Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых

Содержание

Систолическое и диастолическое давление: понятие, повышение и понижение — равномерное и асинхронное

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровь, направляющаяся от сердца к тканям всего организма и несущая им продукты жизнеобеспечения, двигаясь по артериальным сосудам, давит на их стенки с определенной силой, которую мы называем артериальным давлением (АД). АД измеряется в миллиметрах ртутного столба, хотя давно уже ушли в небытие массивные тяжелые аппараты, имеющие этот столб. Современные измерительные приборы компактные, малогабаритные с кругленькой изящной шкалой, их можно хоть на прогулку взять с собой – много места даже в дамской сумочке они не займут.

Этот важный показатель складывается из двух цифр, которые принято записывать в виде дроби: систолическое давление (верхнее)/диастолическое давление (нижнее). Измерять давление сейчас не умеет разве что ребенок-дошкольник, остальные люди прекрасно с этим справляются даже без посторонней помощи, однако не всегда знают, о чем говорит каждое значение артериального давления в отдельности.

Давление верхнее и нижнее

Систолическое давление, создавшееся в желудочках (систола желудочков), вынуждает сердечную мышцу максимально сократиться, чтобы вытолкнуть в сосуды кровь. Мы слышим этот звук, когда кровь прорывается через пережатый манжетой тонометра участок артерии. В народе его чаще называют верхним давлением. Следует заметить, что измеряя АД, мы узнаем его показатели в артериях, а не в камерах сердца, там давление будет отличаться.

Нижним давлением мы называем диастолическое давление или последний звук, услышанный и зафиксированный взглядом исследователя на шкале тонометра. Сердце в этот момент максимально расслаблено.

Таким образом, можно сделать вывод, что систола и диастола – это момент сокращения и расслабления сердечной мышцы. Однако сердце все-таки четыре камеры имеет, а читатель может подумать, что все они 4 разом сокращаются и расслабляются. На самом деле, когда предсердия работают, желудочки немного отдыхают и все это происходит так:

  • Собравшаяся со всего организма (большой или телесный  круг кровообращения) венозная кровь поступает в правое предсердие (ПП).
  • Правое предсердие, накопив крови, сокращается (систола предсердия) и выталкивает ее в правый желудочек (ПЖ).
  • Сокращение (систола) желудочка происходит тогда, когда давление к полости ПЖ превышает таковое в легочном стволе, поэтому правый желудочек сокращается и изгоняет кровь в сторону меньшего давления, то есть, в легочной ствол. Затем через легочные артерии кровь направляется в легкие для газообмена. Это — малый круг кровообращения.
  • Отдав в легких углекислый газ и насытившись там кислородом, кровь по легочным венам направляется в левое предсердие (ЛП), где тоже накапливается (доли секунды).
  • После систолы предсердия кровь оказывается в левом желудочке (ЛЖ). Когда давление в ЛЖ начинает превышать давление в аорте, он сокращается. Вытолкнув кровь, желудочки уходят в диастолу, то есть, отдыхают.
  • Систола желудочка (левого) обеспечивает движение обогащенной кислородом крови в аорту, а дальше – во все органы, чтобы отдать кислород тканям, забрать у них углекислоту и опять вернуться в правое предсердие (большой круг кровообращения).

Так сердце создает условия для нормальной работы обоих кругов кровообращения, которые, в свою очередь, обеспечивают всем необходимым наш организм.

Сила сердечной мышцы

Сокращение предсердий для выталкивания крови в желудочки называется систолой предсердий. Систола предсердий подразумевает, что желудочки в это время находятся в диастоле. Верхнее давление, которое мы слышим, соответствует сокращению (систоле желудочков), несущих по сравнению с предсердиями большую нагрузку в обеспечении организма кровью, поэтому масса их больше, они намного сильнее, ведь им приходится выполнять огромную работу, перекачивая кровь по двум кругам. Весь сердечный цикл укладывается (в норме в покое) приблизительно в 1 секунду, за одну систолу взрослое сердце изгоняет приблизительно 60 мл крови (ударный объем), а за минуту оно перекачивает приблизительно 4 литра (можно себе представить, сколько крови пройдет через сердце при высоком пульсе?!).

54866488448468

Сократившиеся желудочки обеспечивают питательными веществами и кислородом весь организм (левый желудочек) и направляют кровь для газообмена в легкие (правый желудочек). Очевидно, что левому желудочку достается больше, почему на фоне артериальной гипертензии со временем развивается гипертрофия ЛЖ.

Таким образом, кратко этот процесс можно представить так: систола предсердий – диастола желудочков, систола желудочков – диастола предсердий. Когда мы рассуждает о систоле, то подразумеваем систолу желудочков, о диастоле – имеем в виду те доли секунды, когда сердце расслаблено (диастола желудочков) пока кровь не вернется обратно, чтобы заново повторить свой путь. Полноценность систолы преимущественно зависит от состояния миокарда и клапанного аппарата.

Поднимается давление…

Почему повышается артериальное давление? Потому что кровь чрезмерно давит на стенки сосудов, оказывающих со своей стороны сопротивление кровотоку. Это сопротивление зависит от некоторых факторов:

  1. Просвета сосудов, который зависит от их тонуса (выше тонус – меньше вместимость);
  2. Длины кровеносного русла;
  3. Вязкости крови.

Противодействие движущейся крови со стороны артериальных стенок будет тем выше, чем меньше просвет, больше длина и выше вязкость.

54686468468

Артерии, не сумевшие по каким-либо причинам приспособиться (тонус) и расшириться до нужного диаметра или препятствие на пути тока крови, например, атеросклеротическая бляшка, будут виновниками повышения систолического давления. Но это уже следствие происходящих в жизни пациента каких-то событий, которые привели к изменениям артериальных стенок, поэтому причинами повышенного верхнего давления считают:

  • Спазм сосудов (психоэмоциональное состояние, гормональный дисбаланс, реакция вегетативной нервной системы, питание и употребление напитков, повышающих тонус сосудов).
  • Чрезмерное употребление соли и/или жидкости.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение).
  • Вес.
  • Низкая физическая активность.
  • Недостаток некоторых микроэлементов (Са, Mg) и витаминов.
  • Наследственность.
  • Возраст. У пожилых, которые вели здоровый образ жизни,  систолическое давление повышается постепенно, процесс этот считается естественным (эластичность аорты и крупных артериальных сосудов с возрастом падает). Показатели АД у пожилых здоровых людей в покое, как правило, не превышают 150/90 мм. рт. ст., правда, стресс, физическая нагрузка могут поднять АД до 160/95 – 165/100 мм рт. ст, которое, кстати, не возвращается в норму так быстро, как у молодых.
  • Атеросклероз (изменение стенок, образование атеросклеротических бляшек) – причина вторичной гипертензии, первичная (эссенциальная) сама способствует изменению сосудистых стенок, приводя их к склерозу.
  • Состояние внутренних органов и систем (почки, печень, эндокринная система и др.).

Увеличение показателей АД выше 160/100 мм рт. ст. и патологические изменения, связанные с этим, расцениваются медициной как весьма распространенное в наше время заболевание, называемое артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь), которую обуславливает широкий круг вызывающих ее факторов. Главным симптомом такой гипертонии на первых порах является повышенное давление, в дальнейшем от нее чаще всего страдает сосудистое русло и сердечная мышца, а потом и другие органы.

…И снижается

Снижение систолического и диастолического давления ниже 90/60 мм рт. ст. называется артериальной гипотензией. Падение уровня систолического давления ниже 60 мм рт. ст. влечет нарушение фильтрационной способности почек, в результате чего моча перестает образовываться. Нижнее давление, достигшее отметки 50 мм рт. ст. тоже требует принятия срочных мер (в обоих случаях будет лучше, если это сделает врач), ибо падение диастолического давления еще на 10 мм рт. ст. (40 мм рт. ст.) означает,  что в организме начинают идти тяжелые, не всегда управляемые и обратимые процессы.

546848486486486

Однако вернемся  к артериальной гипотензии в целом. Она бывает обусловлена различными причинами и может:

  1. Иметь приспособительный характер, когда сердце начинает работать в экономном режиме (нагрузки у спортсменов, адаптация к высокогорью).
  2. Формироваться в результате профессиональной деятельности, связанной с повышенным потоотделением, умственной перегрузкой, недосыпанием, проживания в жарких климатических регионах или ведения неправильного образа жизни (переутомление).
  3. Сопровождать патологию, связанную с нарушением вегетативной регуляции (вегето-сосудистая дистония, панические атаки, неврозы)  и эндокринными расстройствами (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников со снижением функции).
  4. Стать следствием ранений с кровопотерей и снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) или застарелых травм (полученные при родах, ушибы и сотрясения головного мозга, повреждение шейных позвонков в анамнезе).
  5. Выступать свидетелем и угрожать жизни при острых состояниях: шок (кардиогенный, анафилактический, геморрагический, септический), ишемическое повреждение головного мозга или сердечной мышцы (инфаркт, инсульт), сердечная недостаточность, интоксикация.
  6. Развиваться на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, заболеваний желудочно-кишечного тракта, туберкулеза, алкоголизма, длительного голодания и дефицита витаминов.
  7. Быть медикаментозно обусловленной (неадекватный прием гипотензивных препаратов).

Как видно, причины низкого нижнего давления разные, в принципе, они совпадают с причинами низкого верхнего АД (артериальная гипотензия). Цель в подобных случаях одна – поднять его, причем, не только нижнее, но и верхнее давление тоже. Если диастолическое давление низкое (впрочем, как и систолическое), а причинами его является ВСД, переутомление, стрессы, то лучший способ его поднять – взяться за здоровый образ жизни:

  • Отрегулировать режим питания, сна и бодрствования;
  • Заняться физкультурой, посещать бассейн;
  • Чаще бывать на свежем воздухе, запасаться витаминами;
  • Периодически использовать физиотерапевтические процедуры и назначенное или оговоренное с врачом медикаментозное лечение (элеутерококк, пантокрин) и народные средства.

Гипотоник всегда чувствует себя плохо. Слабость, сонливость, иногда обморочные состояния жизненной активности не прибавляют, однако такому пациенту есть чем себя успокоить: риск развития инфарктов и инсультов у него тоже довольно низкий.

Если причина низкого диастолического и систолического давления вытекает из глубоких патологических изменений в организме (кровопотеря, инфаркт, шок и т.д.), то лучше не пытаться поднять его самостоятельно, немедленный вызов «скорой», возможно, решит подобную задачу и спасет жизнь человеку.

Непараллельное повышение или понижение двух показателей

Ситуации с давлением бывают разные, совсем не обязательно параллельное повышение или понижение обоих показателей. В связи с этим рассмотрим некоторые варианты, особо озадачивающие пациентов:

  1. 54884468Верхнее давление высокое, а нижнее низкое или систолическое повышенное, а нижнее нормальное – подобное явление наблюдается в случаях изолированной систолической артериальной гипертензии, которая бывает первичной и вторичной. Первичная АГ обусловлена возрастными изменениями сосудов и чаще развивается у пожилых людей. Однако такие патологические состояния, как выраженная аортальная недостаточность, артериовенозные фистулы, тяжелые формы анемий и поражений почек являются предпосылкой формирования вторичной изолированной АГ и одновременно причинами низкого нижнего давления. Очевидно, что поднять такое пониженное давление (ровно, как и снизить высокое) вряд ли будет под силу самому больному, поскольку в подобных случаях, прежде всего, нужно начинать с лечения основного заболевания, для которого колебания АД являются всего лишь симптомом.
  2. Артериальные гипертензии без характерного обличья, нередко относящиеся к компетенции нефролога (реноваскулярная и ренопаренхиматозная гипертензия), отличает небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением преимущественно за счет повышения последнего, то есть, наличие почечной патологии не означает, что будет повышаться только нижнее давление. Систолическое тоже будет ползти вверх, но с некоторым опозданием. Этот вариант АГ относится к симптоматической (нефрогенной) артериальной гипертензии.

Почечная АГ имеет, наверное, наибольшую долю в числе всех гипертоний подобного рода. Кроме нее, среди симптоматических форм можно встретить неврогенные, эндокринные, ятрогенные, гемодинамические и другие артериальные гипертензии.

Что означает высокое нижнее давление?

Патология почечных сосудов

Реноваскулярная гипертензия развивается на фоне уменьшения тока крови в почке, причиной которого могут стать:

  • Стеноз (сужение диаметра) почечной артерии (часто у молодых людей);
  • Уменьшение просвета артериального сосуда почки за счет образования в нем атеросклеротической бляшки;
  • Аневризма.

46546886

Ситуация, созданная в почке, совсем «не радует» ее, и она, «обидевшись» начинает выбрасывать вазоактивные вещества. Поступление их в кровь является основной причиной высокого нижнего давления у молодых людей (стеноз почечной артерии) и у пожилых пациентов (бляшка в устье артерии).

Реноваскулярная гипертензия протекает без страдания самой почки, о чем свидетельствует неизмененный анализ мочи.

Лечение высокого нижнего давления в подобных случаях – дело специализированных клиник, сам пациент ничего не сделает. Наличие бляшки требует восстановительной сосудистой операции с удалением (бляшки), шунтированием и расширением артерии. Снизить нижнее артериальное давление при неполноценном кровотоке в результате стеноза или аневризмы можно через удаление самой почки. Кстати, прогноз таких операций благоприятный, летальность минимальная, отдаленные последствия практически отсутствуют.

Проблемы почки, влекущие гипертонию

Близкой «родственницей» реноваскулярной гипертонии является ренопаренхиматозная АГ, для которой характерны реакции со стороны паренхимы, а позже и сосудов. На патологические изменения указывают не только анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты) и показатели крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), но и клинические симптомы и признаки, одним из которых является повышенное нижнее давление.

546884648486

Причины высокого нижнего давления нередко начинают искать с помощью различных диагностических методов, предусматривающих исследование выделительной системы (урография, УЗИ, почечная ангиография, всевозможные анализы мочи и крови). Вот таким образом и диагностируют виновников «урологической» артериальной гипертензии, на фоне которых она развивается:

  1. Аномалии формы и положения почки (блуждающая, сдвоенная, подково- и галетообразная).
  2. Поликистоз почек.
  3. Хроническую почечную недостаточность.
  4. Мочекаменную болезнь.
  5. Гипернефрому.
  6. Туберкулезный процесс, локализованный в почке.
  7. Хронический пиелонефрит. Гипертензия возникает на фоне воспалительного процесса, результатом которого является расстройство внутрипочечного кровообращения. Пиелонефрит, взявший свое начало в детстве или в юности, как правило, одним из симптомов имеет высокое нижнее давление, то есть является его причиной (симптоматическая гипертензия). Между тем, в иных случаях все происходит наоборот: пиелонефрит формируется на фоне АГ.
  8. Хронический диффузный гломерулонефрит. Здесь, в отличие от эссенциальной артериальной гипертензии, мочевой синдром является предшественником высокого артериального давления.
  9. Амилоидоз почек.
  10. Диабетический гломерулосклероз. В этом случае причиной высокого верхнего и нижнего давления, кроме гломерулосклероза, могут быть другие поражения почек (пиелонефрит, например), в общем, при сахарном диабете все возможно.
  11. Нефропатию беременных.

Следует отметить, что некоторые из этих болезней имеют массу других симптомов, иные же протекают скрыто и бессимптомно, поэтому АД может быть единственным видимым признаком неблагополучия.

Как это лечится?

Лечение высокого нижнего артериального давления, учитывая его происхождение (описано выше), ни в коем случае нельзя начинать самостоятельно, тем более не следует неконтролируемо принимать таблетки от гипертонии. Такая гипертензия требует глубокого обследования больного, строго индивидуального подхода и целенаправленного воздействия на основное заболевание. Наверное, пациент и сам согласится, что, к примеру, обострение хронического пиелонефрита можно попробовать успокоить в домашних условиях (диета, народные средства, уросептики и антибиотики — под контролем врача). Но, снизив АД, пациент не избавится от еще более сложной проблемы.

5468464846

Заметив у себя при измерении АД странные колебания  стрелки тонометра (нижнее давление 100 мм рт. ст. и выше), можно лишь предположить почечную АГ. Но самым разумным в таком случае будет визит к врачу, чтобы по возможности предотвратить тяжелые осложнения, которые весьма свойственны подобной форме гипертензии.

Другие формы симптоматической АГ

Такой симптом, как высокое артериальное давление (систолическое и/или диастолическое), нередко сопутствует другой патологии:

  • 546864848486Прежде чем ставить диагноз артериальной гипертензии, следует выяснить происхождение повышенного АД, возможно, оно окажется спутником диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит).
  • Для синдрома злокачественной артериальной гипертензии характерны внушительные показатели АД (220/140 мм рт. ст. и выше), значительные изменения глазного дна с кровоизлияниями в сетчатку и нейроретинопатиями, тяжелыми поражениями почек с нарушением их функции, левожелудочковая недостаточность, энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения. В основе данной патологии часто лежит сочетание нескольких болезней почек, например, хронического пиелонефрита и реноваскулярной гипертензии или феохромоцитомы с пиелонефритом и др.
  • При такой болезни как эритремия (истинная полицитемия) чаще встречается «красная гипертония» (так ее называли в начале 20 века), которую легко узнать по внешним признакам: синюшно-красный цвет лица пациента, расширенная капиллярная сеть на щеках и носу. Одним из характерных признаков эритремии является повышение вязкости крови, что играет немалую роль в формировании артериальной гипертензии.

Кроме этого, причиной высокого, как верхнего, так и нижнего давления, может стать тяжелая сердечная патология с развитием сердечной недостаточности, серьезные поражения печени (цирроз с портальным синдромом), бронхолегочные заболевания (пульмоногенная гипертония), черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, поражения гипоталамуса. Все эти варианты будут носить симптоматический характер.

Видео: верхнее и нижнее давление в программе «Жить здорово!»

Классификация и методы лечения гипертонии

Гипертоническая болезнь, или гипертония, представляет собой повышение систолического и диастолического давления, нарушение регуляции кровообращения. Развитие патологии провоцирует дисфункция высших центров сосудистой регуляции. Среди артериальных гипертензий гипертоническая болезнь встречается в 95% случаев, остальные 5% приходятся на долю симптоматической гипертензии.

 

Причины

Артериальное давление повышается по причине стрессового состояния, когда высшие нервные центры головного мозга вырабатывают чрезмерное количество гормонов. В результате этого у человека отмечается спазм периферических артериол, задержка ионов натрия и жидкости в крови. Это приводит к увеличению объема крови в сосудах и резкому повышению артериального давления. Далее увеличивается вязкость крови, стенки сосудов утолщаются, просвет уменьшается, формируется хроническое повышенное давление, и артериальная гипертензия становится стабильной.

Повышеное артериальное давление

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, артериальная гипертензия имеет код I10 (первичная) и I15 (вторичная). В МКБ-10 гипертония относится к болезням, принадлежащим к классам от I10 до I15.

Факторы риска появления гипертонической болезни:

  • заболевания почек и органов мочевыделительной системы;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • наследственная предрасположенность;
  • злоупотребление солью;
  • недостаток магния в организме;
  • нехватка витамина Д;
  • хронический стресс;
  • интоксикация вредными металлами при работе на вредном производстве;
  • малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • паузы в работе дыхательной системы во время сна.

Кроме того, у 1% больных гипертонической болезнью диагностируют эндокринные заболевания:

  • недостаток или чрезмерное содержание гормонов щитовидной железы;
  • феохромоцитому – одиночные опухоли мозгового слоя надпочечников;
  • синдром Кушинга – повышение содержания в крови глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников;
  • первичный гиперальдостеронизм – клинический синдром чрезмерной выработки альдостерона надпочечниками;
  • первичный гиперпаратиреоз – избыточная выработка паратиреоидного гормона.

При развитии гипертонической болезни проницаемость стенок сосудов увеличивается, и они пропитываются плазмой. В результате развивается артериосклероз, который вызывает необратимые изменения в тканях организма.

Классификация

Классификация по МКБ-10 включает в себя несколько параметров:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • по показателю стабильности повышения артериального давления;
  • по показателю повышения диастолического давления;
  • по ходу развития;
  • по поражению органов-мишеней.

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют следующие степени гипертонической болезни:

  • I степень – мягкая. Отмечается незначительное повышение давления – от 140/90 до 160/99 мм ртутного столба. Не требует лечения, поскольку АД повышается кратковременно и самостоятельно стабилизируется;
  • II степень – умеренная. Обуславливается повышением АД от 160/100 до 180/115 мм ртутного столба. Для нормализации давления требуется медикаментозное лечение;
  • III степень – тяжелая. Уровень АД достигает 180/120 мм ртутного столба и выше. Характеризуется злокачественным течением и плохо поддается действию медикаментов.

В течении болезни при мягком прогрессировании выделяют три стадии:

  • I стадия – транзиторная. Характеризуется нестабильным повышением и понижением АД, колеблется в пределах 140/95–180/105 мм ртутного столба. Иногда отмечаются незначительные гипертонические кризы; патологические нарушения в центральной нервной системе и других органах отсутствуют;
  • II стадия – стабильная. Регистрируется повышение АД от 180/100 до 200/115 мм ртутного столба. Все чаще появляются гипертонические кризы, при обследовании отмечаются поражения органов, ишемия головного мозга;
  • III стадия – склеротическая. На этой стадии гипертонической болезни АД повышается до отметки 230/130 мм ртутного столба и выше. Гипертонические кризы становятся тяжелыми и частыми проявлениями, наблюдается поражение внутренних органов. Нарушения ЦНС угрожают жизни больного.

В зависимости от преобладания поражений в сердце, головном мозге и почках отмечают следующие клинико-морфологические формы:

  • сердечная;
  • почечная;
  • мозговая;
  • смешанная.

Симптомы

Головная боль при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и уровня повышения артериального давления, изменяется выраженность клинической картины.

В начале заболевания больной жалуется на следующие невротические нарушения:

  • головная боль, которая локализуется в области затылка или лба;
  • частые головокружения;
  • непереносимость громкого звука или яркого света при головных болях;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • вялость;
  • тахикардия;
  • нарушение сна;
  • быстрая утомляемость даже после незначительных нагрузок;
  • неприятные покалывания в пальцах рук, которые сопровождаются потерей чувствительности в одном из пальцев;
  • озноб в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота.

При быстром развитии заболевания гипертоническая болезнь и стабильном повышении АД от 140/90 до 160/95 мм ртутного столба, у пациента регистрируются такие симптомы:

  • боли в грудной клетке;
  • тупые боли в области сердца;
  • одышка;
  • ознобоподобный тремор;
  • тошнота;
  • рвота;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • кровотечения из носа;
  • повышенная потливость;
  • отечность век, конечностей и лица;
  • покраснение лица.

Гипертонический криз

При прогрессировании гипертонической болезни осложнения в виде кризов становятся чаще и тяжелее, длятся 3-4 дня. Отмечается повышение АД до высоких показателей. При гипертоническом кризе больной отмечает:

  • холодный пот;
  • чувство тревожности и страха;
  • частые головные боли;
  • озноб;
  • нарушение речи;
  • покраснение лица;
  • отечность конечностей;
  • нарушение зрения;
  • онемение рта, губ и языка;
  • тахикардию;
  • рвоту.

Гипертонические кризы на начальной стадии не приводят к осложнениям. Стабильная и склеротическая стадии осложняются инфарктом миокарда, гипертонической энцефалопатией, почечной недостаточностью, отеком легкого и инсультами.

Диагностика

Анализ состояния больного с подозрением на гипертензию и гипертонию направлен на выявление стабильного подъема АД, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания. Обследование включает в себя такие методы:

  • тщательный анализ анамнеза;
  • замеры артериального давления на протяжении дня;
  • биохимический анализ крови для определения уровня содержания сахара, креатинина, холестерина, калия;
  • анализ крови на содержание кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
  • анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга;
  • исследование глазного дна;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • МРТ головного мозга;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • урография;
  • аортография;
  • ЭЭГ;
  • КТ почек и надпочечников.

Лечение

Лечение гипертонической болезни подразумевает проведение комплекса мероприятий, направленных на:

  • снижение АД до нормальных показателей;
  • профилактику поражения органов;
  • отказ от неблагоприятных факторов, провоцирующих развитие заболевания.

Немедикаментозная терапия

Такой метод лечения предусматривает ряд мероприятий, направленных на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих развитие гипертонии, профилактику осложнений артериальной гипертензии. Они предусматривают:

  • контроль массы тела;
  • ведение активного ритма жизни;
  • выполнение физических упражнений;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • сокращение потребления жиров, соли и углеводов;
  • увеличение потребления растительных жиров, клетчатки.

Часто больным назначают натуральные добавки, в состав которых входят следующие компоненты:

  • магний. Нехватка этого элемента – одна из основных причин развития гипертонии. Прием препаратов с высоким содержанием магния в короткие сроки улучшает состояние здоровья. Действие магния направлено на стабилизацию сердечного ритма;
  • таурин – натуральное вещество, оказывающее мощное мочегонное действие, снимает отечность. Он прекрасно дополняет магний в борьбе с гипертонией. Особенно полезен таурин при лечении сахарного диабета и ожирения, поскольку повышает чувствительность тканей к инсулину;
  • коэнзим Q10 снижает артериальное давление, является дополнением к другим лекарственным препаратам и добавкам. Коэнзим улучшает работу сердечных мышц, придает бодрость, является главным натуральным веществом в лечении сердечно-сосудистых заболеваний;
  • экстракт боярышника. Вещество улучшает кровоток в периферийных мелких сосудах, тормозит выработку ангиотензина-II. Показано принимать боярышник при сердечной недостаточности, тахикардии и стенокардии;
  • чеснок отлично разжижает кровь, снимает напряженность кровеносных сосудов. Рекомендуется принимать в пищу каждый день для получения положительного результата. Можно заменить натуральное средство экстрактом чеснока в капсулах;
  • рыбий жир. Жирные кислоты Омега 3 предупреждают риск появления инфаркта миокарда. Рекомендуется употреблять в пищу 2-3 раза в неделю жирную морскую рыбу или принимать препарат в капсулах.

Диета

Рациональное питание и выполнение физических упражнений – важная составляющая эффективного лечения гипертонии. На начальных стадиях диета способствует полному выздоровлению без применения медикаментозной терапии. Некоторые продукты необходимо обязательно включить в рацион, а другие – частично или полностью исключить.

Обязательные продукты:

  • нежирное мясо кролика, индейки, отварная рыба;
  • молочные продукты;
  • нежирные супы;
  • каши;
  • овощи и фрукты, в состав которых входит калий и магний;
  • бобовые;
  • зерновые продукты, выполненные из твердых сортов пшеницы;
  • орехи, семечки;
  • из сладостей: зефир, варенье и пастила.

Ограниченные в употреблении продукты:

  • соль;
  • животные жиры (сметана, сливочное масло);
  • легкоусвояемые углеводы;
  • следует выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в день.

Запрещенные продукты:

  • кофе и другие кофеиносодержащие продукты;
  • копченые, соленые, консервированные продукты;
  • жирное и мучное;
  • алкоголь;
  • субпродукты.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения гипертонии

Препараты для лечения гипертонии назначаются пожизненно. Выбор подходящих лекарств выполняется индивидуально, с учетом данных результатов обследования больного и риска развития осложнений. В комплекс медикаментозного лечения включены препараты следующих групп:

  • мочегонные средства, или диуретики. Чаще назначают тиазидные (слабые) или петлевые (сильные) лекарства. Препарат индапамид используется как сосудорасширяющее средство, хотя является слабо действующим диуретиком;
  • бета-блокаторы нового поколения. Действие этих лекарств направлено на ослабление действия адреналина и других гормонов, разгоняющих сердце. Уменьшают частоту сердечных сокращений и объем перегоняемой крови, чем понижают нагрузку на сердце. Кроме того, уменьшают риск появления инфаркта. Часто назначается Небиволол или Небилет, который сужает сосуды;
  • ингибиторы АПФ блокируют выработку вещества под названием ангиотензин-II, которое сжимает стенки кровеносных сосудов. В результате сосуды расслабляются, просвет увеличивается и улучшается кровоток. Ингибиторы АПФ предупреждают появление первого и повторного инфаркта, останавливают развитие почечной недостаточности. Пациентам назначаются Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл и др.;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II назначают больным с непереносимостью ингибиторов АПФ. Это лекарства нового поколения, действие которых аналогично ингибиторам. Среди действенных выделяют Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен;
  • антагонисты кальция. Улучшают ток крови за счет снятия напряжения в стенках сосудов. Некоторые препараты этой группы замедляют пульс, другие – нет, снижают риск появления инфаркта и инсульта. В большинстве случаев назначают Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин и др.;
  • антиадренергетические препараты повышают тонус парасимпатических нервов, что снимает напряжение с сердечных мышц, обеспечивая расслабление. В результате снижается пульс и уменьшается сердечный выброс. Среди препаратов эффективными являются Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
  • артериолярные и венозные дилататоры рецепторов, среди которых выделяют Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал.

Пациентам с повышенным показателем диастолического давления и тяжелыми приступами гипертонических кризов рекомендовано лечение в стационаре.

Лечение пожилых людей

Гипертоническая болезнь у пожилых людей старше 70 лет имеет характерные особенности. Сегодня лечить заболевание целесообразно, поскольку снижается риск инфаркта миокарда и инсульта. Назначать лекарства можно и людям свыше 80 лет, хотя побочный риск от приема препаратов возрастает. Это обусловлено тем, что у пожилых пациентов ослаблены почки, проявляются сопутствующие заболевания. Рекомендуют начинать прием лекарств с половины дозы, постепенно увеличивая.

У многих пациентов отмечается изолированная систолическая гипертония, которая проявляется повышенным систолическим и нормальным диастолическим давлением. Важно правильно назначить препараты, которые не окажут влияния на нормальные показатели.

Профилактика

Профилактика гипертонии подразумевает контроль факторов риска. При этом, чем старше пациент, тем больше внимания рекомендуется уделять здоровому образу жизни. Рекомендуется:

  • уменьшить потребление соли;
  • включить занятия физкультурой, заниматься бегом или спортивной ходьбой;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • увеличить прием растительной пищи, добавить в рацион питания зеленые овощи.

  1. Особенности изолированной систолической гипертензии
  2. Клиническая картина
  3. Классификация
  4. Лечение
  5. Выбор препаратов
  6. Профилактика

В каждом возрасте имеются свои особенности протекания гипертонической болезни. В этой статье речь пойдет об изолированной систолической гипертензии (ИСГ). Зачастую эту патологию ошибочно принимают за общее недомогание.

Особенности изолированной систолической гипертензии

Изолированная систолическая гипертония – это форма гипертонической болезни, отличающаяся подъемом только систолического (верхнего) артериального давления. Нижнее (диастолическое) давление при этом остается в пределах нормальных значений. ИСГ является преимущественно болезнью людей пожилого и старческого возраста. Причинами возникновения этой формы гипертонии являются:

Повышенное систолическое давление

  • Атрофия мышечных волокон стенки сосудов, сосуды хуже реагируют на импульсы нервной системы, их реактивность снижена.
  • Атеросклероз (отложения холестериновых бляшек) на внутренней оболочке сосудов, как крупных (аорта, легочные сосуды), так и мелких сосудов (коронарные, мозговые артерии). Просвет сосудов сужается, стенка теряет эластичность и плохо отвечает на действия активных веществ и нервных сигналов.
  • Снижение питания центров головного мозга и почек, регулирующих колебания артериального давления.
  • Разрушение барорецепторов (особых клеток, реагирующих на изменения давления в крупных сосудах) аорты, каротидного синуса.
  • Истощение резервов ренин-ангиотензиновой, альдостероновой систем регуляции давления. Вырабатывается меньше натрий-уретического фактора и оксида азота, регулирующих расширение сосудов и диурез.

Все эти факторы обеспечивают особенности болезни у пожилых людей, клиническую картину, жалобы и возможные методы терапии.

Клиническая картина

Особенностью протекания изолированной систолической гипертензии является стертая клиническая картина. Очень часто больные не предъявляют особых жалоб или списывают их на возраст. Наиболее частые жалобы пациентов с ИСГ:

  1. Шум в ушах.
  2. Головная боль, головокружение.
  3. Нарушения зрения по типу «потемнения в глазах», нечеткости зрения.
  4. Нарушения координации движений, пошатывание при ходьбе.
  5. Нарушения памяти.
  6. Боли в сердце, нарушения сердечного ритма.

Достаточно часто болезнь протекает годами, чередуя периоды ухудшений и улучшений.

При изолированной систолической гипертонии также могут наблюдаться гипертонические кризы с повышением верхнего давления до 200 мм рт. ст. и выше. Нижнее давление при этом практически не изменяется. Опасность кровоизлияний в мозг при таких уровнях давления и нарушенной эластичности стенки сосудов очень высокая.

Классификация

Здесь главным показателем являются объективные данные артериального давления, полученные посредством тонометра.

Систолическое (верхнее) давление Диастолическое (нижнее) давление
Нормальное артериальное давление

 

>130 мм рт. ст. >90 мм рт. ст.
Высокое нормальное артериальное давление 130-139 мм рт. ст. 85-89 мм рт. ст.
Легкая артериальная гипертензия 140-159 мм рт. ст. 90-99 мм рт. ст.
Умеренная артериальная гипертензия 140-149 мм рт. ст. 90-94 мм рт. ст.
Тяжелая артериальная гипертензия 160-179 мм рт. ст. 100-109 мм рт. ст.
ИСГ (изолированная систолическая гипертония)

 

≥140 мм рт. ст. <90 мм рт. ст.

Лечение

Лечение больных с изолированной систолической гипертензией – крайне актуальная проблема. Продолжительность жизни увеличивается, и пожилым людям необходимо создать достойное качество жизни и максимально сохранить здоровье. В лечении ИСГ есть несколько подводных камней:

Лечение ИСГ

  1. Для терапии необходимо выбирать такие препараты, которые будут снижать в большей степени систолическое давление. Нижнее давление при этом не должно значительно колебаться. Давление не должно быть выше 140 мм рт. ст., а у людей с сахарным диабетом целевая цифра — 120 мм рт. ст.
  2. Систолическое давление должно снижаться крайне медленно, постепенно. Сосудам нужно адаптироваться к новому уровню давления. В случае резкого падения артериального давления возможны тяжелые осложнения типа ишемии мозга, почек, потери сознания, коллапса, ишемического инсульта.
  3. Препараты для терапии этого вида гипертонии не должны ухудшать мозговой, почечный и коронарный кровоток, потому что они сами по себе ослаблены у пожилых пациентов.

Выбор препаратов

  • Диуретики (мочегонные препараты). Действие мочегонных основано на удалении лишней жидкости из организма. Таким образом падает общее сосудистое сопротивление, нагрузка на сосуды снижается, артериальное давление падает. Для лечения ИСГ препаратами выбора являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики, комбинированные препараты от давления с диуретиком.
  • Антагонисты кальция. Механизм их действия основан на блокаде кальциевых каналов клеток и нарушении сокращения мышечных клеток сосудистой стенки. Сосуды расслабляются, в меньшей степени реагируют на нервные импульсы, таким образом, артериальное давление поддерживается на необходимом уровне.
  • Бета-адреноблокаторы уменьшают силу сердечных сокращений, сердечный выброс. Применение этой группы у пожилых людей снижает риск инсульта.
  • Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангио-тензина хорошо работают у болеющих сахарным диабетом или систолической дисфункцией левого желудочка. Механизм действия этих препаратов основан на блокаде превращений биологически активного вещества ангиотензина. Это вещество прямо влияет на сосуды, сокращая их. Действие препаратов нарушает синтез и выброс ангиотензина, расслабляя сосудистую стенку.
  • Препараты, улучшающие мозговой, почечный, коронарный кровоток (винпоцетин, актовегин, пентоксифиллин и многие подобные). Из-за развившегося атеросклероза кровообращение в этих органах-мишенях нарушено. У пациентов пожилого возраста назначение препаратов этой группы поможет уменьшить риск возникновения инсультов и старческих энцефалопатий.

Схему приема лекарств, комбинации препаратов подбирает только врач для конкретного пациента. Основной лозунг лечения изолированной систолической гипертонии – «Не навреди!» Терапия нужна мягкая, плавно снижающая давление. Возможно использование комбинаций препаратов, периодическое изменение схемы.

Профилактика

Говоря простым языком, профилактика ИСГ должна начинаться еще в молодости. Сохранить здоровое сердце и сосуды помогут простые правила.

  1. Здоровый образ жизни, отказ от курения.
  2. Правильное питание с ограничением животных жиров, консервантов, копченостей, полуфабрикатов. Достаточное количество рыбы, овощей, фруктов, орехов, сухофруктов, кисломолочной продукции в рационе обеспечит сердце и сосуды питательными веществами и витаминами, а также предотвратит развитие атеросклероза.
  3. Адекватный питьевой режим, ограничение газированных сладких напитков, крепкого кофе, алкоголя.
  4. Дозированная физическая нагрузка, пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, бассейн, йога.
  5. Своевременное лечение артериальной гипертонии, болезней сердца и почек.

Согласитесь, правила простые, а их выполнение не требует особенных усилий. К тому же их соблюдение способно продлить вашу жизнь и значительно улучшить ее качество.