Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Почечная артериальная гипертензия задачи тесты

Содержание

Ингибиторы АПФ (иАПФ): механизм действия, показания, перечень и выбор препаратов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ингибиторы АПФ (иАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, англ. — ACE) составляют большую группу фармакологических средств, применяемых при сердечно-сосудистой патологии, в частности — артериальной гипертензии. На сегодняшний день они являются и наиболее популярными, и наиболее доступными в ценовом отношении средствами лечения гипертонии.

Перечень ингибиторов АПФ чрезвычайно широк. Они отличаются по химическому строению и названиям, но принцип действия у них одинаков — блокада фермента, при помощи которого образуется активный ангиотензин, вызывающий стойкую гипертонию.

Спектр действия ингибиторов АПФ не ограничивается сердцем и сосудами. Они положительно влияют на работу почек, улучшают показатели липидного и углеводного обмена, благодаря чему успешно применяются диабетиками, людьми пожилого возраста с сопутствующими поражениями других внутренних органов.

Для лечения артериальной гипертензии ингибиторы АПФ назначают в виде монотерапии, то есть поддержание давления достигается приемом одного лекарства, либо в виде комбинации с препаратами из других фармакологических групп. Некоторые ингибиторы АПФ сразу представляют собой комбинированные препараты (с мочегонными, антагонистами кальция). Такой подход облегчает для пациента прием препаратов.

Современные иАПФ не только прекрасно сочетаются с препаратами из других групп, что особенно важно для возрастных пациентов с сочетанной патологией внутренних органов, но и оказывают ряд положительных эффектов — нефропротекция, улучшение кровообращения в коронарных артериях, нормализация обменных процессов, поэтому их можно считать лидерами в процессе лечения гипертонии.

Фармакологическое действие иАПФ

Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Последний способствует спазму сосудов, за счет которого увеличивается общее периферическое сопротивление, а также продукции альдостерона надпочечниками, который вызывает задержку натрия и жидкости. Как следствие этих изменений возрастает артериальное давление.

546848486

Ангиотензин-превращающий фермент в норме содержится в плазме крови и в тканях. Плазменный фермент обуславливает быстрые реакции сосудов, например, при стрессе, а тканевый отвечает за долговременные эффекты. Препараты, блокирующие АПФ, должны инактивировать обе фракции фермента, то есть важной характеристикой их будет способность проникать в ткани, растворяясь в жирах. От растворимости в конечном счете зависит эффективность лекарства.

При нехватке ангиотензин-превращающего фермента не запускается путь образования ангиотензина II и не происходит увеличения давления. Кроме того, иАПФ приостанавливают распад брадикинина, необходимого для расширения сосудов и снижения давления.

Длительный прием препаратов из группы иАПФ способствует:

  • Уменьшению общего периферического сопротивления сосудистых стенок;
  • Снижению нагрузки на сердечную мышцу;
  • Уменьшению артериального давления;
  • Улучшению кровотока в коронарных, мозговых артериях, сосудах почек и мышц;
  • Снижению вероятности развития аритмий.

Механизм действия ингибиторов АПФ включает защитное действие в отношении миокарда. Так, они предотвращают появление гипертрофии сердечной мышцы, а если она уже есть, то систематическое употребление этих лекарств способствует ее обратному развитию с уменьшением толщины миокарда. Также они препятствуют перерастяжению камер сердца (дилатация), которое лежит в основе сердечной недостаточности, и прогрессированию фиброза, сопровождающего гипертрофию и ишемию сердечной мышцы.

Оказывая благоприятное действие на сосудистые стенки, иАПФ тормозят размножение и увеличение размеров мышечных клеток артерий и артериол, препятствуя спазму и органическому сужению их просветов при длительной гипертонии. Важным свойством этих препаратов можно считать усиление образования оксида азота, который противостоит атеросклеротическим отложениям.

Ингибиторы АПФ улучшают многие показатели обмена. Они облегчают связывание инсулина с рецепторами в тканях, нормализуют обмен сахара, повышают концентрацию калия, необходимого для правильной работы мышечных клеток, и способствуют выведению натрия и жидкости, избыток которых провоцирует подъем артериального давления.

Важнейшей характеристикой любого гипотензивного средства является его влияние на почки, ведь примерно пятая часть больных гипертензией умирают в конечном итоге от их недостаточности, связанной с артериолосклерозом на фоне гипертонии. С другой стороны, при симптоматической почечной гипертензии пациенты уже имеют ту или иную форму почечной патологии.

Ингибиторы АПФ обладают неоспоримым преимуществом — они лучше всех остальных средств защищают почки от губительного действия повышенного давления. Это обстоятельство и послужило причиной их столь широкого распространения для лечения первичной и симптоматической гипертензии.

Видео: базисная фармакология ИАПФ

Показания и противопоказания к иАПФ

Ингибиторы АПФ применяются в клинической практике на протяжении тридцатилетия, на постсоветском пространстве они стремительно распространились в начале 2000-х, заняв прочную лидирующую позицию среди других гипотензивных средств. Главный повод к их назначению — артериальная гипертензия, а одно из весомых преимуществ — эффективное снижение вероятности осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

546886468

Основными показаниями к применению ингибиторов АПФ считают:

  1. Эссенциальную гипертензию;
  2. Симптоматическую гипертензию;
  3. Сочетание гипертонии с сахарным диабетом и диабетическим нефросклерозом;
  4. Почечную патологию с высоким давлением;
  5. Гипертензию при застойной сердечной недостаточности;
  6. Недостаточность сердца со сниженным выбросом из левого желудочка;
  7. Систолическую дисфункцию левого желудочка без учета показателей давления и наличия или отсутствия клиники нарушения сердечной деятельности;
  8. Острый инфаркт миокарда после стабилизации давления или состояние после перенесенного инфаркта, когда фракция выброса левого желудочка менее 40% или есть признаки систолической дисфункции на фоне инфаркта;
  9. Состояние после перенесенного инсульта при высоком давлении.

Долговременное применение иАПФ приводит к значительному уменьшению риска цереброваскулярных осложнений (инсульты), инфаркта сердца, сердечной недостаточности, а также сахарного диабета, что выгодно отличает их от антагонистов кальция или диуретиков.

Для длительного приема в качестве монотерапии вместо бета-адреноблокаторов и мочегонных, иАПФ рекомендованы следующим группам пациентов:

  • Тем, у кого бета-блокаторы и мочегонные вызывают выраженные побочные реакции, не переносятся либо неэффективны;
  • Лицам, предрасположенным к диабету;
  • Больным с уже установленным диагнозом диабета типа II.

В качестве единственного назначенного лекарства ингибитор АПФ эффективен на I-II стадиях гипертонии и у большинства молодых больных. Однако эффективность монотерапии составляет около 50%, поэтому в ряде случаев возникает необходимость дополнительного приема бета-адреноблокатора, антагониста кальция или мочегонного. Комбинированная терапия показана на III стадии патологии, у пациентов с сопутствующими заболеваниями и в пожилом возрасте.

Перед тем, как назначить средство из группы иАПФ, врач проведет детальное исследование для исключения заболеваний или состояний, которые могут стать препятствием к приему этих лекарств. При их отсутствии выбирается тот препарат, который у данного больного должен быть наиболее эффективным исходя из особенностей его метаболизма и пути выведения (через печень либо почки).

Дозировка иАПФ подбирается индивидуально, опытным путем. Сначала назначается минимальное количество, затем доза доводится до среднетерапевтической. При начале приема и весь этап корректировки дозы следует регулярно измерять давление — оно не должно превышать норму или стать слишком низким в момент максимального действия лекарства.

В целях избежать больших колебания давления от гипотонии до гипертонии прием препарата распределяется на протяжении суток таким образом, чтобы давление по возможности не «прыгало». Снижение давления в период максимального действия лекарства может превышать его уровень в конце периода действия принятой таблетки, но не более, чем в два раза.

Специалисты не рекомендуют принимать максимальные дозы ингибиторов АПФ, так как в этом случае существенно возрастает риск побочных реакций и снижается переносимость терапии. При неэффективности средних доз лучше добавить в лечение антагонист кальция или диуретик, сделав схему терапии комбинированной, но без увеличения дозы иАПФ.

546886846

Как к любым лекарственным средствам, к ингибиторам АПФ есть противопоказания. Эти средства не рекомендуются к приему беременными женщинами, так как возможно нарушение кровотока в почках и расстройство их функции, а также возрастание уровня калия в крови. Не исключено негативное воздействие на развивающийся плод в виде пороков, выкидышей и внутриутробной гибели. Учитывая выведение препаратов с грудным молоком, при их применении в период лактации кормление грудью нужно прекратить.

В числе противопоказаний также:

  1. Индивидуальная непереносимость иАПФ;
  2. Стеноз обеих почечных артерий или одной из них при единственной почке;
  3. Тяжелая стадия почечной недостаточности;
  4. Повышение калия любой этиологии;
  5. Детский возраст;
  6. Уровень систолического артериального давления ниже 100 мм.

Особую осторожность нужно соблюдать больным циррозом печени, гепатитом в активной фазе, атеросклерозом венечных артерий, сосудов ног. Ввиду нежелательного лекарственного взаимодействия, иАПФ лучше не принимать одновременно с индометацином, рифампицином, некоторыми психотропными препаратами, аллопуринолом.

Не глядя на хорошую переносимость, иАПФ все же могут вызывать побочные реакции. Наиболее часто пациенты, длительно их принимающие, отмечают эпизоды гипотонии, сухой кашель, аллергические реакции, расстройства в работе почек. Эти эффекты называют специфическими, а к неспецифическим относят извращение вкуса, нарушение пищеварения, сыпь на коже. В анализе крови возможно обнаружение анемии и лейкопении.

Видео: опасное сочетание — иАПФ и спиронолактон

Группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Наименования препаратов для снижения давления широко известны большому числу пациентов. Кто-то длительно принимает один и тот же, кому-то показана комбинированная терапия, а часть пациентов вынуждены менять один ингибитор на другой на этапе подбора эффективного средства и дозы для снижения давления. К ингибиторам АПФ относятся эналаприл, каптоприл, фозиноприл, лизиноприл и др., отличающиеся между собой фармакологической активностью, временем действия, способом выведения из организма.

В зависимости от химического строения выделяют различные группы ингибиторов АПФ:

  • Препараты с сульфгидрильными группами (каптоприл, метиоприл);
  • Дикарбоксилат-содержащие иАПФ (лизиноприл, энам, рамиприл, периндоприл, трандолаприл);
  • иАПФ с фосфонильной группой (фозиноприл, церонаприл);
  • Препараты с гиброксамовой группой (идраприл).

5468684846

Список препаратов постоянно расширяется по мере того, как накапливается опыт применения отдельных из них, а новейшие средства проходят клинические испытания. Современные иАПФ имеют небольшое число побочных реакций и хорошо переносятся абсолютным большинством пациентов.

Ингибиторы АПФ могут выводиться почками, печенью, растворяться в жирах или воде. Большинство из них превращаются в активные формы только после прохождения по пищеварительному тракту, но четыре препарата сразу представляют собой активное лекарственное вещество — каптоприл, лизиноприл, церонаприл, либензаприл.

По особенностям метаболизма в организме иАПФ делятся на несколько классов:

  • I — растворимые в жирах каптоприл и его аналоги (альтиоприл);
  • II — липофильные предшественники иАПФ, прототип которых — эналаприл (периндоприл, цилазаприл, моэксиприл, фозиноприл, трандолаприл);
  • III — гидрофильные препараты (лизиноприл, церонаприл).

Препараты второго класса могут иметь преимущественно печеночный (трандолаприл), почечный (эналаприл, цилазаприл, периндоприл) пути выведения либо смешанный (фозиноприл, рамиприл). Эта особенность учитывается при назначении их пациентам с расстройствами работы печени и почек для исключения риска поражения этих органов и серьезных побочных реакций.

Ингибиторы АПФ не принято делить на поколения, но все же условно это деление происходит. Новейшие препараты практически не отличаются по строению от более «старых» аналогов, но кратность приема, доступность для тканей могут отличаться в лучшую сторону. Кроме того, усилия фармакологов направлены на уменьшение вероятности побочных эффектов, и новые препараты в целом переносятся больными лучше.

Одним из наиболее давно применяемых иАПФ является эналаприл. Он не обладает пролонгированным действием, поэтому пациент вынужден его принимать несколько раз в сутки. В связи с этим многие специалисты считают его устаревшим. Вместе с тем, эналаприл и по сей день показывает прекрасный терапевтический эффект при минимуме побочных реакций, поэтому он по-прежнему остается одним из самых назначаемых средств этой группы.

К ингибиторам АПФ последнего поколения можно отнести фозиноприл, квадроприл и зофеноприл.

Фозиноприл содержит фосфонильную группу и выводится двумя путями — через почки и печенью, что позволяет назначать его больным с нарушением работы почек, которым иАПФ из других групп могут быть противопоказаны.

Зофеноприл по химическому составу близок к каптоприлу, но обладает пролонгированным действием — его нужно принимать один раз в сутки. Длительный эффект дает зофеноприлу преимущество перед другими иАПФ. Кроме того, этот препарат оказывает антиоксидантное и стабилизирующее в отношении мембран клеток действие, поэтому прекрасно защищает сердце и сосуды от неблагоприятных влияний.

Другим пролонгированным препаратом является квадроприл (спираприл), который хорошо переносится больными, улучшает работу сердца при застойной его недостаточности, снижает вероятность осложнений и продлевает жизнь.

5468468468648

Преимуществом квадроприла считают равномерный гипотензивный эффект, сохраняющийся весь период между приемом таблеток благодаря длительному периоду полувыведения (до 40 часов). Эта особенность практически исключает вероятность сосудистых катастроф в утренние часы, когда действие иАПФ с более коротким полувыведением заканчивается, а больной еще не принял очередную дозу лекарства. К тому же, если пациент забудет принять очередную таблетку, гипотензивный эффект будет сохранен до того момента следующих суток, когда он про нее все же вспомнит.

Благодаря выраженному протективному эффекту в отношении сердца и сосудов, а также длительному действию, зофеноприл многие специалисты считают лучшим для лечения пациентов с сочетанием гипертонии и ишемии сердца. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу, а изолированная гипертензия сама по себе способствует ишемической болезни сердца и ряду ее осложнений, поэтому вопрос одновременного воздействия сразу на оба заболевания очень актуален.

К ингибиторам АПФ нового поколения, помимо фозиноприла и зофеноприла, относят также периндоприл, рамиприл и квинаприл. Их главным преимуществом считают пролонгированное действие, которое очень облегчает пациенту жизнь, ведь для поддержания нормального давления достаточно лишь однократного приема препарата ежедневно. Стоит также отметить, что масштабные клинические исследования доказали их положительную роль в увеличении продолжительности жизни больных гипертонией и ишемической болезнью сердца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При необходимости назначения ингибитора АПФ перед врачом стоит нелегкая задача выбора, ведь препаратов насчитывается более десятка. Многочисленные исследования показывают, что более старые препараты не имеют существенных преимуществ перед новейшими, а эффективность их практически одинакова, поэтому специалист должен опираться на конкретную клиническую ситуацию.

Для длительной терапии гипертензии подойдет любой из известных препаратов, кроме каптоприла, который и по сей день применяется только для купирования гипертонических кризов. Все остальные средства назначаются для постоянного приема в зависимости от сопутствующих заболеваний:

  • При диабетической нефропатии — лизиноприл, периндоприл, фозиноприл, трандолаприл, рамиприл (в уменьшенных дозах из-за более медленного выведения у больных со сниженной почечной функцией);
  • При патологии печени — эналаприл, лизиноприл, квинаприл;
  • При ретинопатии, мигрени, систолической дисфункции, а также для курильщиков препарат выбора — лизиноприл;
  • При сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка — рамиприл, лизиноприл, трандолаприл, эналаприл;
  • При сахарном диабете — периндоприл, лизиноприл в сочетании с мочегонным (индапамид);
  • При ишемической болезни сердца, в том числе — в остром периоде инфаркта миокарда назначаются трандолаприл, зофеноприл, периндоприл.

Таким образом, нет большой разницы, какой именно ингибитор АПФ выберет врач для долгосрочного лечения гипертонии — более «старый» или последний из синтезированных. К слову, в США наиболее часто выписываемым остается лизиноприл — один из первых препаратов, применяемых уже около 30 лет.

Пациенту важнее понять, что прием иАПФ должен быть систематическим и постоянным, даже пожизненным, а не в зависимости от цифр на тонометре. Для того, чтобы давление поддерживалось на нормальном уровне, важно не пропускать очередную таблетку и не менять самостоятельно ни дозировку, ни наименование препарата. При необходимости, врач назначит дополнительно мочегонные или антагонисты кальция, но ингибиторы АПФ при этом не отменяются.

Видео: урок по ингибиторам АПФ

Видео: ингибиторы АПФ в программе «Жить здорово»

Почему развивается и чем опасна гипертоническая болезнь

В группу заболеваний сердечно-сосудистой системы входит гипертоническая болезнь. Гипертония, медицина с которой столкнулась давно, характеризуется повышенным артериальным давлением. Заболевание является неизлечимым. Оно требует длительного (пожизненного) использования антигипертензивных препаратов.

Гипертоническая болезнь

Развитие первичной артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь — это хроническая неинфекционная патология, при которой наблюдается стабильное повышение артериального давления от 139/89 мм.рт.ст. и более. Это верхнее допустимое значение. Существует пограничное состояние, когда давление находится в пределах от 130/85 до 139/89 мм.рт.ст. Оно указывает на то, что человек относится к группе риска. Идеальным является давление 120/80 мм.рт.ст.

Это заболевание еще именуется первичной артериальной гипертензией. Называется оно так потому, что давление не связано с органической патологией органов. Вторичная гипертензия развивается на фоне других болезней (гломерулонефрита, феохромоцитомы). Артериальное давление отражает работу сердца и состояние кровеносных сосудов.

Высокое АД указывает на сужение артерий или усиление работы сердца. Артериальная гипертония бывает эпизодической. Причинами могут быть стресс или прием алкоголя. Гипертоническая болезнь отличается тем, что АД повышается постоянно. Оно фиксируется в состоянии покоя при двукратном измерении. Гипертонический синдром развивается преимущественно у взрослых людей старше 40 лет.

В последнее время с подобной проблемой все чаще сталкиваются подростки и молодежь. Гипертоническая болезнь нередко диагностируется при прохождении комиссий во время призыва на военную службу. Не каждый знает, что стойкая гипертония является основанием для освобождения от пребывания в армии.

Гипертония у молодежи

Что такое артериальное давление

Не всем известно, как функционирует сердечно-сосудистая система. Но с гипертонией медицина знакома не первый день. Не все знают, что представляет собой артериальное давление. Оно формируется за счет сопротивляемости сосудов, скорости движения крови и работы сердца. Это сложный процесс. Кровь составляет 6-8% от веса человека. Это жидкая биологическая субстанция, которая течет по сосудам и снабжает клетки всех тканей и органов питательными веществами и кислородом. Объем ее у взрослого человека равен 4,5-5 л.

Сокращение миокарда способствует выбросу артериальной крови. Созданное ею давление на стенки сосудов называется АД. В норме оно находится в пределах от 90/60 до 139/89 мм.рт.ст. Артериальное давление бывает систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). В первом случае оно возникает во время сокращения, а во втором — при расслаблении сердечной мышцы.

Основные этиологические факторы

Почему возникает гипертония, известно только врачам. Выделяют следующие причины болезни:

  • атеросклероз;
  • неправильное питание;
  • алкоголизм;
  • употребление наркотиков;
  • курение;
  • ожирение;
  • стресс.

Алкоголизм

Факторы риска подразделяются на внешние и внутренние. К последним относится мужской пол, отягощенная наследственность и атеросклероз. Первичная артериальная гипертензия часто развивается у тех людей, чьи родители страдали от высокого давления. Болезнь передается по наследству. Чаще страдают мужчины. Обусловлено это образом жизни и гормональным фоном.

В женском организме вырабатываются эстрогены, препятствующие повышению АД.

Гипертоническая болезнь может возникнуть у людей, которые неправильно питаются. Факторами риска являются пристрастие к соленой пище, кофе и алкогольным напиткам. Негативно влияет на сосуды соль. Суточная норма ее потребления составляет менее 5 г. Поваренная соль способствует задержке жидкости в организме, что постепенно приводит к повышению АД.

Причины гипертонии включают избыток в рационе жиров животного происхождения. Это приводит к нарушению липидного обмена и появлению атеросклеротических бляшек. Не все знают, что гипертония развивается на фоне алкогольной зависимости. Этиловый спирт приводит к стойкому сужению сосудов.

Причины гипертонии включают ожирение. Оно чаще всего наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Важный этиологический фактор развития гипертонической болезни — курение. В сигаретном дыме находится масса веществ, сужающих сосуды.

Курение

К факторам риска развития этого заболевания относится регулярный стресс. Во время переживаний выделяются катехоламины (адреналин). Это гормоны мозгового вещества надпочечников, которые способствуют спазму артерий.

Причины гипертонии включают нарушение сна. В группу риска входят люди, которые храпят по ночам. Причина — повышение давление в грудной и брюшной полостях.

Патогенез первичной артериальной гипертензии

Высокое давление не всегда приводит к развитию данной патологии. Патогенез гипертонической болезни сложен. Воздействие неблагоприятных (стрессовых) факторов приводит к тому, что тонус сосудов изменяется. Происходит это благодаря работе структур головного мозга. Периферические артерии сужаются и развивается дисциркуляторный синдром.

Огромное значение имеет работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Гормон надпочечников альдостерон начинает вырабатываться в большем количестве. Он отвечает за задержку натрия и воды в организме. Это приводит к повышению ОЦК и увеличению артериального давления. Необратимой гипертензия становится тогда, когда увеличивается периферическое сопротивление сосудов.

Артерии утолщаются и просвет их уменьшается. Со временем при гипертонической болезни в процесс вовлекаются внутренние органы (сердце, головной мозг, почки). Происходит это по причине склероза мелких артерий и увеличения проницаемости сосудов. Если лечение артериальной гипертонии не проводится, то развивается сердечная недостаточность. У таких людей повышается вероятность развития инфаркта и инсульта.

Головной мозг

Степени и стадии гипертонической болезни

Данное заболевание классифицируется по следующим признакам:

  • уровню артериального давления;
  • поражению органов;
  • основному этиологическому фактору;
  • характеру течения.

Выделяют 2 формы гипертонической болезни: доброкачественную и злокачественную. Первая отличается медленным развитием.

Гипертония подразделяется на 3 степени. В основе лежит уровень систолического и диастолического давления. При гипертонической болезни сердца 1 степени уровень АД составляет от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст. Это легкое повышение АД. 2 степень отличается более высокими показателями давления. При ней АД составляет от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст. Наиболее ярко выражены жалобы при гипертонической болезни 3 степени. При ней давление составляет 180/110 мм.рт.ст и более. Такое высокое АД затрудняет работу и повседневную деятельность. Симптомы артериальной гипертонии определяются стадией болезни.

Доброкачественная форма протекает в 3 периода. 1 стадия характеризуется неустойчивым давлением, его колебанием от 140/90 до 179/114 мм.рт.ст. и редкими кризами. Головной мозг и внутренние органы не поражаются. Состояние больных остается удовлетворительным. Это стадия умеренной гипертензии. При отсутствии лечения состояние человека усугубляется. Развивается 2 стадия гипертонической болезни.

При ней давление достигает 209/124 мм.рт.ст. Характерны гипертонические кризы. При инструментальном исследовании выявляется гипертрофия левого желудочка, поражение сетчатой оболочки глаз и признаки ишемии мозга. В крови выявляется повышение креатинина. Если давление колеблется от 200/125 до 300/129 мм.рт.ст., то это указывает на 3 стадию. Состояние больных тяжелое. Кризы возникают очень часто. Развиваются осложнения в виде энцефалопатии, сердечной недостаточности, тромбоза, отека зрительного нерва, поражения почек.

Стадии

Клинические признаки гипертензии

Опытные кардиологи знают все о гипертонии. Симптомы заболевания неспецифичны. Данная сердечно-сосудистая патология характеризуется следующими проявлениями:

  • головной болью;
  • одышкой;
  • отеками;
  • кардиалгией;
  • ощущением тяжести в голове;
  • шумом в ушах;
  • расстройством сна;
  • быстрой утомляемостью;
  • вялостью.

Во время приступов часто возникает тошнота. Больные ощущают усиленное сердцебиение в груди. При гипертонической болезни клиника во многом зависит от возраста, сопутствующей патологии и степени повышения АД. У некоторых людей развивается ночная гипертония. При ней давление повышается во время сна. Объективным признаком гипертонической болезни является стойкое повышение АД.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Она беспокоит в разное время суток. Чаще всего боль ощущается в затылочной области. Она усиливается при кашле и наклонах. Иногда появляются отеки на лице. После массажа головы или в лежачем положении боль ослабевает. Причины возникновения этого симптома — напряжение мышц и повышение внутричерепного давления.

Наличие головной боли может быть обусловлено стрессом.

Гипертензия может проявляться болью в груди. Называется это кардиалгией. Она имеет следующие отличительные особенности:

  • ощущается слева от грудины;
  • появляется в покое или при возбуждении;
  • не связана с физической нагрузкой;
  • продолжается минуты или часы;
  • не устраняется нитратами.

Боль в грудине

Боль может становиться сильнее в течение суток. Если у человека появилась выраженная одышка, то это указывает на поражение сердца. Данный симптом возникает на поздних стадиях заболевания. Одышка изначально беспокоит при нагрузке (работе, беге, быстрой ходьбе). В тяжелых случаях она появляется в покое.

Гипертония артериальная без лечения приводит к сердечной недостаточности. Данная патология проявляется периферическими отеками. Они симметричные, усиливаются во второй половине дня, холодные на ощупь, плотные, безболезненные. Кожа в области отеков синюшного цвета. Как проявляется гипертония, известно каждому кардиологу. При данном заболевании часто возникают зрительные нарушения в виде мелькания мушек и появления тумана.

Признаки гипертонического криза

Нужно знать не только, что такое артериальная гипертензия, но и чем опасны кризы. Они являются постоянным симптомом злокачественной формы данной патологии. Внутренние болезни рассматривают криз как неотложное состояние. Чаще всего он развивается на поздних стадиях первичной артериальной гипертензии. Криз — это острое состояние, характеризующееся критическими для конкретного человека значениями АД, а также признаками острой сердечной недостаточности.

Если их много, то это повышает вероятность острого нарушения мозгового кровообращения. У каждого человека криз развивается при разных показателях АД. Данное состояние наблюдается у 30% больных с гипертонией. Нередко кризы возникают у женщин в период климакса. Они бывают осложненными и неосложненными.

Дрожание рук

В первом случае кризы становятся причиной инсульта, отека мозга, энцефалопатии, сердечной недостаточности. Симптомы гипертонического криза включают психоэмоциональное возбуждение, беспокойство, дрожание рук, потливость, сухость во рту, покраснение лица, тошноту, рвоту, сильную головную боль. В процессе обследования человека выявляется повышенное систолическое АД.

Возможные последствия гипертензии

При гипертонической болезни симптомы выражены ярко — они должны быть поводом для обращения к врачу. Игнорирование заболевания и самолечение — основные причины развития осложнений. Необходимо знать не только, что может стать причиной гипертонической болезни человека, но и чем она опасна. Данное заболевание способно привести к следующим осложнениям:

  • инфаркту миокарда;
  • стенокардии;
  • мозговому кровоизлиянию;
  • ишемическому инсульту;
  • отеку легких;
  • аневризме;
  • отслоению сетчатой оболочки глаза;
  • слепоте;
  • снижению зрения;
  • уремии;
  • почечной недостаточности.

Это не целый список. Хроническая гипертония неуклонно прогрессирует. Наиболее частым осложнением является развитие кризов. Чем они чаще возникают, тем выше вероятность поражения органов-мишеней (почек, сердца, легких, головного мозга). Наиболее опасны такие осложнения, как инфаркт и инсульт. Они требуют экстренной помощи в первые часы. Если она не оказана, то возможно развитие пареза, паралича, нарушение речевой функции. Нередко острое нарушение кровообращения приводит к летальному исходу. Люди, перенесшие инсульт и инфаркт, становятся инвалидами.

Влияние гипертонии

Как выявить у человека гипертензию

Врачам известны не только этиология и патогенез данного заболевания, но и методы диагностики. Обследование пациентов преследует следующие задачи:

  • подтвердить наличие стойкой гипертензии;
  • исключить вторичную форму заболевания;
  • оценить состояние органов (сердца, почек, головного мозга);
  • определить степень и тяжесть заболевания.

Используются следующие методы диагностики:

  • опрос пациента;
  • внешний осмотр;
  • физикальное исследование;
  • проведение лабораторных анализов;
  • инструментальное исследование.

При подозрении на гипертонию определение АД является наиболее простым методом диагностики. Исследование проводится несколько раз в день в удобной для больного человека позе (сидя, лежа). Обязательное условие — небольшой отдых в тихой обстановке до измерения АД. Перед исследованием нельзя курить, употреблять горячительные напитки, некоторые лекарства (симпатомиметики), выполнять физические упражнения и пить кофе.

Схема измерения давления проста. Для этого понадобится тонометр. Они бывают механическими, полуавтоматическими и автоматическими. Исследование проводится на каждой руке с небольшим интервалом. Требуется 2 или 3 измерения. Полученные значения складывают, а затем получают средний показатель. Для постановки диагноза потребуется минимум 2 измерения с перерывом в неделю.

Проведение лабораторных анализов

Весь процесс состоит из нескольких этапов. Вначале пациента нужно подготовить. Затем подбирается необходимого размера манжета. Чтобы получить точные данные, необходимо правильно пользоваться тонометром. Сколько нужно нагнетать воздух в манжету, известно не каждому. Для этого оценивается то давление, при котором исчезает пульсация артерии.

Для получения данных об АД пациента нужно нагнетать воздух до значения на 20 мм.рт.ст больше того, при котором исчез пульс. Давление снижается медленно. Появление первого звука позволяет оценить систолическое давление. Исчезновение тонов показывает диастолическое АД. При необходимости (у молодых людей) измерения проводятся на ногах. Дополнительные методы исследования включают УЗИ, ЭКГ, МРТ мозга, эхокардиографию, рентгенографию. Часто требуется консультация офтальмолога.

Как излечить больных с гипертензией

Главный критерий наличия гипертонической болезни — высокое давление, регистрируемое при множественных измерениях. Лечение больных преимущественно консервативное. Как победить гипертонию, известно каждому кардиологу и терапевту. Основная цель терапии — добиться стойкого снижения АД до нормальных значений (менее 140/89 мм.рт.ст).

Схема лечения подбирается для каждого больного индивидуально. Адекватная терапия позволяет пациентам прожить долгие годы. Причины и лечение гипертензии известны всем врачам. Необходимо придерживаться следующих правил при назначении лекарств:

  • на ранних стадиях использовать препараты в низкой дозе;
  • менять лекарство при отсутствии эффекта;
  • назначать препараты длительного действия.

Врач должен кратко объяснить больному, как принимать медикаменты. Лечение требуется постоянно. Если монотерапия не помогает, то назначается сразу несколько антигипертензивных лекарств. Помочь больному правильно лечиться в состоянии его родные. Нужно знать не только, что такое гипертония, но и какие лекарства наиболее эффективны при этой патологии.

При высоком АД назначаются следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ (Каптоприл-Акос, Капотен, Ренитек, Энап, Престариум);
  • бета-адреноблокаторы (Метопролол);
  • диуретики (Гипотиазид);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлотоп, Верапамил).

Как жить с гипертонией, должен поведать больному врач. Одного приема медикаментов недостаточно. Обязательно нужно соблюдать следующие правила:

  • отказаться от соленой пищи;
  • ограничить потребление животных жиров;
  • отказаться от алкоголя;
  • бросить курить;
  • снизить вес (при ожирении);
  • исключить любые стрессовые ситуации.

Как победить гипертонию, известно не каждому. Больным рекомендуется больше двигаться и заниматься гимнастикой. Хороший эффект дают и прогулки на свежем воздухе. При гипертонии симптомы, причины и лечение известны только специалистам. Люди, которые соблюдают все врачебные назначения, живут гораздо дольше. Если давление часто повышается и возникают кризы, значит больной пропускает прием лекарств или выполняет не все рекомендации. Самое главное — гипертонию нужно лечить на ранних стадиях.

Как поддерживать оптимальное давление

Необходимо иметь представление о том, почему наблюдаются признаки гипертонии, что это такое и как ее предупредить. Профилактика включает следующие аспекты:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • ограничение количества потребляемой соли;
  • соблюдение диеты;
  • нормализацию веса;
  • повышение физической активности;
  • лечение атеросклероза;
  • предупреждение стрессов.

Людям, входящим в группу риска по гипертонической болезни, рекомендуется периодически посещать кардиолога и регулярно измерять давление. Нормализация образа жизни позволяет свести риск развития этой патологии к минимуму. Если заболевание уже имеется, то нужно следовать всем указаниям врача по лечению. Если имеется злокачественная гипертония, то медицина позволяет продлить жизнь человеку.

В противном случае прогноз может быть относительно неблагоприятным. При развитии гипертонии медицина предлагает лекарственное лечение. Периодически проявляющийся скачок артериального давления может привести к стойкой гипертензии. Прогноз для здоровья при наличии заболевания зависит от степени повышения АД, формы данной патологии и возраста. Наиболее благоприятно протекает доброкачественная гипертензия с редкими кризами.

Прогноз значительно ухудшается при наличии болезни 3 стадии и быстром ее прогрессировании. Таким образом, первичная артериальная гипертензия имеется у миллионов людей. Она развивается медленно и может привести к поражению жизненно важных органов. Основной причиной ранней смерти больных является развитие сердечной недостаточности.