • электрофорез;
  • водные процедуры (души, обливания, ванны);
  • аэроионотерапия;
  • общеукрепляющий массаж, в том числе точечный;
  • иглорефлексотерапия.

Важную роль играет общеукрепляющая и адаптационная терапия:

  • здоровый образ жизни;
  • лечебное питание;
  • снижение веса;
  • лечебная физкультура.

Нейроциркуляторная дистония симптомы диагностика и лечениеМожно принимать и адаптогенные препараты: элеутерококк, женьшень, лимонник, родиола розовая, заманиха, аралия. Их следует принимать под контролем артериального давления и пульса.

Больные с НЦД могут проходить санаторно-курортное лечение в районах с мягким климатом, без резких перепадов температур и атмосферного давления. Это местные санатории, а также лечебницы Калининградской области, Крыма, Сочи.

При использовании лечебных препаратов крайне важно знать, что назначать их и определять дозировку может только врач. При применении лекарств на основе трав необходимо определить, нет ли у пациента аллергии.

Видео на тему «Вегетососудистая дистония»


Watch this video on YouTube

ВСД при беременности: особенности течения и принципы лечения Симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии) наблюдаются почти у каждой третьей беременной, и количество женщин, страдающих этой патологией, неуклонно ра…