Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Вазоренальная артериальная гипертензия клинические рекомендации

Что такое реноваскулярная гипертензия: клиническая картина и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одной из форм почечной артериальной гипертонии является реноваскулярная гипертензия. Заболевание требует специального лечения, которое может производиться консервативными и хирургическими методами.

Этиология и патогенез

Вазоренальная гипертензияФормулировка «реноваскулярная (вазоренальная) гипертония» в диагнозе представляет собой патологическое состояние, при котором происходит повышение артериального давления почечной артерии или ее ответвлений, вызванное сужением просвета сосуда. На фоне реноваскулярной артериальной гипертензии уменьшается приток крови к почкам, что приводит к осложнениям в виде почечной недостаточности и явлениям, связанным с атрофическими процессами. Патология имеет код МКБ-10 — I15.0.В отличие от эссенциальной, реноваскулярная гипертензия является вторичным заболеванием.

Выделяют две основные формы почечной гипертонии – фибромускулярную и ишемическую. Первая форма чаще всего отмечается у детей и молодых людей до 25 лет. Второй тип заболевания характерен для пожилых, так как провоцируется возрастными изменениями в организме, а также длительным накоплением в сосудах холестериновых отложений.
При недостаточном поступлении крови возникает кислородное голодание и снижается функциональность парного органа. При этом развивается реакция, при которой активизируется выработка почками ферментных веществ, отвечающих за расщепление белковых соединений. При контакте ферментов с белками происходит выработка ангиотензина, вызывающего задержку натрия. Под действием данных процессов гипертензия приобретает постоянный характер.

Основные причины почечной гипертонии:

  • Атеросклероз. Возникает из-за нарушений в процессах белкового или жирового обмена в организме. Вследствие этого на стенках сосудов, питающих кровью почки, возникают отложения, сужающие просвет артерий, таким образом препятствуя нормальному кровотоку. Это происходит при сужении просвета более чем на 50%.
  • Врожденные аномалии. Распространенной причиной развития реноваскулярной гипертензии является перегиб артерии, который может возникать в дородовой период. Из-за аномалии нарушается приток крови, увеличивается давление. Также может развиваться компрессия магистральных сосудов почек.
  • Гиперплазия. На фоне ее происходит разрастание тканей, и как следствие – увеличение размеров органа. В свою очередь это приводит к стенозу почечной артерии, то есть к сужению ее просвета.

Травмированная почка

  • Травмы. При негативном влиянии на орган, которое может быть вызвано механическим воздействием, ударами или применением хирургических методов диагностики или лечения, возможно повреждение питающих сосудов или непосредственно самой почки. В таком случае активизируется естественный механизм защиты организма, предусматривающий сужение артерии для предотвращения обильных кровопотерь. Из-за нарушения кровотока развиваются атрофические процессы, провоцирующие почечную недостаточность и другие расстройства.

Атеросклероз является самой распространенной причиной гипертензии. Тромбоз сосудов выступает в роли провоцирующего фактора в 2/3 случаях заболевания. Остальная треть случаев вызывается врожденными аномалиями, травматическим воздействием или сопутствующими болезнями.

Риск развития реноваскулярной гипертензии повышается при воздействии следующих факторов:

  • Длительное курение.
  • Эндокринные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфекционные поражения почек.
  • Высокое содержание соли в пище.
  • Избыточный вес.
  • Длительные стрессовые нагрузки.
  • Хроническая усталость.
  • Низкая двигательная активность.

Врожденные факторы – это большая группа патологических состояний. Туда входят сосудистые свищи, гипоплазия почек и артерии, аневризмы, фиброзно-мышечные дисплазии.

Таким образом, вазоренальная артериальная гипертензия представляет собой патологическое состояние, при котором повышается давление в почечных артериях, что провоцирует кислородное голодание с последующими осложнениями.

Клиническая картина

В целом, вазоренальная гипертония носит выраженный и интенсивный характер. При заболевании отмечаются симптомы, свидетельствующие о наличии гипертонии и признаки заболеваний почек.

В контексте ответа на вопрос, что такое реноваскулярная гипертензия, нельзя не упомянуть о том, что болезнь может протекать в доброкачественной или злокачественной форме. В первом случае развитие реноваскулярной гипертензии происходит медленно, а симптомы носят менее выраженный характер. При злокачественной форме симптоматические проявления отличаются высокой интенсивностью, а само заболевание – тяжелым течением. Для врача такая классификация крайне важна – она напрямую влияет на выбор лечения.

Основные признаки:

  • Высокое давление. Данный симптом является характерным для множества сердечно-сосудистых патологий. Но если пациент, у которого проявляется высокое АД, не достиг возраста 30 лет, высока вероятность того, что развивается именно реноваскулярная артериальная гипертензия. Давление может меняться резкими скачками, на фоне которых происходит значительное ухудшение общего самочувствия, вплоть до развития гипертонического криза. Лечебные мероприятия народными средствами или с помощью специальных препаратов для нормализации давления оказываются неэффективными.

Отекшие ноги

  • Отеки. Из-за негативного влияния на работу почек, вазоренальная гипертензия вызывает скопление жидкости в организме. Это приводит к отечности тканей конечностей, а также области лица.
  • Дыхательные расстройства. Из-за нарушения вывода избыточной жидкости из организма, она может скапливаться в легких. Это вызывает выраженную одышку, ощущение нехватки кислорода. Человек стремится вдохнуть больше воздуха, что может привести к гипероксии – избыточному поступлению кислорода в головной мозг, на фоне чего развивается сильное головокружение, возможны обмороки, усиливается потоотделение. В тяжелых случаях развивается отек легких.
  • Головные боли. Могут сопровождаться кровотечениями из носа. Также возникает выраженная тошнота, приступы рвоты. Боли в голове, как правило, возникают на фоне многих заболеваний сосудов. На наличие почечной гипертонии может указывать ухудшение зрения или боли в области глазных яблок.

В редких случаях реноваскулярная гипертония сопровождается симптомами, характерными для заболеваний почек. Однако обнаружить их можно только при проведении диагностических исследований, в особенности – анализа мочи. Общие симптомы поражения почек, такие как учащение мочеиспускания, боли, наличие крови или потемнение мочи, не свойственны для почечной гипертонии.

Диагностика

Измерение давленияСпециальных диагностических процедур, предназначенных для определения у больного реноваскулярной гипертензии, не существует. На первом этапе врач изучает историю болезни пациента, собирает анамнез. В целях постановки диагноза применяются классические методы исследования состояния сердечно-сосудистой системы и функций почек:

  • Измерение давления. С помощью тонометра специалист определяет показатель артериального давления. При почечной гипертонии показатель систолического давления превышен, а диастолическое может оставаться в норме.
  • Аускультация. Производится при помощи стетофонендоскопа. При прослушивании у больных отмечается систолический шум, который наиболее отчетлив в области пупка. Он возникает вследствие стеноза почечной артерии, из-за значительного ускорения тока крови в пораженной атеросклерозом области. Это свидетельствует о том, что у больного именно вазоренальная гипертензия.
  • Осмотр глазного дна. Выполняется специалистом-офтальмологом. При реноваскулярной гипертензии развивается отек сетчатки. Также меняется расположение сосудов глазного дна. На фоне таких нарушений у больного сужается поле зрения, снижается его острота.
  • МРТ. Является самым информативным методом диагностики, направленным на получение сведений об общем состоянии почек и питающих их сосудов. Томография позволяет получить послойное изображение стенки сосуда, что важно для выявления атеросклероза и других нарушений, из-за которых развивается вазоренальная гипертензия.
  • Ультразвуковое исследование почекУЗИ. Необходимо для обследования почки на предмет наличия возможных аномалий развития, признаков воспалительных процессов или различных патологических новообразований. При выполнении процедуры производится введение контрастного вещества, что необходимо для оценки кровотока внутри почки. В случае реноваскулярной формы гипертонии, в первые минуты контрастирование происходит очень медленно, ускоряется только через 15 и более минут. Одной из форм УЗИ является сцинтиграфия, при которой производится внутривенное введение раствора, содержащего радиоактивный изотоп. При артериальном стенозе вещество достигает почек значительно позже.
  • Биопсия. Хирургический диагностический метод, при котором у больного забирается участок почечной ткани. Полученный материал подвергается микроскопическому обследованию, что позволяет определить степень нефрогенногопоражения, определить оптимальные варианты терапии.

Современные методы эффективного лечения

Симптоматический подход к терапии, направленный только на снижение давления при почечной гипертонии, характеризуются низкой степенью эффективности. При интенсивном злокачественном течении устранить симптомы практически невозможно. Это связано с одновременным поражением сосудов головного мозга и сердца, вызванным высоким давлением. Ввиду этого, лечение реноваскулярной артериальной гипертензии направлено на устранение провоцирующих причин патологии.

Медикаментозная терапия

Предусматривает пожизненный прием препаратов, действие которых направлено на блокировку рецепторов, влияющих на выработку ангиотензина. Также применяются средства, компоненты которых блокируют ренин-ангиотензиновую систему. Медикаментозное лечение предусматривает прием лекарственных средств в комплексе, так как монотерапия отличается низким показателем эффективности.

Классическим является сочетание:

Препараты от давления

  1. Антагонистов кальция («Амлодипин», «Дилтиазем»);
  2. Антагонистов ангиотензина, ингибиторов АПФ («Ирбесартан», «Лозартан»). Сартаны – это сравнительно молодое открытие ученых и некоторый прорыв в лечении вторичных гипертензий. Препараты этой группы легко узнать по оканчанию «-артан» в названии. При одновременном поражении двух почек их не назначают. Кроме того, врач постоянно должен следить за фильтрационной возможностью парного органа во время применения сартанов.
  3. Мочегонных средств. Это «классика» в лечении всех видов гипертоний. «Гипотиазид», «Фуросемид» – наиболее распространенные представители группы диуретиков. На период их приема нужно тщательно контролировать водный баланс организма и следовать рекомендациям доктора по поводу количества жидкости, допустимой для приема в течение суток (для каждого эта норма своя, она берется из расчета массы тела). Не только на период лечения, но и в течение всей жизни пациенту нужно придерживаться диеты с самым минимальным количеством соли.
  4. Препаратов для разжижения крови («Пентоксифиллин», «Аспирин»). Они нужны для предотвращения тромбообразования и связанных с этим осложнений.
  5. Адреноблокаторов.

Спектр препаратов расширяется, если у больного есть дополнительные патологии, связанные с работой почек (к примеру, недостаточность).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается в случае отсутствия эффективности других терапевтических методов. Является возможным при сохранении функциональности почек на фоне обширного стеноза или полного сужения просвета артерии. В некоторых случаях хирургическое лечение предусматривает удаление одной из пораженных почек.

Проведение ангиопластики
В рамках вмешательства проводят ангиопластику. Это оперативный метод, заключающийся во введении катетера в суженный просвет сосуда. За счет этого увеличивается проходимость артерии, давление постепенно снижается, устраняются симптомы заболевания. Основное преимущество – безопасность для пациента и низкаятравматичность, сравнительно быстрая реабилитация. Ангиопластика считается малоинвазивной операцией. Недостаток – временный эффект, так как процедура не устраняет причину гипертензии, но на определенный период снижает ее интенсивность.

На сегодняшний день ангиопластику проводят с внедрением стента (специальной пружинки, расширяющей просвет сосуда и удерживающей его форму), или без него. В некоторых случаях используют стенты, содержащие в себе лекарства. Действующее вещество подается в кровь в течение нескольких месяцев. Это помогает продлить лечебный эффект ангиопластики.

Проводят также открытые операции с целью восстановления сосудов органа и нормального кровотока. Для этого используют синтетические протезы, а также собственные вены и артерии пациента.

Терапия гипертензии предусматривает внесение изменений в повседневный рацион, соблюдение основных правил здорового образа жизни. Важная рекомендация – отказ от употребления алкогольных напитков и курения. Придется пересмотреть и свои кулинарные пристрастия. Врачи настаивают на безбелковой и бессолевой диете. Такое питание усилит эффективность препаратов в разы.

Следовательно, реноваскулярная гипертензия – одна из форм почечной гипертонии, развивающаяся из-за сужения артерий. Определение причины развития болезни в ходе диагностики является важным аспектом, влияющим на характер лечения и последующую реабилитацию больного.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — это группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон. АПФ — это ангиотензин-превращающий фермент, который превращает гормон под названием ангиотензин-I в ангиотензин-II. А уже ангиотензин-II повышает у пациента кровяное давление. Это происходит  двумя путями: ангиотензин-II вызывает непосредственное сужение кровеносных сосудов, а также приводит к тому, что надпочечники высвобождают альдостерон. Соль и жидкость задерживаются в организме под влиянием альдостерона.

Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, в результате чего не вырабатывается ангиотензин-II. Они могут усилить действие диуретиков (мочегонных лекарств), снижая способность организма вырабатывать альдостерон при снижении уровня соли и воды.

Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

Ингибиторы АПФ успешно применяются для лечения гипертонии уже более 30 лет. В исследовании 1999 года оценивали влияние ингибитора АПФ каптоприла на снижение артериального давления у больных гипертонией в сравнении с диуретиками и бета-блокаторами. Различий между этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не было выявлено, однако каптоприл значительно эффективнее предупреждал развитие осложнений у больных сахарным диабетом.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

  • Ишемическая болезнь сердца
    Ишемическая болезнь сердца
  • Инфаркт миокарда
    Инфаркт миокарда
  • Сахарный диабет
    Сахарный диабет

Посмотрите также видео о лечении ИБС и стенокардии.

Результаты исследования STOP-Hypertension-2 (2000 года) также показали, что ингибиторы АПФ по эффективности предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертонией не уступают диуретикам, бета-блокаторам и антагонистам кальция.

Ингибиторы АПФ существенно уменьшают у пациентов смертность, риск развития инсульта, инфаркта, всех сердечно-сосудистых осложнений и сердечной недостаточности как причины госпитализации или смерти. Подтверждением этому стали также результаты европейского исследования 2003 года, показавшего преимущество ингибиторов АПФ в комбинации с антагонистами кальция по сравнению с комбинацией бета-блокатора и тиазидного диуретика в предупреждении сердечных и мозговых событий. Позитивное действие ингибиторов АПФ на пациентов превысило ожидаемый эффект от одного только снижения артериального давления.

Ингибиторы АПФ, наряду с блокаторами рецепторов ангиотензина II, являются также наиболее эффективными препаратами в отношении снижения риска развития сахарного диабета.

Классификация ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ по своему химическому строению делятся на препараты, содержащие сульфгидрильную, карбоксильную и фосфинильную группу. Они имеют различные периоды полувыведения, способ выведения из организма, по-разному растворяются в жирах и накапливаются в тканях.

Ингибитор АПФ — название

Период полувыведения из организма, часов

Выведение почками, %

Стандартные дозы, мг

Доза при почечной недостаточности (клиренс креатина 10-30 мл/мин) , мг

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой
Беназеприл 11 85 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-10, 2 раза в сутки
Каптоприл 2 95 25-100, 3 раза в сутки 6,25-12,5, 3  раза в сутки
Зофеноприл 4,5 60 7,5-30, 2 раза в сутки 7,5-30, 2 раза в сутки
Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
Цилазаприл 10 80 1,25, 1 раз в сутки 0,5-2,5, 1 раз в сутки
Эналаприл 11 88 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-20, 2 раза в сутки
Лизиноприл 12 70 2,5-10, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Периндоприл >24 75 5-10, 1 раз в сутки 2, 1 раз в сутки
Квинаприл 2-4 75 10-40, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
Рамиприл 8-14 85 2,5-10, 1 раз в сутки 1,25-5, 1 раз в сутки
Спираприл 30-40 50 3-6, 1 раз в сутки 3-6, 1 раз в сутки
Трандолаприл 16-24 15 1-4, 1 раз в сутки 0,5-1, 1 раз в сутки
Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой
Фозиноприл 12 50 10-40, 1 раз в сутки 10-40, 1 раз в сутки

Основной мишенью для ингибиторов АПФ является ангиотензинпревращающий фермент в плазме крови и тканях. Причем АПФ плазмы участвует в регуляции кратковременных реакций, в первую очередь — в повышении артериального давления в ответ на определенные изменения внешней ситуации (например, стресс). Тканевой АПФ имеет существенное значение в формировании длительных реакций, регулировании ряда физиологических функций (регуляция объема циркулирующей крови, баланса натрия, калия и др.). Поэтому важной характеристикой ингибитора АПФ является его способность влиять не только на АПФ плазмы крови, но и на тканевый АПФ (в сосудах, почках, сердце). Эта способность зависит от степени липофильности препарата, т. е. насколько хорошо он растворяется в жирах и проникает в ткани.

Хотя больные гипертонией с высокой активностью ренина в плазме более резко понижают артериальное давление при длительном лечении ингибиторами АПФ, корреляция между этими факторами не очень значительна. Поэтому ингибиторы АПФ применяют у больных гипертонией без предварительного измерения активности ренина в плазме.

Ингибиторы АПФ имеют преимущества в таких случаях:

  • сопутствующая сердечная недостаточность;
  • бессимптомная дисфункция левого желудочка;
  • ренопаренхимная АГ;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • повышенная активность ренин-ангиотензинной системы (в том числе односторонний стеноз почечной артерии);
  • недиабетическая нефропатия;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • протеинурия/микроальбуминурия
  • фибрилляция предсердий;
  • метаболический синдром.

Преимущество ингибиторов АПФ состоит не столько в их особой активности по снижению артериального давления, а в уникальных особенностях по защите внутренних органов пациента: полезном воздействии на миокард, стенки резистивных сосудов мозга и почек и т. д. К характеристике этих эффектов мы и переходим.

Как ингибиторы АПФ защищают сердце

Гипертрофия миокарда и стенок кровеносных сосудов является проявлением структурной адаптации сердца и сосудов к повышенному артериальному давлению. Гипертрофия левого желудочка сердца, как неоднократно подчеркивалось, — важнейшее следствие гипертонии. Она способствует возникновению диастолической, а затем и систолической дисфункции левого желудочка, развитию опасных аритмий, прогрессированию коронарного атеросклероза и застойной сердечной недостаточности. Из расчета на 1 мм рт. ст. понизившегося артериального давления ингибиторы АПФ в 2 раза интенсивнее сокращают мышечную массу левого желудочка по сравнению с другими лекарствами от гипертонической болезни.  При лечении гипертонии этими препаратами происходит улучшение диастолической функции левого желудочка, уменьшение степени его гипертрофии и усиление коронарного кровотока.

Гормон ангиотензин II усиливает рост клеток. Подавляя этот процесс, ингибиторы АПФ способствуют предотвращению или торможению ремоделирования и развития гипертрофии миокарда и мышц сосудов. В реализации антиишемического эффекта ингибиторов АПФ имеет значение также уменьшение ими потребности миокарда в кислороде, снижение объема полостей сердца, улучшение диастолической функции левого желудочка сердца.

  • Причины, симптомы, диагностика, лекарства и народные средства от СН
  • Мочегонные лекарства от отеков при СН: подробная информация
  • Ответы на частые вопросы о СН — ограничение жидкости и соли, одышка, диета, алкоголь, инвалидность
  • Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности лечения

Посмотрите также видео.

Как ингибиторы АПФ защищают почки

Важнейший вопрос, от ответа на который зависит решение врача, применять ли ингибиторы АПФ у больного гипертонией, — их влияние на функцию почек.  Так вот, можно утверждать, что среди препаратов для снижения кровяного давления ингибиторы АПФ защищают почки лучше всех. С одной стороны, около 18 % больных гипертонией умирают от почечной недостаточности, развившейся вследствие повышения давления. С другой стороны, у значительного числа больных с хронической патологией почек развивается симптоматическая гипертония. Считают, что в обоих случаях имеет место повышение активности локальной ренин-ангиотензиновой системы. Это приводит к повреждению почек, постепенному их разрушению.

Объединенный национальный комитет США по артериальной гипертензии (2003) и Европейское общество гипертонии и кардиологии (2007) рекомендует назначать ингибиторы АПФ больным с гипертонией и хроническими заболеваниями почек для замедления прогрессирования почечной недостаточности и снижения кровяного давления. Ряд исследований продемонстрировал высокую эффективность ингибиторов АПФ в снижении частоты развития осложнений у больных гипертонией  в сочетании с диабетическим нефросклерозом.

Ингибиторы АПФ лучше всего защищают почки у больных со значительным выделением белка в моче (протеинурией более 3 г/сут). В настоящее время считают, что главным в механизме ренопротекторного эффекта ингибиторов АПФ является их влияние на факторы роста почечной ткани, активируемые ангиотензином II.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Установлено, что длительное лечение этими препаратами улучшает почечную функцию у ряда больных с признаками хронической почечной недостаточности, если не происходит резкого понижения артериального давления. В то же время, изредка можно наблюдать на фоне лечения ингибиторами АПФ обратимое ухудшение почечной функции: повышение концентрации креатинина в плазме, зависящее от устранения воздействия ангиотензина-2 на эфферентные почечные артериолы, поддерживающие высокое фильтрационное давление. Здесь уместно указать, что при одностороннем стенозе почечной артерии АПФ-ингибиторы могут углублять нарушения на больной стороне, но это не сопровождается приростом уровня креатинина или мочевины плазмы до тех пор, пока вторая почка функционирует нормально.

При реноваскулярной гипертонии (т. е. болезни, вызванной повреждением почечных сосудов) АПФ-ингибиторы в сочетании с диуретиком достаточно эффективны для контроля артериального давления у большинства больных. Правда, описаны единичные случаи развития тяжелой почечной недостаточности у больных, имевших одну почку. Такой же эффект могут вызывать и другие вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты).

Применение ингибиторов АПФ в составе комбинированной лекарственной терапии гипертонии

Врачам и пациентам полезно иметь сведения о возможностях комбинированной терапии гипертонической болезни ингибиторами АПФ и другими лекарствами от давления. Сочетание АПФ-ингибитора с диуретиком в большинстве случаев обеспечивает быстрое достижение уровня артериального давления, близкого к нормальному. При этом надо учитывать, что диуретики, понижая объем циркулирующей плазмы крови и артериальное давление, смещают регуляцию давления от так называемой Na-объемной зависимости к вазоконстрикторному ренин-ангиотензиновому механизму, на который воздействуют ингибиторы АПФ. Это иногда приводит к чрезмерному снижению системного АД и почечно-перфузионного давления (почечного кровоснабжения) с ухудшением функции почек. У больных, уже имеющих такие нарушения, диуретики вместе с ингибиторами АПФ следует применять с осторожностью.

Отчетливый синергический эффект, сопоставимый с действием диуретиков, дают антагонисты кальция, назначаемые вместе с ингибиторами АПФ. Антагонисты кальция поэтому можно назначать вместо диуретиков, если к последним есть противопоказания. Как и ингибиторы АПФ, антагонисты кальция усиливают растяжимость крупных артерий, что особенно важно для пожилых больных гипертонией.

Терапия ингибиторами АПФ в качестве единственного лекарства от гипертонии дает хорошие результаты у 40—50% больных, возможно, даже у 64% больных с легкой и средне-тяжелой формами заболевания (диастолическое давление от 95 до 114 мм рт. ст.). Этот показатель хуже, чем при лечении таких же больных антагонистами кальция или диуретиками. Надо иметь в виду, что меньшей чувствительностью к ингибиторам  АПФ  отличаются  больные  с гипорениновой формой гипертонической болезни и пожилые люди. Таким лицам, а также больным в III стадии заболевания с тяжело протекающей гипертонией, иногда приобретающей злокачественный характер, следует рекомендовать сочетанное лечение ингибиторами АПФ с диуретиком, антагонистом кальция или бета-блокатором.

Комбинация каптоприла и диуретика, назначаемого с определенной периодичностью, нередко бывает чрезвычайно эффективной, т. е. артериальное давление снижается практически до нормального уровня. С помощью такой комбинации лекарств часто можно  достигнуть полного контроля за артериальным давлением у очень тяжелых больных. При комбинации АПФ-ингибиторов с диуретиком или антагонистом кальция нормализация артериального давления достигается более чем у 80% больных в далеко зашедшей стадии гипертонии.

См. также статью “Ингибиторы АПФ: побочные эффекты“.

  • Каптоприл
  • Эналаприл
  • Лизиноприл
  • Моэксприл
  • Периндоприл (престариум)
  • Спираприл (квадроприл)
  • Фозиноприл (моноприл)
  • Ингибиторы АПФ — остальные препараты