Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Задачи по артериальной гипертензии

Содержание

Возможно ли восстановление после ОНМК?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Крайне тяжелыми и порой необратимыми процессами чреваты нарушения мозгового кровообращения. Характер, объем поражения, а главное, своевременность оказания экстренной медицинской помощи напрямую влияют на возможность сохранения жизни, здоровья и реабилитацию больного.

 

Понятия и причины

Нарушение деятельности мозга в результате развития патологических изменений мозгового кровообращения может быть вызвано:

  • Поражением крупных внечерепных или внутричерепных сосудов, которое происходит вследствие развития атеросклеротических явлений.
  • Не атеросклеротическими поражениями сосудов (аневризмой, заболеваниями системы крови, нарушением свертывающей способности крови и др.).
  • Тромбозом венозных синусов.
  • Заболеваниями сердца — кардиогенной эмболией.

Острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее стойкое неврологическое поражение деятельности головного мозга, носит название инсульта. Существует два типа этого нарушения:

  • Ишемический инсульт развивается в результате того, что к определенному участку мозга кровь поступает в недостаточном количестве или не поступает вовсе. В результате наступает гипоксия, развивается очаг некроза мозговой ткани, происходит мозговой инфаркт.
  • Геморрагический инсульт возникает по причине снижения эластичности сосудистой стенки. Происходит разрыв сосуда, что приводит к образованию очага кровоизлияния, или гематомы. Кровь проникает либо в ткани головного мозга (внутримозговое кровоизлияние), либо под его оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние).

Нарушение кровообращения может быть вызвано рядом причин, при наличии которых велика вероятность развития нарушений мозгового кровообращения различной степени тяжести:

  • наследственной предрасположенностью;
  • ожирением;
  • сахарным диабетом;
  • вредными привычками: курением и алкоголизмом;
  • остеохондрозом шейного отдела;
  • травмами головы.

острое нарушение мозгового кровообращения

Транзиторные ишемические атаки — предвестники инсульта

Помимо этого, различают преходящие нарушения мозгового кровообращения, при возникновении которых происходит незначительное поражение деятельности мозга и не затрагиваются его жизненно важные функции. Чаще всего они вызваны артериальной гипертензией, атеросклерозом или их сочетанием. Такие нарушения, имеющие кратковременный характер, называют транзиторными ишемическими атаками. Состояние больного после этого нормализуется в течение суток.

В зависимости от участка расположения очага ишемии преходящее нарушение мозгового кровообращения проявляется различными симптомами. При расположении патологического процесса в бассейне каротидных сосудов больной испытывает онемение со стороны туловища, противоположной очагу, теряется чувствительность части лица в области рта. В некоторых случаях наступает временный паралич конечностей. Отмечаются речевые нарушения, существует высокая вероятность эпилептического припадка.

Поражение вертебробазилярного участка вызывает слабость верхних и нижних конечностей, головокружение, снижается глотательный рефлекс. Возможно проявление проблем со зрением: больной видит светящиеся точки, вспышки, искры, предметы раздваиваются. Происходит потеря в пространстве, сопровождающаяся провалами в памяти.

В ходе преходящих нарушений возникает внезапный сильный болевой синдром в области головы, иррадиирующий в глазные яблоки, на фоне сонливости, заложенности ушей и приступов тошноты. Наблюдается гиперемия кожных покровов на лице, повышается потоотделение.

Клиническая картина

Симптоматика при развитии острого нарушения мозгового кровообращения имеет разную степень выраженности, что во многом зависит от поражения определенного участка головного мозга.

В результате развития инсульта проявляются:

  1. Общемозговые симптомы — болевой синдром в области головы, приступы тошноты и рвоты, нарушение сознания.
  2. Менингеальные симптомы — светобоязнь, симптом Кернига и пр.
  3. Очаговые симптомы — наблюдаются неврологические изменения в зависимости от очага поражения мозга, происходит паралич конечностей, нарушение тактильной чувствительности, функции речевого аппарата, потеря зрения на один глаз.

Ишемические инсульты: особенности проявления

При развитии ОНМК по ишемическому типу клиника развивается стремительно и внезапно. Его проявления зависят от того, какая именно область головного мозга поражена.

Общемозговая симптоматика имеет слабовыраженный характер или не наблюдается совсем. Такая клиническая картина характерна при геморрагическом инсульте, в ходе развития которого пациент испытывает сильные головные боли, головокружение, приступы тошноты и рвоты, нередко наблюдаются эпилептические припадки.

Ишемические инсульты проявляются специфической очаговой симптоматикой. Наблюдается обездвиживание в виде паралича конечностей, лица, происходят зрительные нарушения (слепота на один глаз), речевые поражения, потеря чувствительности.

Ишемические инсульты

Инсульт, связанный с нарушениями в бассейне сонных артерий, питающих значительную часть головного мозга, проявляется в виде стойких неврологических нарушений. Например, таких, как снижение и слабость двигательных функций, односторонний паралич конечностей; наблюдается тахикардия, спутанность сознания, односторонняя потеря чувствительности, нарушение речи, неподвижность взгляда.

Нарушения мозговой деятельности в вертебробазилярном бассейне нередко сопровождается головокружением, нарушениями равновесия и координации движений. Кроме того, присутствуют зрительные расстройства, двусторонняя или противоположная очагу потеря чувствительности и паралич, отсутствует глотательный рефлекс.

Проявления геморрагических инсультов

Клиника кровоизлияний в мозг чаще всего проявляется очаговыми неврологическими поражениями. Они возникают внезапно и прогрессируют стремительно: паралич конечностей, речевые нарушения, проблемы с координацией и устойчивостью, которые наблюдаются в сочетании с высоким артериальным давлением. Оно возрастает в течение считаных минут или нескольких часов. Часто отмечается угнетенное сознание, головные боли, приступы рвоты. Внутримозговое кровоизлияние отличается быстрым нарастанием неврологического дефицита, неравномерным отеком и смещением головного мозга относительно средней оси, сердечно-легочной недостаточностью.

Обширные кровоизлияния нередко сопровождаются:

  • различными степенями нарушения сознания, от стопора до комы;
  • общемозговой симптоматикой (головными болями различного характера и интенсивности, тошнотой, частой рвотой, не приносящей облегчения);
  • горметоническими судорогами — приступообразными повышениями мышечного тонуса в парализованных конечностях;
  • гемигиперестезией — снижением чувствительности на одной половине тела;
  • гемианопсией — невозможностью сформировать звуки, слова;
  • гипертермией — повышением температуры тела;
  • анизокорией — расширением зрачка на стороне поражения при развитии смещения срединных структур головного мозга, отека и вклинения головного мозга;
  • системными нарушениями гемодинамики и дыхания.

Диагностика

Эффективность лечения и предотвращение необратимых изменений мозговой деятельности можно добиться только путем ранней диагностики и принятия в связи с этим экстренных мер. Предпринять таковые необходимо в первые часы после появления признаков ОНМК.

Основные задачи диагностики:

  • подтверждение диагноза «инсульт»;
  • дифференцирование ишемического и геморрагического инсульта;
  • определение показаний к тромболизису — применению фармакологических средств для восстановления нормального кровотока;
  • определение пораженного сосудистого бассейна, степени, характера и локализации очага нарушения.

Для этих целей проводится непосредственный неврологический осмотр, собирается анамнез болезни. В качестве диагностических процедур применяются:

  • томография головного мозга, компьютерная или магнитно-резонансная;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • проведение люмбальной пункции для анализа спинномозговой жидкости, как правило, при отсутствии возможности диагностики с помощью КТ и МРТ;
  • ультразвуковая допплерография;
  • церебральная ангиография;
  • эхокардиография;
  • исследование гемореологических свойств крови — динамики повышения или уменьшения ее вязкости.

Выявление инсульта в первые часы его проявления значительно снижает риск развития необратимых нарушений головного мозга и повышает шансы на эффективность терапии с последующей реабилитацией до полного выздоровления.

Показания к проведению тромболизиса

Острое нарушение мозгового кровообращения требует срочного оказания медицинской помощи, и это не только спасет жизнь пациенту, но и увеличит шансы на реабилитацию в дальнейшем. В качестве экстренных мер при появлении первых признаков острого нарушения мозгового кровообращения применяется тромболизис. Суть этого метода лечения — растворение тромбов, являющихся причиной нарушения кровотока в головном мозге.

Тромболизис необходимо применить в первые 3 часа развития инсульта, максимально допустимое время для введения лекарства — 6 часов. По истечении этого периода методика становится бесполезной, а в некоторых случаях опасной.

Проведение тромболизиса показано при инсульте по ишемическому типу. Проводится путем системного и локального введения препаратов. При системном внутривенном введении расположение тромба не принципиально. При локальном применении препарат вводится в месте его локализации.

Противопоказано применение такой методики в случаях:

  • геморрагического инсульта;
  • язвенной болезни желудка;
  • предрасположенности к кровотечениям на фоне повышенного артериального давления;
  • заболеваний печени;
  • операций на мозге;
  • беременности;
  • артериальной гипертензии;
  • расслоения аорты.

Лечение

Основные задачи лечения носят восстановительный характер и направлены на устранение нарушений функций и систем организма. Необходимо уменьшение неврологических поражений с последующей их профилактикой и лечением соматических осложнений. Лечение направлено на стабилизацию функции дыхания, нормализацию кровообращения, регуляцию гомеостаза, уменьшение отека головного мозга. В последующем необходимо проведение симптоматической терапии.

При ишемическом инсульте необходимо восстановление кровотока на участке нарушения кровоснабжения головного мозга. Лечение направлено на снижение и поддержание нормального артериального давления. Применяются меры для остановки кровотечений с последующим удалением гематомы и аневризмы при возникновении кровоизлияния в мозг.

Лечение проводится в условиях специализированного отделения сосудистой неврологии. В первые 5–7 суток больной находится в блоке интенсивной терапии. При положительной динамике он переводится в палату ранней реабилитации сосудистого неврологического отделения.

На фоне развития ОНМК у большинства больных развиваются соматические осложнения, которые очень часто становятся причиной летального исхода. Наблюдаются возникновения пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, уроинфекции, пролежней, флеботромбоза нижних конечностей. Задача лечения заключается в профилактике их появления, а также адекватной и своевременной терапии при первых признаках соматических осложнений.

Реабилитационные мероприятия

Помимо медикаментозного лечения, необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий для восстановления двигательной функции и предупреждения развития контрактур. С этой целью применяется:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • дыхательная гимнастика.

Альтернативные способы лечения:

  • точечное иглоукалывание;
  • ароматерапия;
  • гирудотерапия;
  • хвойные ванны;
  • кислородные ванны.

Для восстановления двигательных функций и моторики показано прохождение курса кинезотерапии. Она используется в ранний реабилитационный период и состоит из занятий, направленных на восстановление координации движений и двигательной активности путем стимуляции рефлексов. Применяется микрокинезотерапия — лечебное воздействие на организм посредством микропальпации, цель которой заключается в активизации процессов самовосстановления.

Реабилитация больных занимает длительное время, которое при благоприятном течении заболевания составляет несколько лет, чтобы вернуться к привычному образу жизни. Однако полноценное восстановление практически невозможно. Речь идет в первую очередь о необходимости восстановить двигательную функцию, навыки речи, самостоятельное обслуживание больным себя и выполнение элементарных бытовых задач.

Уход за больным

Важное значение имеет правильный уход за больным, который нуждается в постоянном наблюдении и посторонней помощи.

При уходе за пациентом с параличом необходимо заботиться о профилактике пролежней. Во многих случаях обездвиженность человека сопровождается потерей чувствительности, что является дополнительным фактором риска их развития. Для предотвращения образования пролежней положение больного необходимо регулярно менять. Делать это следует каждые 2-3 часа. На ночь рекомендуется выкладывать человека на живот так, чтобы ступни находились в воздухе, а голени располагались на небольшом возвышении. Под колени подкладываются марлевые диски с ватой внутри.

Снижение подвижности суставов приводит к образованию контрактур. С целью устранения проводится ЛФК, массаж; также больному необходимо принимать определенную позу и менять ее каждые несколько часов. Занятия гимнастикой начинаются с пассивных упражнений на 3-4-й день стабилизации состояния больного и по решению врача. Сторонним лицом осуществляется воздействие на мышцы и суставы парализованного, начиная с движений в мелких суставах, с постепенным увеличением диапазона выполнения упражнений.

Занятия должны осуществляться непродолжительное время, чтобы избежать переутомления больного, но регулярно, каждые 3-4 часа. Упражнения не должны доставлять дискомфорта и боли при выполнении. Активные движения выполняются здоровой конечностью, с сопровождением мысленного повторения упражнений парализованной частью тела.

Последствия

Развитие инсульта имеет тяжелые последствия для организма и здоровья человека. Как правило, даже при благоприятном исходе заболевания требуется продолжительное время для реабилитации и восстановления нормальной двигательной, речевой, психомоторной функций.

В более тяжелых случаях происходит паралич, вплоть до полного обездвиживания. Помимо проблем с двигательной активностью, наблюдаются нарушения речевого воспроизведения и понимания речи.

Инсульт — заболевание, которое требует обязательного участия близких людей и родственников в процессе лечения и реабилитации. Потеря возможности самостоятельно двигаться, речевые проблемы влекут тяжелое психоэмоциональное расстройство со стороны больных; нередко наблюдаются депрессии и отсутствие желания предпринимать какие-то действия.

Для полноценного участия в лечебно-реабилитационном процессе лицу, обеспечивающему уход за больным, необходимо пройти курс обучения массажу и гимнастике либо получить рекомендации у врача или инструктора ЛФК. Подобные методики легко освоить. Для их выполнения не требуется специальных знаний.

Несмотря на все достижения современной медицины, острые нарушения мозгового кровообращения не проходят бесследно для здоровья и имеют в большинстве случаев тяжелые последствия. Своевременное обращение за экстренной врачебной помощью может повысить шансы свести их к минимуму.

  1. Механизмы развития
  2. Причины заболевания
  3. Определение и классификация
  4. Клинические признаки
  5. Гипертонический криз и его опасность
  6. Диагноз
  7. Лечение
  8. Образ жизни
  9. Медикаментозное лечение
  10. Информация для пациентов

Гипертоническая болезнь или иная артериальная гипертензия значительно повышает вероятность инсульта, инфаркта, сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания.

Механизмы развития

Артериальная гипертония

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему возникает гипертония – до сих пор неясно. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Предполагается генетическая предрасположенность к развитию гипертонической болезни. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета.

Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. Это первая стадия болезни. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления.

Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Начинается вторая стадия болезни. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения.

Прогрессирование гипертонической болезни выглядит обычно так:

  • транзиторная артериальная гипертензия (временная, лишь при стрессах или гормональных сбоях) у людей 10–30 лет, сопровождающаяся увеличением выброса крови сердцем;
  • ранняя, часто лабильная артериальная гипертония у лиц до 40 лет, у которых уже отмечается увеличение сопротивления кровотоку мелких сосудов;
  • болезнь с поражением органов-мишеней у лиц 30–50 лет;
  • присоединение осложнений у пожилых; в это время после перенесенного инфаркта слабеет сердечная мышца, снижается работа сердца и сердечный выброс, и артериальное давление нередко снижается – такое состояние называется «обезглавленная гипертония» и служит признаком сердечной недостаточности.

Развитие болезни тесно связано с гормональными нарушениями в организме, прежде всего в системе «ренин – ангиотензин – альдостерон», которая отвечает за количество воды в организме и тонус сосудов.

Причины заболевания

Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников.

Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний.

Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях:

  • поликистоз;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром Лиддла;
  • сдавление мочевыводящих путей камнем или опухолью;
  • опухоль, выделяющая ренин – мощное сосудосуживающее вещество.

Реноваскулярная гипертензия связана с поражением сосудов, питающих почки:

  • коарктация аорты;
  • васкулит;
  • сужение почечной артерии;
  • коллагенозы.

Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки.

Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие.

Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением.

Наконец, не стоит забывать о таких более редких причинах заболевания:

  • гипертиреоз и гипотиреоз;
  • гиперкальциемия;
  • гиперпаратиреоз;
  • акромегалия;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • гестационная гипертензия.

Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов.

Определение и классификация

Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда).

Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств.

Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. ст. и выше. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией.

Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания.

О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. ст.

Степени артериальной гипертензии:

  • первая: до 159/99 мм рт. ст.;
  • вторая: от 160/от 100 мм рт. ст.

Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются.

Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии.

Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. При этом истинная причина болезни остается неизвестной. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. Эссенциальная (без видимой причины) артериальная гипертензия наблюдается в 95 % всех случаев у взрослых и называется гипертонической болезнью. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания.

Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы.

Клинические признаки

Головная боль

Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. В этом и состоит коварство болезни, ведь на II–III стадии, когда уже затронуто сердце, почки, мозг, глазное дно, обратить эти процессы вспять практически невозможно.

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

  • тупые боли в левой половине груди;
  • нарушения ритма сердца;
  • боль в затылке;
  • периодическое головокружение и шум в ушах;
  • ухудшение зрения, появление пятен, «мушек» перед глазами;
  • одышка при нагрузке;
  • синюшность кистей и стоп;
  • припухлость или отеки ног;
  • приступы удушья или кровохарканья.

Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику.

Гипертонический криз и его опасность

При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. ст. и более. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения:

  • неврологические: гипертоническая энцефалопатия, церебральные сосудистые катастрофы, инфаркт мозга, субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые: ишемия миокарда/инфаркт, острый отек легких, расслоение аорты, нестабильная стенокардия;
  • другие: острая почечная недостаточность, ретинопатия с потерей зрения, эклампсия у беременных, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи.

Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода.

Диагноз

Диагностика артериальной гипертензии обязательно включает точное измерение давления у пациента, целенаправленный сбор анамнеза, общее обследование и получение лабораторных и инструментальных данных, в том числе 12-канальной электрокардиограммы. Эти шаги необходимы для определения следующих положений:

  • поражение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза);
  • вероятные причины гипертензии;
  • исходные показатели для дальнейшей оценки биохимических эффектов терапии.

На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче).

Рекомендуемые инструментальные методы исследования:

  • эхокардиография для определения состояния сердца;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов для исключения поражения почек и надпочечников;
  • тетраполярная реография для определения типа гемодинамики (от этого может зависеть лечение);
  • мониторирование давления в амбулаторных условиях для уточнения колебаний в дневные и ночные часы;
  • суточное мониторирование электрокардиограммы, совмещенное с определением апноэ сна.

При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий.

Лечение

Лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни.

Образ жизни

Уменьшение давления и риска для сердца возможно при соблюдении как минимум 2 из перечисленных ниже правил:

  • снижение массы (при потере 10 кг давление снижается на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • уменьшение потребления спиртных напитков до 30 мг этанола для мужчин и 15 мг этанола для женщин с нормальным весом в день;
  • прием соли не больше 6 граммов в день;
  • достаточное поступление калия, кальция и магния с пищей;
  • отказ от курения;
  • снижение употребления насыщенных жиров (то есть твердых, животных) и холестерина;
  • аэробная нагрузка в течение получаса в день практически ежедневно.

В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Следует стремиться к достижению нормальной массы.

Медикаментозное лечение

Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией.

Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Ее нужно будет использовать постоянно.

Информация для пациентов

Гипертония – это заболевание на всю жизнь. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Для оптимального контроля над болезнью необходима постоянная работа над собой и медикаментозное лечение. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Что должен знать и выполнять пациент с гипертонией:

  • поддерживать нормальный вес и окружность талии;
  • постоянно заниматься физическими упражнениями;
  • употреблять меньше соли, жира и холестерина;
  • употреблять больше минералов, в частности, калия, магния, кальция;
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения и употребления психостимулирующих веществ.

Регулярный контроль давления, посещения врача и коррекция поведения помогут больному с гипертонической болезнью поддерживать высокое качество жизни в течение многих лет.

Почему развивается и чем опасна гипертоническая болезнь

В группу заболеваний сердечно-сосудистой системы входит гипертоническая болезнь. Гипертония, медицина с которой столкнулась давно, характеризуется повышенным артериальным давлением. Заболевание является неизлечимым. Оно требует длительного (пожизненного) использования антигипертензивных препаратов.

Гипертоническая болезнь

Развитие первичной артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь — это хроническая неинфекционная патология, при которой наблюдается стабильное повышение артериального давления от 139/89 мм.рт.ст. и более. Это верхнее допустимое значение. Существует пограничное состояние, когда давление находится в пределах от 130/85 до 139/89 мм.рт.ст. Оно указывает на то, что человек относится к группе риска. Идеальным является давление 120/80 мм.рт.ст.

Это заболевание еще именуется первичной артериальной гипертензией. Называется оно так потому, что давление не связано с органической патологией органов. Вторичная гипертензия развивается на фоне других болезней (гломерулонефрита, феохромоцитомы). Артериальное давление отражает работу сердца и состояние кровеносных сосудов.

Высокое АД указывает на сужение артерий или усиление работы сердца. Артериальная гипертония бывает эпизодической. Причинами могут быть стресс или прием алкоголя. Гипертоническая болезнь отличается тем, что АД повышается постоянно. Оно фиксируется в состоянии покоя при двукратном измерении. Гипертонический синдром развивается преимущественно у взрослых людей старше 40 лет.

В последнее время с подобной проблемой все чаще сталкиваются подростки и молодежь. Гипертоническая болезнь нередко диагностируется при прохождении комиссий во время призыва на военную службу. Не каждый знает, что стойкая гипертония является основанием для освобождения от пребывания в армии.

Гипертония у молодежи

Что такое артериальное давление

Не всем известно, как функционирует сердечно-сосудистая система. Но с гипертонией медицина знакома не первый день. Не все знают, что представляет собой артериальное давление. Оно формируется за счет сопротивляемости сосудов, скорости движения крови и работы сердца. Это сложный процесс. Кровь составляет 6-8% от веса человека. Это жидкая биологическая субстанция, которая течет по сосудам и снабжает клетки всех тканей и органов питательными веществами и кислородом. Объем ее у взрослого человека равен 4,5-5 л.

Сокращение миокарда способствует выбросу артериальной крови. Созданное ею давление на стенки сосудов называется АД. В норме оно находится в пределах от 90/60 до 139/89 мм.рт.ст. Артериальное давление бывает систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). В первом случае оно возникает во время сокращения, а во втором — при расслаблении сердечной мышцы.

Основные этиологические факторы

Почему возникает гипертония, известно только врачам. Выделяют следующие причины болезни:

  • атеросклероз;
  • неправильное питание;
  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • курение;
  • ожирение;
  • стресс.

Алкоголизм

Факторы риска подразделяются на внешние и внутренние. К последним относится мужской пол, отягощенная наследственность и атеросклероз. Первичная артериальная гипертензия часто развивается у тех людей, чьи родители страдали от высокого давления. Болезнь передается по наследству. Чаще страдают мужчины. Обусловлено это образом жизни и гормональным фоном.

В женском организме вырабатываются эстрогены, препятствующие повышению АД.

Гипертоническая болезнь может возникнуть у людей, которые неправильно питаются. Факторами риска являются пристрастие к соленой пище, кофе и алкогольным напиткам. Негативно влияет на сосуды соль. Суточная норма ее потребления составляет менее 5 г. Поваренная соль способствует задержке жидкости в организме, что постепенно приводит к повышению АД.

Причины гипертонии включают избыток в рационе жиров животного происхождения. Это приводит к нарушению липидного обмена и появлению атеросклеротических бляшек. Не все знают, что гипертония развивается на фоне алкогольной зависимости. Этиловый спирт приводит к стойкому сужению сосудов.

Причины гипертонии включают ожирение. Оно чаще всего наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Важный этиологический фактор развития гипертонической болезни — курение. В сигаретном дыме находится масса веществ, сужающих сосуды.

Курение

К факторам риска развития этого заболевания относится регулярный стресс. Во время переживаний выделяются катехоламины (адреналин). Это гормоны мозгового вещества надпочечников, которые способствуют спазму артерий.

Причины гипертонии включают нарушение сна. В группу риска входят люди, которые храпят по ночам. Причина — повышение давление в грудной и брюшной полостях.

Патогенез первичной артериальной гипертензии

Высокое давление не всегда приводит к развитию данной патологии. Патогенез гипертонической болезни сложен. Воздействие неблагоприятных (стрессовых) факторов приводит к тому, что тонус сосудов изменяется. Происходит это благодаря работе структур головного мозга. Периферические артерии сужаются и развивается дисциркуляторный синдром.

Огромное значение имеет работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Гормон надпочечников альдостерон начинает вырабатываться в большем количестве. Он отвечает за задержку натрия и воды в организме. Это приводит к повышению ОЦК и увеличению артериального давления. Необратимой гипертензия становится тогда, когда увеличивается периферическое сопротивление сосудов.

Артерии утолщаются и просвет их уменьшается. Со временем при гипертонической болезни в процесс вовлекаются внутренние органы (сердце, головной мозг, почки). Происходит это по причине склероза мелких артерий и увеличения проницаемости сосудов. Если лечение артериальной гипертонии не проводится, то развивается сердечная недостаточность. У таких людей повышается вероятность развития инфаркта и инсульта.

Головной мозг

Степени и стадии гипертонической болезни

Данное заболевание классифицируется по следующим признакам:

  • уровню артериального давления;
  • поражению органов;
  • основному этиологическому фактору;
  • характеру течения.

Выделяют 2 формы гипертонической болезни: доброкачественную и злокачественную. Первая отличается медленным развитием.

Гипертония подразделяется на 3 степени. В основе лежит уровень систолического и диастолического давления. При гипертонической болезни сердца 1 степени уровень АД составляет от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст. Это легкое повышение АД. 2 степень отличается более высокими показателями давления. При ней АД составляет от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст. Наиболее ярко выражены жалобы при гипертонической болезни 3 степени. При ней давление составляет 180/110 мм.рт.ст и более. Такое высокое АД затрудняет работу и повседневную деятельность. Симптомы артериальной гипертонии определяются стадией болезни.

Доброкачественная форма протекает в 3 периода. 1 стадия характеризуется неустойчивым давлением, его колебанием от 140/90 до 179/114 мм.рт.ст. и редкими кризами. Головной мозг и внутренние органы не поражаются. Состояние больных остается удовлетворительным. Это стадия умеренной гипертензии. При отсутствии лечения состояние человека усугубляется. Развивается 2 стадия гипертонической болезни.

При ней давление достигает 209/124 мм.рт.ст. Характерны гипертонические кризы. При инструментальном исследовании выявляется гипертрофия левого желудочка, поражение сетчатой оболочки глаз и признаки ишемии мозга. В крови выявляется повышение креатинина. Если давление колеблется от 200/125 до 300/129 мм.рт.ст., то это указывает на 3 стадию. Состояние больных тяжелое. Кризы возникают очень часто. Развиваются осложнения в виде энцефалопатии, сердечной недостаточности, тромбоза, отека зрительного нерва, поражения почек.

Стадии

Клинические признаки гипертензии

Опытные кардиологи знают все о гипертонии. Симптомы заболевания неспецифичны. Данная сердечно-сосудистая патология характеризуется следующими проявлениями:

  • головной болью;
  • одышкой;
  • отеками;
  • кардиалгией;
  • ощущением тяжести в голове;
  • шумом в ушах;
  • расстройством сна;
  • быстрой утомляемостью;
  • вялостью.

Во время приступов часто возникает тошнота. Больные ощущают усиленное сердцебиение в груди. При гипертонической болезни клиника во многом зависит от возраста, сопутствующей патологии и степени повышения АД. У некоторых людей развивается ночная гипертония. При ней давление повышается во время сна. Объективным признаком гипертонической болезни является стойкое повышение АД.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Она беспокоит в разное время суток. Чаще всего боль ощущается в затылочной области. Она усиливается при кашле и наклонах. Иногда появляются отеки на лице. После массажа головы или в лежачем положении боль ослабевает. Причины возникновения этого симптома — напряжение мышц и повышение внутричерепного давления.

Наличие головной боли может быть обусловлено стрессом.

Гипертензия может проявляться болью в груди. Называется это кардиалгией. Она имеет следующие отличительные особенности:

  • ощущается слева от грудины;
  • появляется в покое или при возбуждении;
  • не связана с физической нагрузкой;
  • продолжается минуты или часы;
  • не устраняется нитратами.

Боль в грудине

Боль может становиться сильнее в течение суток. Если у человека появилась выраженная одышка, то это указывает на поражение сердца. Данный симптом возникает на поздних стадиях заболевания. Одышка изначально беспокоит при нагрузке (работе, беге, быстрой ходьбе). В тяжелых случаях она появляется в покое.

Гипертония артериальная без лечения приводит к сердечной недостаточности. Данная патология проявляется периферическими отеками. Они симметричные, усиливаются во второй половине дня, холодные на ощупь, плотные, безболезненные. Кожа в области отеков синюшного цвета. Как проявляется гипертония, известно каждому кардиологу. При данном заболевании часто возникают зрительные нарушения в виде мелькания мушек и появления тумана.

Признаки гипертонического криза

Нужно знать не только, что такое артериальная гипертензия, но и чем опасны кризы. Они являются постоянным симптомом злокачественной формы данной патологии. Внутренние болезни рассматривают криз как неотложное состояние. Чаще всего он развивается на поздних стадиях первичной артериальной гипертензии. Криз — это острое состояние, характеризующееся критическими для конкретного человека значениями АД, а также признаками острой сердечной недостаточности.

Если их много, то это повышает вероятность острого нарушения мозгового кровообращения. У каждого человека криз развивается при разных показателях АД. Данное состояние наблюдается у 30% больных с гипертонией. Нередко кризы возникают у женщин в период климакса. Они бывают осложненными и неосложненными.

Дрожание рук

В первом случае кризы становятся причиной инсульта, отека мозга, энцефалопатии, сердечной недостаточности. Симптомы гипертонического криза включают психоэмоциональное возбуждение, беспокойство, дрожание рук, потливость, сухость во рту, покраснение лица, тошноту, рвоту, сильную головную боль. В процессе обследования человека выявляется повышенное систолическое АД.

Возможные последствия гипертензии

При гипертонической болезни симптомы выражены ярко — они должны быть поводом для обращения к врачу. Игнорирование заболевания и самолечение — основные причины развития осложнений. Необходимо знать не только, что может стать причиной гипертонической болезни человека, но и чем она опасна. Данное заболевание способно привести к следующим осложнениям:

  • инфаркту миокарда;
  • стенокардии;
  • мозговому кровоизлиянию;
  • ишемическому инсульту;
  • отеку легких;
  • аневризме;
  • отслоению сетчатой оболочки глаза;
  • слепоте;
  • снижению зрения;
  • уремии;
  • почечной недостаточности.

Это не целый список. Хроническая гипертония неуклонно прогрессирует. Наиболее частым осложнением является развитие кризов. Чем они чаще возникают, тем выше вероятность поражения органов-мишеней (почек, сердца, легких, головного мозга). Наиболее опасны такие осложнения, как инфаркт и инсульт. Они требуют экстренной помощи в первые часы. Если она не оказана, то возможно развитие пареза, паралича, нарушение речевой функции. Нередко острое нарушение кровообращения приводит к летальному исходу. Люди, перенесшие инсульт и инфаркт, становятся инвалидами.

Влияние гипертонии

Как выявить у человека гипертензию

Врачам известны не только этиология и патогенез данного заболевания, но и методы диагностики. Обследование пациентов преследует следующие задачи:

  • подтвердить наличие стойкой гипертензии;
  • исключить вторичную форму заболевания;
  • оценить состояние органов (сердца, почек, головного мозга);
  • определить степень и тяжесть заболевания.

Используются следующие методы диагностики:

  • опрос пациента;
  • внешний осмотр;
  • физикальное исследование;
  • проведение лабораторных анализов;
  • инструментальное исследование.

При подозрении на гипертонию определение АД является наиболее простым методом диагностики. Исследование проводится несколько раз в день в удобной для больного человека позе (сидя, лежа). Обязательное условие — небольшой отдых в тихой обстановке до измерения АД. Перед исследованием нельзя курить, употреблять горячительные напитки, некоторые лекарства (симпатомиметики), выполнять физические упражнения и пить кофе.

Схема измерения давления проста. Для этого понадобится тонометр. Они бывают механическими, полуавтоматическими и автоматическими. Исследование проводится на каждой руке с небольшим интервалом. Требуется 2 или 3 измерения. Полученные значения складывают, а затем получают средний показатель. Для постановки диагноза потребуется минимум 2 измерения с перерывом в неделю.

Проведение лабораторных анализов

Весь процесс состоит из нескольких этапов. Вначале пациента нужно подготовить. Затем подбирается необходимого размера манжета. Чтобы получить точные данные, необходимо правильно пользоваться тонометром. Сколько нужно нагнетать воздух в манжету, известно не каждому. Для этого оценивается то давление, при котором исчезает пульсация артерии.

Для получения данных об АД пациента нужно нагнетать воздух до значения на 20 мм.рт.ст больше того, при котором исчез пульс. Давление снижается медленно. Появление первого звука позволяет оценить систолическое давление. Исчезновение тонов показывает диастолическое АД. При необходимости (у молодых людей) измерения проводятся на ногах. Дополнительные методы исследования включают УЗИ, ЭКГ, МРТ мозга, эхокардиографию, рентгенографию. Часто требуется консультация офтальмолога.

Как излечить больных с гипертензией

Главный критерий наличия гипертонической болезни — высокое давление, регистрируемое при множественных измерениях. Лечение больных преимущественно консервативное. Как победить гипертонию, известно каждому кардиологу и терапевту. Основная цель терапии — добиться стойкого снижения АД до нормальных значений (менее 140/89 мм.рт.ст).

Схема лечения подбирается для каждого больного индивидуально. Адекватная терапия позволяет пациентам прожить долгие годы. Причины и лечение гипертензии известны всем врачам. Необходимо придерживаться следующих правил при назначении лекарств:

  • на ранних стадиях использовать препараты в низкой дозе;
  • менять лекарство при отсутствии эффекта;
  • назначать препараты длительного действия.

Врач должен кратко объяснить больному, как принимать медикаменты. Лечение требуется постоянно. Если монотерапия не помогает, то назначается сразу несколько антигипертензивных лекарств. Помочь больному правильно лечиться в состоянии его родные. Нужно знать не только, что такое гипертония, но и какие лекарства наиболее эффективны при этой патологии.

При высоком АД назначаются следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ (Каптоприл-Акос, Капотен, Ренитек, Энап, Престариум);
  • бета-адреноблокаторы (Метопролол);
  • диуретики (Гипотиазид);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлотоп, Верапамил).

Как жить с гипертонией, должен поведать больному врач. Одного приема медикаментов недостаточно. Обязательно нужно соблюдать следующие правила:

  • отказаться от соленой пищи;
  • ограничить потребление животных жиров;
  • отказаться от алкоголя;
  • бросить курить;
  • снизить вес (при ожирении);
  • исключить любые стрессовые ситуации.

Как победить гипертонию, известно не каждому. Больным рекомендуется больше двигаться и заниматься гимнастикой. Хороший эффект дают и прогулки на свежем воздухе. При гипертонии симптомы, причины и лечение известны только специалистам. Люди, которые соблюдают все врачебные назначения, живут гораздо дольше. Если давление часто повышается и возникают кризы, значит больной пропускает прием лекарств или выполняет не все рекомендации. Самое главное — гипертонию нужно лечить на ранних стадиях.

Как поддерживать оптимальное давление

Необходимо иметь представление о том, почему наблюдаются признаки гипертонии, что это такое и как ее предупредить. Профилактика включает следующие аспекты:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • ограничение количества потребляемой соли;
  • соблюдение диеты;
  • нормализацию веса;
  • повышение физической активности;
  • лечение атеросклероза;
  • предупреждение стрессов.

Людям, входящим в группу риска по гипертонической болезни, рекомендуется периодически посещать кардиолога и регулярно измерять давление. Нормализация образа жизни позволяет свести риск развития этой патологии к минимуму. Если заболевание уже имеется, то нужно следовать всем указаниям врача по лечению. Если имеется злокачественная гипертония, то медицина позволяет продлить жизнь человеку.

В противном случае прогноз может быть относительно неблагоприятным. При развитии гипертонии медицина предлагает лекарственное лечение. Периодически проявляющийся скачок артериального давления может привести к стойкой гипертензии. Прогноз для здоровья при наличии заболевания зависит от степени повышения АД, формы данной патологии и возраста. Наиболее благоприятно протекает доброкачественная гипертензия с редкими кризами.

Прогноз значительно ухудшается при наличии болезни 3 стадии и быстром ее прогрессировании. Таким образом, первичная артериальная гипертензия имеется у миллионов людей. Она развивается медленно и может привести к поражению жизненно важных органов. Основной причиной ранней смерти больных является развитие сердечной недостаточности.