Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Патогенетическая терапия артериальной гипертензии

Содержание

Комбинированные препараты при гипертонии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, главным клиническим признаком которого является длительное и устойчивое повышение артериального давления. На сегодняшний день доступно лечение препаратами разных фармакологических групп, а также их комбинациями.

Заподозрить наличие гипертонической болезни можно в случае изменения показателей АД до 140/90 мм рт. ст. и выше. Необходимо учесть, что уровень систолического и диастолического давления зависит от индивидуальных особенностей пациента – возраста, телосложения, места проживания, скорости обмена веществ. Препараты при гипертонии должны действовать постепенно, так как стремительное снижение артериального давления приводит к коллапсу.

Классификация за этиологией

В соответствии с причиной возникновения артериальной гипертензии подбирают наиболее эффективный метод лечения (этиологический, патогенетический или комплексный). Есть две формы заболевания: первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая). Они отличаются по происхождению и механизму развития.

  • Эссенциальную форму врачи выделяют как самостоятельное заболевание. Нельзя точно установить причину первичной формы, её связывают с генетической склонностью к повышению артериального давления, пожилым возрастом или напряженными видами деятельности.
  • Симптоматическую форму еще называют гипертоническим состоянием, так как она проявляется вследствие нарушения нормального функционирования других систем (нервной, эндокринной, выделительной), а также в связи с патологическими изменениями стенок сосудов.

В лечении гипертонии очень важно определить нормальный уровень артериального давления для конкретного человека и сопоставить с ним результат последнего измерения. Комбинированное лечение гипертонии подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту, основанный на совокупности действующих веществ.

Зачем применяются комбинированные препараты

На сегодня существуют различные препараты для лечения гипертонии, действующие вещества которых относятся к определенным фармакологическим группам. Среди них выделяют: адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики, ганглиоблокаторы и прочее. Подбор подходящего средства занимает много времени и сил. Чтобы добиться большей эффективности, врачи иногда рекомендуют принимать их в совокупности с диуретиками или пить разные препараты при гипертонии один за другим, что не совсем удобно.

Терапия комбинированными средствами имеет несколько преимуществ:

  • взаимное потенцирование – действующие вещества усиливают эффективность друг друга;
  • использование в комбинации препаратов меньших доз действующих веществ, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов;
  • нейтрализация негативного влияния отдельного компонента лекарства другим его составляющим;
  • влияние на несколько звеньев организма, неправильная работа которых приводит к стойкому повышению АД;
  • эффективная защита органов-мишеней;
  • комбинированные препараты от гипертонии просты в употреблении (пациент принимает одну таблетку вместо нескольких).

Гораздо эффективнее лечить артериальную гипертензию вместе с сопутствующим заболеванием, избегая при этом побочных эффектов. Поэтому фармацевтическая отрасль стремительно развивается. Современная медицина предоставляет широкий ассортимент препаратов от гипертонии, которые помогают добиться нескольких эффектов одновременно. Комбинированные лекарства от гипертонии состоят из нескольких действующих веществ, которые способны усиливать друг друга, имеют меньше противопоказаний и имеют более мягкое влияние на организм.

Характеристика антигипертензивных средств

Гипотензивные – это препараты, которые понижают артериальное давление и применяются в лечении различных форм артериальной гипертензии, а также других патологических состояний, сопровождающихся спазмом периферических сосудов. На сегодняшний день существуют комплексные препараты, имеющие большой спектр действия. Их применение способствует быстрой и мягкой нормализации артериального давления.

Антигипертензивные препараты делятся на несколько групп:

  • Нейротропные. В лечении гипертонии могут использоваться транквилизаторы, седативные и нейролептики. Повышение артериального давления зачастую связано с неврозами, поэтому применение успокоительных средств в некоторых случаях приводит к нормализации состояния пациента. Препараты для лечения гипертонии, которые непосредственно влияют на нервную регуляцию сосудов, включают: бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Атенолол», «Небивалол»), альфа-адреноблокаторы («Празозин»), активаторы альфа-2-адренорецепторов («Клофелин», «Метилдофа»).
  • Миотропные. Снижают общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшают спазм и напряжение. Подходят людям, которые часто страдают от головных, загрудинных и мышечных болей. Среди них: «Папаверина гидрохлорид», «Но-шпа», «Дибазол», «Магния сульфат» (обладает седативными свойствами). «Но-шпа» – это препарат, который широко применяется как анальгетик и спазмолитик.
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Приводят к уменьшению секреции альдостерона. Избыток этого гормона приводит к увеличению количества жидкости в организме, отекам и повышению АД. «Каптоприл», «Эналаприл», «Лизиноприл» – препараты от гипертонии, которые рекомендуется применять с тиазидными диуретиками и антагонистами кальция. Этот прием умело используют производители, создавая комбинированные таблетки от гипертонии.
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов («Лозаптан»). Способствуют расслаблению сосудов и снижению артериального давления. По действию напоминают ингибиторы АПФ. Влияют на функцию почек, увеличивая уровень калия в организме. Об этом стоит помнить, назначая комбинированные лекарства от гипертонии, имеющие в составе K-сохраняющие диуретики.
  • Мочегонные. По-разному влияют на водно-солевой объем. Диуретики способствуют выведению излишней жидкости, что уместно при антигипертензивной терапии. Эффективно задействовать мочегонные средства в комбинации препаратов с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами. В свою очередь, диуретики бывают: тиазидные («Гидрохлортиазид»), петлевые («Фуросемид», «Этакриновая кислота»), K-сохранящие («Спиронолактон»).

При легкой форме артериальной гипертензии неплохо помогают травяные отвары и настои. Повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением состояния, требует применения более сильных лекарственных средств.

Комбинированная антигипертензивная терапия

Комбинации лекарств от гипертонии имеют ряд преимуществ, так как они способны действовать в меньшей концентрации, благодаря взаимному потенцированию веществ разных групп. Комплексное лечение гипертонической болезни допускает такие комбинации:

  • тиазидный диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента;
  • тиазидный диуретик и блокатор рецепторов ангиотензина II;
  • антагонист кальция и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента;
  • антагонист кальция и тиазидный диуретик;
  • бета-адреноблокатор и антагонист кальция;
  • бета-адреноблокатор и тиазидный диуретик.

Популярные комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни:

  • «Каптопрес». «Каптоприл» и «Гидрохлортиазид» – это эффективная комбинация ингибитора АПФ и диуретика.
  • «Липразид». Содержит «Лизиноприл» и «Гидрохлортиазид».
  • «Энап-Н». «Эналаприл» + «Гидрохлортиазид».
  • «Тонорма». Содержит три компонента: «Атенолол», «Хлорталидон», «Нифедипин».
  • «Андипал-В». «Анальгин» + «Бендазол» + «Папаверин». Эти комбинированные таблетки от гипертонии отлично снимают болевые ощущения.
  • «Адельфан-эзидрекс». «Резерпин» + «Дигидралазин» + «Гидрохлортиазид».

В каждой отдельной группе имеется несколько средств, которые могут отличаться по свойствам. Комбинированная терапия при гипертензии должна проводиться с большой осторожностью, так как неопытный пациент может использовать лекарства для снижения артериального давления, которые плохо сочетаются друг с другом. Только врач способен подобрать удачные комбинации лекарств от гипертонии, опираясь на совокупность жалоб пациента, причину повышения давления, наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

Вторичная, или симптоматическая, гипертония – это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Чаще всего это заболевание сосудов (коарктация аорты или аортоартериит) либо поражение паренхимы почек, феохромоцитома. В зависимости от состояния, которые вызвало подъем АД, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии.

 

Особенности заболевания

Тактика лечения пациентов при симптоматической артериальной гипертензии существенно отличается от терапии эссенциальной гипертензии.

Повышение давления на фоне других заболеваний можно заподозрить при стойком высоком артериальном давлении (диастолическое выше 110 мм рт. ст.). Это заболевание резистентно к традиционным препаратам.

монометр на руке мужчины

Врачи могут также заподозрить данное заболевание при его злокачественном течении, появлении симптомов у молодых людей (до 30 лет) и быстром прогрессировании.

Течение вторичной гипертензии во многом зависит от этиологического фактора, который стал причиной заболевания. Не всегда вторичная гипертензия вызвана соматическими нарушениями. Встречается также и гипертензия, которая индуцирована длительным приемом некоторых медикаментов.

Симптоматическая гипертония должна диагностироваться в наиболее ранних сроках. Это важно для предупреждения развития осложнений со стороны всей сердечно-сосудистой системы.

Гипертензия при поражении почек

Реноваскулярная гипертензия в большинстве случаев возникает при поражении почечных артерий вследствие атеросклеротических изменений, фибромускуляторной дисплазии или травме.

Патогенез данного состояния основывается на активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это активные вещества, которые выделяются почечной паренхимой и регулируют артериальное давление. При стенозе почечной артерии снижается кровоток почки. Это, в свою очередь, стимулирует продукцию ренина, ангиотензина и альдостерона, а также способствует задержке натрия.

При одностороннем поражении почек на начальных этапах вторая, здоровая, активирует компенсаторные механизмы за счет увеличения коллатералей. Однако этот механизм не может полностью компенсировать каскад нейрогуморальных нарушений.

Избыточное количество альдостерона способствует задержке жидкости в межклеточном пространстве, накоплению натрия и патологическому выведению калия. Клинически это проявляется в виде повышения артериального давления, гиперволемии, гипернатриемии и гипокалиемии. Ренин взаимодействует с ангиотензином, «превращая» его в активный ангиотензин II. Последний обладает выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению синтеза альдостерона.

Также возможно возникновение ренопаренхиматозных АГ. Часто они возникают при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь), гипернефроме почки или остром гломерулонефрите.

При удалении обеих почек у пациента развивается ренопривная артериальная гипертензия.

Клиническая картина

Артериальная гипертензия как следствие патологии почек встречается у всех возрастных группы, но особое внимание необходимо уделить мужчинам предпенсионного возраста и молодым женщинам до 30 лет.

Начало заболевания преимущественно острое. Отмечается резкое повышение диастолического давления, а пульсовое, наоборот, снижается. При этом у пациентов стабильно ровное повышенное артериальное давление, без резких скачков (гипертонических кризов).

ограны страдающие при гипертонии

Артериальная гипертензия устойчива к традиционной терапии. Также характерным симптомом является так называемая ортостатическая гипотензия. Это патологическое перераспределение объема циркулирующей крови при смене положения тела. Ее появление объясняется снижением компенсаторной возможности сосудистого русла. Клинически такое состояние проявляется в виде потемнения в глазах, звоне в ушах, обмороках.

При прослушивании врач слышит функциональный шум во время систолы и/или диастолы в околопупочной области. Также наблюдаются симптомы нарушения работы почек: отеки, нарушение выделения мочи и другие. Они варьируются в зависимости от превалирующей патологии.

Диагностические тесты

Для того чтобы объективно оценить состояние работы почек при подозрении патологии выделительной системы, необходимо провести ряд дополнительных тестов.

При активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в крови повышается уровень ренина. Его и определяют с помощью биохимического анализа крови. Для того чтобы результаты анализов были точными, забор материала проводится непосредственно из почечных артерий под контролем УЗИ.

Чтобы исключить стеноз сосудов, которые питают почки, необходимо провести допплер-исследование. Оно позволяет оценить скорость кровотока в отдельно взятом сосуде и определить его наполнение. Экскреторная урография проводится для оценки размеров почек, их ассиметрии и функции.

Для исключения опухолевых образований проводится магнитно-резонансная томография.

Методы терапии

Лечение направлено на устранение первопричины, которая вызвала системное повышение артериального давления.

Терапия исключительно лекарственными средствами показана в том случае, когда АГ хорошо купируется медикаментами. С этой целью используются бета-блокаторы и препараты других групп.

При реноваскулярной артериальной гипертензии на фоне стеноза почечных артерий проводится балонная ангиопластика суженного сосуда с возможной постановкой сосудистого стента. Также при такой патологии показана транслюминальная ангиоплатиска.

При ренопаренхиматозных артериальных гипертензиях проводится активное патогенетическое лечение.

Нарушения эндокринной системы

Нарушение работы различных эндокринных желез сопровождается артериальной гипертензией при гиперпродукции тиреоидных гормонов, синдроме Иценко – Кушинга, синдроме Конна, феохромоцитоме и других нарушения обмена.

Повышение системного давления при чрезмерной концентрации в крови трийодтиронина и свободного тироксина появляется из-за их стимулирующего влияния на сердечно-сосудистую систему. Тиреотоксикоз у большинства пациентов проявляется систолической гипертензией, которая связана с повышением минутного объема крови и массы циркулирующей крови.

При синдроме Иценко – Кушинга надпочечники вырабатывают излишнее количество кортикостероидов. На фоне этого сосуды становятся более чувствительными к действию адреналина. Также гиперпродукция кортизола способствует больше выработке ангиотензина II, задержке воды и ионов натрия в крови, что увеличивает объем циркулирующей крови.

Синдром Конна наблюдается при опухоли или двусторонней гиперплазии коры надпочечников и иногда является причиной гипертензии. Клинически он проявляется гипертензией, внезапными приступами мышечной слабости, гипокалиемией, полиурией, полидипсией и высоким уровнем альдостерона в моче.

Клиническая картина

Клинические проявления различных эндокринных патологий, которые сопровождаются симптоматическим повышением артериального давления, различны.

Синдром Иценко – Кушинга

У пациентов, которые страдают синдромом Иценко – Кушинга, весьма своеобразное строение тела. У них наблюдается отложение избыточной массы тела в верхней части туловища, их лицо называют лунообразным. Наиболее характерным симптомом является наличие заметных багровых полос на теле. Женщины и мужчины страдают от очень развитого волосяного покрова на всем теле.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артериальная гипертензия при данной патологии носит систоло-диастолический характер. Также редко отмечаются гипертонические кризы. Течение в большинстве случаев доброкачественное.

Тиреотоксикоз

Помимо стойкой артериальной гипертензии, повышение в крови тиреоидных гормонов влияет на все обменные процессы в организме человека. Ускоряется белковый и углеводный обмен, что приводит к снижению массы тела. Пациент становится раздражительным, нервозным, появляются нарушения сна, бессонница. Больного преследует ощущение жара.

Для того чтобы подтвердить наличие данной патологии, необходимо зафиксировать повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 в крови и увидеть соответствующие симптомы.

Феохромоцитома

Из-за повышения продукции мозговым слоем надпочечников адреналина и норадреналина появляется гормонассоциированная артериальная гипертензия. Эти вещества являются мощными вазоконстрикторами, способствуют резкому сужению просвета сосудов, учащению сердцебиения.

Для этой патологии характерно возникновение гипертонических кризов, которые не купируются медикаментами. Пациент в этом состоянии становится агрессивным, повышается его мышечная сила.

Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо зафиксировать в моче метанефрин после гипертонического криза. Также с помощью магнитно-резонансной томографии визуализируется опухоль надпочечника.

Акромегалия

Это заболевание гормональной сферы, при котором повышается синтез гормона роста (соматотропина). Этот гормон, помимо своего влияния на ткани, способствует задержке жидкости и натрия в организме. Также благодаря ему мышечная оболочка сосудов гипертрофирована, что также способствует более сильному сокращению сосудов.

При этом состоянии артериальная гипертензия мягкая, без кризов. У пациента наблюдается непропорционально большие кисти, стопы, части лица и уши. Увеличены нос, нижняя челюсть, язык.

Методы терапии

Лечение нарушений эндокринной системы всегда направлено на восстановление гормонального баланса в организме.

При заболеваниях щитовидной железы, которые связаны с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, в основу терапии входят тиреостатики. Это группа лекарственных средств, которые направлены на угнетение синтеза трийодтиронина и свободного тироксина.

Хирургическое лечение эффективно при феохромоцитоме и синдроме или болезни Иценко – Кушинга. Также возможно применение лучевой терапии.

Гемодинамические варианты гипертензии

Эти механизмы появления повышенного давления связаны с нарушениями работы сердца или сосудов. Наиболее частой патологией, которая сопровождается вторичной гипертензией, является коарктация аорты.

Данная патология проявляется патологическим сужением просвета грудной или брюшной аорты. Часто это врожденный дефект, который сочетается с другими пороками (синдром Тернера, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан и др.). Для того чтобы компенсировать недостаточное кровоснабжение, организм «активирует» систему коллатералей.

Это проявляется расширением межреберных, внутренних грудных, поверхностной эпигастральной и других артерий. Характерно повышение АД, которое сопровождается систолическим шумом по передней подмышечной линии (левый край границы сердца). Пульс на лучевой и бедренной артериях несинхронный, а пульсовая волна на нижних конечностях слабая.

Механизм повышения давления до сих пор не изучен до конца, но есть теория, что оно повышается в связи с недостатком определенных регулирующих барорецепторов аорты и активацией ренин-ангиотензиновой системы.

Методы терапии

Лечение гемодинамических нарушений в большинстве своем хирургическое.

Частой причиной сужения просвета сосудов являются атеросклеротические бляшки. Если заболевание привело к возникновению симптоматической артериальной гипертензии, то помочь в данном случае может только квалифицированный сосудистый хирург.

хирурги

При недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты или стенозе сосудов, которые образуют Веллизиев круг, также необходима консультация специалиста в сосудистой хирургии.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления также возможно при различных поражениях центральной или периферической нервной системы. Этому способствуют перенесенный черепно-мозговые травмы, инфекции, тропные к нервной ткани (менингин, энцефалит, вирус простого герпеса и другие), паразитарные заболевания (цистицеркоз), опухолевые новообразования. Данная симптоматика связана с повреждением центральных структур, которые регулируют механизм повышения или понижения артериального давления.

К преходящей артериальной гипертензии присоединяется головная боль, головокружение. При инфекционных или паразитарных заболеваниях присоединяются проявления общей интоксикации: высокая температура, слабость, озноб.

Гипертензия в этих случаях всегда сочетается с определенной неврологической симптоматикой. Это облегчает постановку диагноза.

При периферических полинейропатиях также возможно развитие симптоматической артериальной гипертензии.

Для диагностики патологий нервной системы проводится рентгенография черепа для исключения травматического повреждения. Опухолевые новообразования и другие повреждения мягких тканей хорошо визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии. Для подтверждения инфекционного агента врачи назначают проведение спинно-мозговой пункции с последующим анализом ликвора.

Лечение зависит от вида основного заболевания.

Вторичная гипертензия, вызванная приемом медикаментов

Часто симптоматическое повышение артериального давления вызывают не только патологии систем и органов, но и прием лекарственных препаратов. Они влияют на тонус сосудистой стенки, регулируют вязкость крови, корректируют уровень ангиотензина II и имеют множество других эффектов, которые могут по-разному влиять на системное артериальное давление.

Симптоматическую артериальную гипертензию вызывают лекарственные вещества, которые пациент в силу своего соматического состояния должен принимать длительное время.

Возглавляют этот список нестероидные противовоспалительные препараты. Их системно применяют при ревматоидном артрите, остеохондрозе и других заболеваниях суставов. Они способствуют задержке жидкости, подавляют синтез простагландинов (на чем и основывается их анальгезирующий эффект). Особо осторожными необходимо быть при приеме индометацина.

У небольшого процента женщин, которые в качестве средства предохранения выбирают комбинированные оральные контрацептивы, возможно появление симптоматической артериальной гипертензии. Это связано с тем, что синтетические эстрогены обладают стимулирующим действием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

У людей, страдающих депрессией, манией, различными поведенческими расстройствами, систематический прием трициклических антидепрессантов может привести к повышению систолического и диастолического артериального давления.

Глюкокортикоиды и катехоламины имеют среди своих частых побочных эффектов симптоматическую артериальную гипертензию. Поэтому при любых изменениях состояния необходимо обратиться к врачу для коррекции дозировки или вида лекарственных средств.

Симптоматическая гипертония может быть купирована при правильном диагностическом подходе и квалифицированной методике лечения. Очень многое в данном процессе зависит от самого пациента и его желания победить недуг.

  1. Причины
  2. Симптомы симптоматической артериальной гипертензии
  3. Факторы риска
  4. Противозачаточные и вторичная гипертензия
  5. К кому нужно обратиться
  6. Диагностика
  7. Степени тяжести
  8. Лечение

Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия – это стойкое повышение артериального давления, обусловленное наличием заболеваний различных органов и систем. Симптоматические артериальные гипертензии составляют, по данным разных источников, от 10 до 15 % случаев артериальной гипертонии. Однако к ее развитию приводят более 50 различных заболеваний.

Если причину частого повышения артериального давления при применении всех методов обследования не удается установить, тогда ставится диагноз «артериальная гипертония», и это составляет до 85–90 % случаев соответственно.

Причины

Причинами симптоматической артериальной гипертензии могут быть разнообразные заболевания, спектр которых довольно широк. Самые распространенные среди них:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов;
  • врожденная и приобретенная почечная патология, в том числе сосудов почек (пиелонефриты, гломерулонефриты, поликистоз, опухоли);
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы, нарушения функции коры надпочечников и гипофиза, климакс);
  • заболевания нервной системы (энцефалиты, травмы, опухоли);
  • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • ятрогенная лекарственная гипертензия (возникает вследствие побочных действий лекарственных препаратов);

Данная классификация далеко не полная, часто причиной гипертонии бывает сочетание нескольких факторов. Так, в официальной классификации выделена группа «другие причины».

Симптомы симптоматической артериальной гипертензии

Признаки симптоматической гипертензии

Признаки гипертонии: головная боль и головокружение, чувство распирания в голове, нарушение зрения в виде мельтешения в глазах, нарушения слуха в виде шумов, слабость, бессонница, болезненные ощущения в области сердца.

Наличие заболевания, которое может приводить к повышению давления, симптоматика характерная для данного заболевания.

Применение лекарственных препаратов, побочным действием которых является повышение давления.

Развитие гипертонии в молодом возрасте (до 27 лет).

Артериальное давление плохо снижается до нормальных цифр при помощи гипотензивных препаратов.

Тяжесть гипертензии развивается быстро, с переходом в злокачественную форму.

Факторы риска

Кроме наличия основного (первичного) заболевания, способствующего развитию вторичной гипертензии, симптоматическая гипертония усугубляется наличием распространенных факторов риска:

  • курение;
  • алкоголизм и бытовое пьянство;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • неправильное применение лекарственных препаратов (превышение дозировки, превышение длительности курса терапии, самолечение).

Противозачаточные и вторичная гипертензия

Да могут, это обусловлено высоким содержанием эстрогенов в лекарственных препаратах. Применение гормональных контрацептивов было частой причиной развития гипертензии у женщин 15–20 лет назад.

В современных препаратах содержание эстрогенов снижено и сбалансировано, поэтому риск развития гипертензии сведен к минимуму.

Однако у женщин после 35 лет, при наличии наследственной предрасположенности и других факторов риска, в 5 % случаев возможно развитие данного побочного действия. Если это случилось, необходимо обратиться к гинекологу для обследования и выбора другого препарата.

К кому нужно обратиться

Если в течение месяца наблюдаются перепады систолического артериального давления свыше 140 мм рт. ст., необходимо обратиться к врачу и выяснить причину недомогания, с целью выбора правильной тактики лечения.

Разобраться в этиологии повышения давления – задача непростая и быстро не решается. Для этого придется пройти ряд консультаций и множество обследований. Для начала нужно обратиться к терапевту, который после беседы с пациентом выберет программу обследования для установления причины заболевания. После анализа необходимого минимума обследований при необходимости терапевт направит больного к узкому специалисту для дальнейшего, углубленного исследования, это может быть:

  • кардиолог;
  • нефролог;
  • эндокринолог;
  • невролог;
  • гинеколог;
  • окулист.

Диагностика

Факторы симптоматической гипертонии

Исходя из большого спектра заболеваний, способствующих развитию артериальной гипертензии, с целью выявления причины необходимо провести тщательное исследование различных систем и органов. Чаще всего применяются следующие методы:

  • регулярное измерение артериального давления;
  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на содержание гормонов;
  • электрокардиограмма и эхокардиограмма;
  • электроэнцефалограмма;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • компьютерная томография черепа и почек;
  • ангиография почек.

При установлении первичного заболевания проводят дополнительные углубленные методы исследования, назначаемые узкими специалистами, для уточнения степени и локализации поражения, а также определения тактики лечения.

 

Степени тяжести

Тяжесть симптоматической гипертензии обусловлена первопричиной – основным заболеванием. В зависимости от длительности повышения давления, величины артериального давления, наличия изменений на глазном дне и степени изменения (гипертрофии сердца) по тяжести различают 4 степени гипертензии:

  • транзиторная – временная, наиболее встречаемая, часто самостоятельно проходит, отсутствуют патологические изменения сердца и глазного дна;
  • лабильная – умеренное повышение давления, самостоятельно снижается редко, имеются незначительные изменения в сердце и глазном дне;
  • стабильная – устойчивое повышение давления, умеренная гипертрофия сердца, сужение сосудов глазного дна;
  • злокачественная – самая опасная и неблагоприятная форма; наиболее часто встречается при почечной патологии, появляется внезапно, сразу с высоких цифр систолического и, что характерно, диастолического давления; развивается быстро, имеет выраженные осложнения сердца и сосудов глазного дна; на долю злокачественной формы приходится около 1–3 % артериальных гипертоний, соответственно от 10 до 30 % от числа симптоматических гипертензий.

Лечение

Тактика лечения полностью определяется этиологией гипертензии. То есть в первую очередь необходимо лечить первичное заболевание, которое вызывает гипертонию. Обязательно применяется симптоматическое лечение. Необходимо также устранить все факторы риска, способствующие усугублению гипертонии.

Этиологическое лечение:

    • консервативная терапия с применением медикаментозных препаратов, чаще применяется при инфекционной и гормональной этиологии;
    • хирургическое лечение, особенно при врожденных и приобретенных пороках почек, почечных сосудов, сердца и опухолях;
    • при опухолях в головном мозге, в том числе гипофизе, применяются лучевые методы лечения (лазерными и рентгеновскими лучами, радиотерапия);
    • если причиной гипертензии явились лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, противозачаточные препараты и другие), применяется корректировка терапевтических схем или отмена препарата.

Симптоматическое лечение – подбор гипотензивных препаратов:

  • препараты централизованного и периферического действия на симпатическую нервную систему (клофелин, метилдопа, адрено- и ганглиоблокаторы);
  • ингибиторы АПФ (каптоприл и другие);
  • вазодилататоры – расширяющие сосуды (апрессин);
  • применение мочегонных препаратов.

Устранение прочих факторов, способствующих развитию гипертонии:

  • правильное питание, с ограничением соли и жира;
  • избавление от избыточного веса путем как рационального питания, так и физической нагрузки;
  • отказ от курения (в том числе «пассивного» – когда курит кто-то рядом);
  • снижение употребления спиртных напитков до минимума или полный отказ от алкоголя;
  • формирование стрессоустойчивости.

Учитывая сложность этиологии и патогенеза развития артериальной гипертонии, подбор правильной тактики лечения представляет трудности даже для специалиста, поэтому категорически нельзя заниматься самолечением.