Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Сколько человек живет после инфаркта миокарда

Предынфарктное состояние: симптомы, причины, неотложная помощь

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ишемическая болезнь сердца многие годы сохраняет лидирующие позиции в причинах наступления смерти от инфаркта миокарда. По данным ВОЗ, летальность от патологий сердца и сосудов в ближайшие 20 лет будет неуклонно расти, а количество умерших будет ежегодно увеличиваться на 5 млн. человек. Именно профилактика инфаркта миокарда может воспрепятствовать таким неутешительным прогнозам. Она заключается в раннем выявлении и своевременном лечении того состояния, которое предшествует некрозу сердечной мышцы, т. е. предынфарктного состояния.

Такой термин выразительно подчеркивается всю опасность возможных осложнений. Предынфарктным состоянием называют прогрессирующую нестабильную стенокардию на запущенной стадии, которая, без оказания своевременной помощи, может привести к развитию инфаркта миокарда. Оно не сопровождается инфарктными изменениями на ЭКГ и длится днями или неделями, сопровождаясь прогрессирующим сужением коронарных сосудов и постоянно усугубляющимся нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Именно поэтому его выделяют в отдельное клиническое состояние. В это статье мы ознакомим вас с основными формами проявления, симптомами, методами диагностики и неотложной помощи при предынфарктном состоянии.

Основные формы проявления

Понятие «предынфарктное состояние» объединяет в себя все разновидности нестабильной стенокардии и проявляет себя такими типами этой патологии:

  1. Развивающаяся впервые стенокардия напряжения.
  2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  3. Появление стенокардии покоя после возникающей ранее стенокардии напряжения.
  4. Ранняя постинфарктная стенокардия.
  5. Стенокардия Принцметала.
  6. Стенокардия после коронарного шунтирования.

Симптомы

Заподозрить предынфарктное состояние можно по наличию болевых ощущение в грудной клетке, которые сопровождаются выраженной слабостью, одышкой и бледностью кожных покровов.

Развитию предынфарктного состояния предшествуют:

  • стрессы;
  • нервное перенапряжение;
  • физической переутомление;
  • гипертонические кризы;
  • прием чрезмерных доз алкоголя или частое курение;
  • тепловой удар;
  • переохлаждение;
  • интенсивные спортивные тренировки;
  • передозировка лекарств и др.

Основным проявлением предынфарктного состояния является ярко выраженный болевой синдром, который часто сопровождается повышением артериального давления.
В отличие от обычных эпизодов стенокардии, он либо не купируется Нитроглицерином, либо требует принятия более высоких его доз. В течение дня у больного может возникать до 30 таких приступов.

Болевой синдром носит длительный характер, и боли становятся более интенсивными. При типичной симптоматике предынфарктного состояния боль локализируется за грудиной и отдает в правую половину тела (грудину, руку, шею, ключицу, нижнюю челюсть). При повторном появлении стенокардии она может менять свою интенсивность и локализацию.

У больного появляются такие дополнительные симптомы:

  • выраженная слабость;
  • головокружение;
  • поверхностное дыхание;
  • одышка;
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • холодный пот;
  • бледности или пепельный цвет лица;
  • беспокойство и возбуждение;
  • страх смерти.

В некоторых случаях эти симптомы дополняются удушьем и тошнотой.

При атипичном течении предынфарктного состояния боль может локализироваться только под левой лопаткой, в шее, плече (в любом), в верхней области живота. Ее интенсивность может быть незначительной.

В некоторых случаях атипичный приступ предынфарктного состояния протекает без появления болевого синдрома. Он может проявлять себя такими симптомами:

  • астматическими: кашель, затрудненное дыхание, одышка;
  • церебральными: резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние;
  • абдоминальными: боли в животе, тошнота, икота, рвота, метеоризм;
  • аритмическими: сердцебиение и перебои в работе сердца.

Атипичная клиника предынфарктного состояния более характерна для пожилых людей: 79-90 лет.

Предынфарктное состояние сопровождается спазмом коронарной артерии, который вызывается в месте локализации атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда приводит к резкому ухудшению кровотока, вызывающего кислородное голодание миокарда и нарушение его питания. Кроме этого, спазмирование артерии сопровождается повреждением ее внутренней оболочки и образованием тромба, который дополнительно уменьшает просвет сосуда и может увеличиваться в размерах.

Образование большого тромба приводит к полному прекращению кровотока в коронарной артерии. Такое течение предынфарктного состояния уже через 15 минут приводит к началу инфаркта миокарда, а через 6-8 часов пораженный участок сердечной мышцы полностью поддается некрозу.

Как отличить предынфарктное состояние от инфаркта?

Всем пациентам с признаками ишемии миокарда должен быть обеспечен постельный режим и оказана неотложная помощь.

Впервые возникающая боль за грудиной стенокардического характера всегда является первым предвестником инфаркта, т. к. сужение сосуда более, чем на 50%, может стать причиной некроза миокарда. Особенно опасны кардиалгии, возникающие в состоянии покоя.

Большинство больных с предынфарктным состоянием ранее переносили приступы стенокардии и отмечают такие изменения:

  • изменилась локализация, распространенность, интенсивность или продолжительность боли;
  • появились жалобы, которых не было ранее;
  • изменились обстоятельства, при которых появляется боль;
  • приступы боли стали появляться чаще;
  • прием Нитроглицерина не оказывает прежнего эффекта.

По этим изменениям можно заподозрить развитие предынфарктного состоянии. Они должны стать обязательным поводом для безотлагательного обращения к врачу!

В условиях стационара для исключения наступления инфаркта миокарда обязательно проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • биохимический анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), миоглобин и МВ-фракции;
  • ЭХО-КГ;
  • коронарография.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Первая доврачебная помощь больному с предынфарктным состоянием оказывается так же, как и при приступе нестабильной стенокардии:

  1. Обеспечить больному постельный режим в удобном для него положении (обычно, боль легче переносится в положении полусидя).
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Исключить любую нагрузку.
  4. Успокоить больного, дав принять ему настойку пустырника, валерьяны, Корвалол или Валокардин.
  5. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим.
  6. Снять стесняющую дыхание одежду.
  7. Дать больному принять таблетку Аспирина 300 мг или Клопидогреля 300 мг.
  8. Дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или такие препараты, как Нитролингвал, Изокет, Нитроминат. При отсутствии эффекта прием повторить через 2-3 минуты. В течении приступа нельзя давать более трех доз нитратных препаратов.
  9. Сосчитать пульс больного и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии дать больному Анаприлин (1-2 таблетки), при артериальной гипертензии – Клофелин (1 таблетка сублингвально).
  10. В некоторых случаях, при сильных болях допускается прием обезболивающего средства: Баралгина, Смазмалгона, Седальгина.

При предынфарктном состоянии купирования обычного приступа стенокардии недостаточно, и больного необходимо обязательно госпитализировать в отделение реанимации.

Неотложная помощь и лечение в стационаре

После госпитализации в отделение реанимации больному незамедлительно проводят все диагностические мероприятия, позволяющие отличить предынфарктное состояние от инфаркта. Для купирования приступа нестабильной стенокардии проводится внутривенное введение раствора Нитроглицерина, которое позволяет снять спазм с коронарных артерий.

В дальнейшем тактика устранения предынфарктного состояния мало чем отличается от лечения инфаркта миокарда. Она направлена на предупреждение развития некроза сердечной мышцы.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты таких групп:

  • спазмолитики;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • нитратные препараты;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • противоаритмические средства.

Во время после пребывания в стационаре больной должен соблюдать строгий постельный режим и специальную диету, которая назначается при инфаркте миокарда. Двигательная активность расширяется постепенно, по показаниям врача.

При выраженном сужении коронарных артерий больному назначается хирургическое лечение, т. к. только операция, проведенная не позже, чем через 3-6 часов после появления интенсивной боли, позволяет предотвратить некроз сердечной мышцы. Для предупреждения инфаркта миокарда могут выполняться такие хирургические вмешательства:

  • аорто-коронарное шунтирование;
  • стентирование коронарной артерии.

После выписки из стационара врач дает больному следующие рекомендации:

  • постоянный контроль артериального давления;
  • постоянный прием лекарственных препаратов;
  • наблюдение у кардиолога с контролем показателей липопротеидов и холестерина;
  • соблюдение диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный отдых;
  • здоровый образ жизни.

Помните о том, что предынфарктное состояние всегда является неотложным, оно требует своевременного оказания доврачебной помощи и немедленной госпитализации больного в реанимацию! Только такая тактика позволяет избежать развития инфаркта миокарда и может предупредить возможную смерть больного.

Наша статья поможет вам вовремя выявить признаки этого жизнеугрожающего состояния, и вы сможете оказать своевременную помощь себе или своему близкому человеку.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение По своим клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточную фазу между стабильной стенокардией и инфа…

Норма артериального давления у человека

  • Устраняет причины нарушения давления
  • Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Узнать больше…

Кровяное давление – это понятие, определяющее силу, с которой кровь давит на стенки сосудов. АД напрямую зависит от скорости, силы сокращения сердца человека и объема крови, который орган может прокачать за 60 секунд.

Во время сердечного сокращения кровь под давлением выбрасывается в крупные артерии. Такое давление называют систолическим. То АД, какое наблюдается во время расслабления, называется диастолическим.

Этот показатель минимальный и полностью зависит от сопротивления сосудов. Когда из показателя систолического вычесть диастолическое АД, можно узнать пульсовое давление.

Причины высокого артериального давления

Жалоба, что повышается АД, очень частая. При высоком давлении, если его не снизить быстро, пациент предъявляет жалобы на головные боли, плохое самочувствие, головокружение. При повышенном давлении больной очень часто страдает от приступов тошноты, тревожности. Поэтому снизить давление нужно обязательно, особенно когда человек дома один.

Когда происходит повышение только нижнего давления, причины могут быть связаны с патологиями почек. В первую очередь врач заподозрит:

  • атеросклероз;
  • стеноз;
  • аномалии развития почечных сосудов;
  • гломерулонефрит.

инфаркт и последующий кардиосклерозВ случае если диастолическое давление повышается до отметки 105 мм, оно держится более 2 лет подряд, вероятность развития мозговых катастроф возрастает сразу в 10 раз, а инфаркта миокарда в 5.

Систолическое АД обычно быстро повышается у пациентов преклонного возраста, с заболеваниями щитовидной железы, анемией, пороками сердца. Если учащается пульс, это также повышает вероятность инсульта, инфаркта.

Причины пониженного давления связывают с гипотонией и слабой работой сердца, особенностями вегетативного тонуса. При некоторых болезнях артериальное давление снижено постоянно:

  1. инфаркт и последующий кардиосклероз;
  2. вегето-сосудистая дистония;
  3. длительное голодание, дефицит массы тела;
  4. миокардиопатия;
  5. гипотиреоз;
  6. недуги гипоталамо-гипофизарной системы;
  7. недостаточность коры надпочечников.

При незначительной гипотонии люди могут жить обычной, полноценной жизнью. Но когда верхнее давление падает быстро и существенно, например, при шоке, это может стать причиной полиорганной недостаточности, централизации кровообращения, развития диссеминированного внутрисуставного свертывания крови. Поэтому лучше понизить АД плавно, крайне важно устранить причины нарушений, стараться удерживать давление в пределах нормы.

При высоком давлении, если его не снизить, могут начаться очень опасные необратимые изменения в организме.

Норма артериального давления для взрослого

на

Каждый человек имеет свои физиологические особенности, а уровень кровяного давления не исключение. Для взрослых людей нет четкой возрастной норма АД, но в любом случае:

  • давление не должно быть выше 140/90 мм. рт. ст.;
  • нормальными средними показателями принято считать 130/80;
  • оптимальным станет давление 120,125/70.

Что касается верхней границы давления, после которой пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия, зачастую это 140/90 мм. рт. ст. При более высоких цифрах следует пройти диагностику организма для выявления причины такого состояния. Таблица артериального давления покажет все изменения.

Изначально доктор порекомендует пересмотреть привычки, образ жизни, отказаться от курения, выполнять посильные физические упражнения. Когда артериальное давление человека быстро повысилось до отметки 160/90, ему показано медикаментозное лечение. Бывает, что пациенту удается понизить показатели тонометра без препаратов, иногда помогает просто прилечь на некоторое время и принять успокоительное средство.

Не исключено, что у гипертоника есть сопутствующие патологии, например, сахарный диабет первого, второго типа, ишемическая болезнь сердца. В таком случае лекарства принимают при более низких цифрах.

Если человек болен артериальной гипертензией, для него норма – 140,135/65,90 мм. рт. ст. При выраженном атеросклерозе сосудов снизить АД следует постепенно и плавно. Очень резкие перепады АД станут причиной:

  • инфаркта миокарда;
  • инсульта.

Норма артериального давления для взрослогоКогда в анамнезе присутствует почечная недостаточность, сахарный диабет, а возраст пациента меньше 60 лет, его оптимальное артериальное давление – это 120,130/85.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У абсолютно здорового человека границы нижнего давления находятся в пределах 110/65 мм. рт. ст. При еще меньших цифрах происходит ухудшение общего самочувствия, органы и ткани не получают достаточное количество кислорода. В первую очередь страдает головной мозг, особенно чувствительный к кислородному голоданию.

Примечательно, что некоторые люди вполне нормально живут с давлением 90/60 и не имеют проблем со здоровьем. Постоянное очень низкое давление бывает у бывших легкоатлетов с гипертрофированной сердечной мышцей.

Для пожилого человека слишком низкое АД нежелательно, поскольку несет угрозу мозговых катастроф. Поэтому таким людям очень важно иметь дома под рукой препараты, помогающие понизить давление. Отлично понижает кровяное давление препарат Нитроглицерин.

Диастолическое АД у людей, кому за 50 лет, должно находиться в пределах от 85 до 89 мм. рт. ст. Измерения проводят сразу на обеих руках с интервалом 1-3 минуты. Нормально, если разница между полученными данными будет не более 5 мм. У правшей мускулатура рабочей конечности более развита, по этой причине АД на ней обычно чуть выше, а у левшей наоборот.

При разнице в 10 мм и более врач предположит атеросклероз, если превышение 15-20 мм, это значит, что имеет место стеноз крупных сосудов, аномальное их развитие.

Норма пульса

Нормальные показатели пульса – 35 мм. рт. ст. Бывает, что у здорового человека пульс на 10 мм выше или ниже:

  • до 35 лет нормальный пульс от 25 до 40;
  • после 35 лет – до 50 мм. рт. ст.

Высокий пульсСразу после рождения пульс ребенка 140, у человека среднего возраста 65, при болезни 130, пульс перед смертью 160 мм.

Понизить частоту пульса может падение сократительной способности сердца, в а частности: тампонада, инфаркт, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия. Не исключено, что резкие скачки сосудистого сопротивления происходят из-за шокового состояния.

Высокий пульс (свыше 60) бывает при атеросклеротических изменениях артерий, сердечной недостаточности. Встречается подобная проблема при анемии, беременности, эндокардите, внутрисердечных блокадах.

Медики не применяют простое вычитание диастолического давления из систолического. Наибольшее диагностическое значение будет иметь вариабельность пульса, которая должна находиться в пределах 10%.

Норма артериального давления изменяется в зависимости от возраста человека. Причем нормальное АД у молодых женщин с низкой массой тела всегда несколько ниже. После возраста 60 лет вероятность сосудистых катастроф среди мужчин и женщин сравниваются.

Мужчины

  • до 20 лет – 123/75,76;
  • до 30 лет – 126/79;
  • 30-40 лет – 126/81;
  • 40-50 лет – 135/83;
  • 50-60 лет 142/85;
  • старше 70 лет – 142/80 мм. рт. ст.

Женщины

  • до 20 лет – 116/72;
  • до 30 лет – 120/75;
  • 30-40 лет – 130/80;
  • 40-50 лет – 137/84;
  • 50-60 лет 144/85;
  • старше 70 лет – 142/80 мм. рт. ст.

В норме кровяное давление – это параметр, который изменяется в зависимости от физической нагрузки. К примеру, при эмоциональном напряжении и активности давление вырастет, а если резко встать, это может понизить АД.

По этой причине для получения максимально точных данных кровяное давление измеряют утром, не поднимаясь с постели. Измеряя АД, тонометр всегда располагают на одной линии с сердцем больного. Рука с манжетой должна быть на этом же уровне.

Широко известен феномен «гипертензия белого халата», когда человек принимая гипотензивные препараты, в присутствии доктора выдает высокие показатели АД. Бывает, что давление поднимется:

  1. после быстрого подъема по лестнице;
  2. при напряжении мышц бедра, голени при измерении.

Такое давление можно понизить без таблеток, например, если некоторое время лежать дома с закрытыми глазами. Очень хорошо понижает давление классическая музыка.

Когда АД повысилось намного выше нормы, его необходимо быстро снизить. Очень хорошо помогает препарат Клофелин, а принимать его можно даже дома.

АД у детей, подростков, при беременности

Нормальное давление для новорожденного ребенка – 80/50. А какая норма для детей старшего возраста, покажет таблица:

  • от рождения до 12 дней – 60,96/40,50;
  • 3-4 недели – 80,112/40,74;
  • от 2 до 12 месяцев – 90,112/50,74;
  • 2-3 года – 100,112/60,74;
  • 3-5 лет – 110,117/60,76;
  • 6-10 лет – 110,122/60,78 мм. рт. ст.

АД у детей, подростковПодростковый возраст наступает, когда ребенку исполняется 11 лет. В этот период организм не только быстро растет, но также происходит гормональная перестройка, оказывающая воздействие на сердечно-сосудистую систему.

В подростковом возрасте нормальное верхнее АД постоянно находится в пределах от 110 до 126 мм. рт. ст., нижнее колеблется от 77 до 82. Когда ребенку от 13-15 лет, давление приближается к норме взрослого, а вскоре уравнивается с ним, составляя 110,125, 130/70,85.

При повышении АД у ребенка обязательно следует искать причины, принять безвредное средство, какое сможет снизить давление быстро и без последствий.

Так как гормональные перестройки характерны и для беременных женщин, нормы АД у них также могут варьироваться. Если до 6 месяца беременности уровень кровяного давления не изменяется, то после этого срока может быть некоторое повышение. Знать, какие симптомы высокого давления у женщин — крайне важно для своевременного лечения.

Как снизить АД дома?

Когда поднялось давление, а человек находится один дома, в первую очередь ему необходимо не нервничать и сидеть в постели, а лучше лежать. Иногда это помогает обойтись без употребления лекарственных препаратов.

При повышенном давлении, которое не связано с хронической болезнью, медики рекомендуют принять отвар лекарственных растений, которые быстро помогут снизить АД. Необходимо отключить дома телевизор и просто послушать успокаивающую музыку.

Если высокое давление бывает часто, а его причины связаны с тяжелыми заболеваниями, быстро снизить его помогает:

  1. Нифедипин;
  2. Анаприлин;
  3. Верапамил;
  4. Клофелин;
  5. сульфат магния.

Данные средства назначают для лечения дома или в стационаре. Чтобы понизить давление необходимо принимать лечение постоянно, а не при скачках АД, это важно при вопросе как сбить давление в домашних условия.

При давлении снизить тревогу помогут успокоительные препараты, например, экстракт валерианы. Понизить АД дома можно мочегонными лекарствами. Если это не помогло, значит нужно звонить в скорую помощь. Видео в этой статье поможет разобраться с тем, как мерить давление и предупреждать его скачки.

  • Устраняет причины нарушения давления
  • Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Узнать больше…

на

Перикардит: как распознать симптомы и вовремя начать лечение

Описание заболевания

Перикардит — это набухание и раздражение перикарда — наружной оболочки сердца, заполненной жидкостью. Основным симптомом является острая боль в груди, возникающая при трении раздраженного перикарда и эпикарда друг о друга во время сердечных сокращений.

Что представляет собой это заболевание

Как правило, воспаление развивается внезапно, а длительность болезни не превышает шести недель. В этом случае заболевание считается острым. Более длительное течение или постепенное нарастание симптомов свидетельствует о хроническом процессе.

Причины и факторы риска

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные. Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

  • Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
  • Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
  • Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
  • Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
  • Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Классификация

Помимо разделения на острые и хронические, в зависимости от повторяемости и длительности заболевания, плевральные перикардиты можно классифицировать на идиопатические, инфекционные (бактериальные, грибковые, вирусные, ревматические и др.) и асептические (аллергические, опухолевые, лучевые и др.).

Классификация форм заболевания и их особенностиОстрые формы можно разделить на:

  • Сухие перикардиты, с нарушение проницаемости стенки перикарда и образованием воспалительного инфильтрата.
  • Экссудативные (выпотные), обычно вызванные аллергической реакцией или инфекцией. В этом случае в сердечной сумке накапливается жидкость. У здорового человека ее объем составляет 20-30 мл, у заболевшего в перикарде может собраться до нескольких литров экссудата.

В зависимости от жидкости, которая заполняет перикард можно выделить следующие типы выпотного перикардита:

  • серозный (сывороточный),
  • гнойный (обычно вызывается кокковыми инфекциями),
  • фибринозный (часто имеет вирусную этиологию, развивается на фоне простудных заболеваний),
  • казеозный,
  • геморрагический.

Отдельно выделяется констриктивный перикардит («сердце в панцире»), который можно считать осложнением острого или хронического процесса.

Признаки и симптоматика

Острая форма чаще всего проявляется пронизывающей болью за грудиной либо с левой стороны грудной клетки. Однако некоторые пациенты описывают боль как тупую или нудящую.

Какими симптомами сопровождаются острая и хроническая формыБоль при остром процессе может мигрировать в спину или шею. Зачастую она усиливается при кашле, глубоком вдохе или в положении лежа, при этом интенсивность боли снижается, если человек сядет или наклонится вперед.

Все это осложняет диагностику из-за сходства симптомов с инфарктом миокарда.

Хроническая форма обычно связана со стойким воспалением, в результате которого вокруг сердечной мышцы начинает скапливаться жидкость (перикардиальный экссудат). Помимо боли в груди симптомами хронического заболевания могут быть:

  • одышка при попытке отклониться назад,
  • учащенный пульс,
  • субфебрилитет — длительное повышение температуры тела до 37–37,5°C,
  • ощущение слабости, усталости, разбитости,
  • кашель,
  • отечность живота (проявляется вздутием) или ног,
  • потливость в ночное время,
  • потеря веса без видимой причины.

Когда обращаться к врачу

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других опасных состояний невозможно, не обладая специальными знаниями. Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (легочной эмболией), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Потребуется сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биодобавках.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

ЭКГ-диагностика заболевания и другие методикиСреди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  • Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  • УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  • Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
  • Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Как выглядит ЭКГ при воспалении перикарда

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда. Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

Перикардит Инфаркт миокарда
Характер боли Острая, усиливается при кашле и на вдохе.
Местоположение — за грудиной или слева.
Давящая, ощущение тяжелого предмета на груди
Иррадиация боли В спину (трапециевидную мышцу) или отсутствует. В челюсть или левую руку. Иногда отсутствует.
Напряжение Не влияет на болевые ощущения Обычно увиливает боль
Положение тела Боль усиливается при положении лежа на спине Нет зависимости
Начало/ продолжительность Боль возникает внезапно, до обращения за медицинской помощью проходит несколько часов или дней. Боль возникает внезапно или нарастает, иногда болевые приступы проходят сами, до обращения к врачу обычно проходит несколько часов.

Опасность и осложнения

Несмотря на то, что множество случаев воспаления перикарда требуют лишь врачебного наблюдения, при тяжелом течении заболевания могут развиться серьезные осложнения.

Скопление жидкости в полости перикарда

Возникает в результате дисбаланса между образованием и резорбцией перикардиальной жидкости. Заподозрить выпот можно по притуплению звука при перкуссии левой подлопаточной области и позвоночника на уровне II–V грудных позвонков (симптом Юэрта).

На рентгене видно, что в области сердца возник объем характерной формы, напоминающей бутылку. Небольшой объем выпота обычно не доставляет пациенту беспокойства.

При появлении таких симптомов как одышка, снижение артериального давления, изменение тонов сердца можно заподозрить угрозу тампонады сердца.

Тампонада сердца

При тампонаде слышны глухие тоны сердцаЕсли жидкость в сердечной сумке скапливается быстрее, чем та успевает растягиваться, мышцы сердца начинают испытывать давление, которое препятствует их нормальной работе.

В зависимости от интенсивности процесса тампонада может начаться при объеме выпота от 100 мл при травме до 1 литра при медленно развивающемся гипотиреозном перикардите.

Классическая триада симптомов включает в себя глухие тоны сердца, низкое артериальное давление, набухание яремных вен. Для подтверждения диагноза требуется ЭКГ и УЗИ сердца.

Панцирное сердце

Длительное воспаление и повреждение перикардиальных листков от трения вызывает спайки, как местные, так и полное их сращение оболочек. Перикард утолщается и становится менее эластичным.

Сердце не может в достаточной мере расшириться, заполняясь кровью, что нарушает его работу и вызывает симптомы сердечной недостаточности (слабость, усталость, отеки нижней половины тела). Такое состояние называется констриктивный (сдавливающий) перикардит и возникает у примерно 9% пациентов после острой формы.

По мере развития заболевания в перикарде возникают кальфицикаты (отложения солей кальция). Иногда их настолько много, что оболочки твердеют, образуя так называемое «панцирное сердце».

Тактика терапии

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления, включает в себя лечение симптомов перикардита сердца и его причин:

  • Ибупрофен или аспирин для снятия болевых ощущений.
  • Колхицин назначается при остром перикардите для профилактики рецидивов, а также при хроническом заболевании.
  • Преднизолон показан, если пациент не отвечает на другие противовоспалительные препараты, а также при аутоимунной этиологии процесса.
  • Антибиотики или противогрибковые препараты требуются для лечения соответствующих инфекций.

Неосложненное течение заболевания не требует лечения кроме обезболивания и ограничения физической активности на срок 3 месяца и более.

Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство:

  • Перикардиоцентез — прокол перикардиальной полости иглой или катетером для откачки скопившейся жидкости. Это облегчает состояние пациента и позволяет уточнить тип перикардита, а в случае инфекционной природы заболевания — определить возбудителя.

    Дренаж может продолжаться несколько суток. Процедура дает явный лечебный эффект у 80% больных, снижение интенсивности тампонады достигается в 99% случаев.

  • Перикардиоцентез как методика лечения этого заболевания

  • Формирование «окна» между сердечной сумкой и плевральной полостью обычно имеет смысл в случае постоянного образования жидкости, например, как паллиативная операция при злокачественных опухолях.

    Экссудат вытекает из полости перикарда туда, где не представляет опасности, за счет чего давление в сердечной сумке значительно снижается.

  • Единственной радикальной операцией при констриктивном перикардите является перикардэктомия — полное удаление перикарда.

    Может быть оправдана также при экссудативной форме с большим объемом выпота или при частых рецидивах с тяжелыми проявлениями и отсутствии ответа на медикаментозное лечение.

Больше подробностей о заболевании узнайте из видео:

Прогнозы и меры профилактики

Тяжесть перикардита может колебаться от легкой, когда лечение не требуется, до жизнеугрожающего состояния. Своевременное лечение обычно означает благоприятный исход, на восстановление уходит от 2 недель до 3 месяцев.

Риск повторного заболевания составляет от 15 до 30%. Сердечная недостаточность, повышение температуры тела более 38°С и скопление жидкости вокруг ухудшают прогноз.

Прогноз и состояние пациента в период после леченияПрогноз при констриктивном перикардите во многом зависит от этиологии заболевания. Так, при идиопатическом его происхождении 88% пациентов живут более 7 лет, при перикардите после операции на сердце — 66%, а вот если болезнь вызвана облучением, то лишь 27%.

Специфические меры профилактики перикардита выделить невозможно, так как его причины разнообразны, а часто и вовсе неизвестны. Важно не игнорировать симптомы и своевременное обратиться за медицинской помощью. Это минимизирует риск осложнений и повторного заболевания.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий