Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Измерение артериального давления на нижних конечностях

Содержание

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кровообращение может нарушиться в любом месте человеческого тела. Циркулирующая по артериальным сосудам кровь, может встретить препятствие на своем пути в каждом органе, если стенки артерий и артериол видоизменились в результате патологических процессов. Ишемия может возникнуть в кишечнике, почках, спинном мозге. Последний хоть и лучше переносит инфаркты и кровоизлияния, чем головной мозг, однако спинальный инсульт способен надолго, если не навсегда, усадить человека в инвалидную коляску, обездвижив его, и привести к полной или частичной потере трудоспособности.465486

На пути движущейся под давлением артериальной крови может оказаться аневризма, которая выдерживала длительную нагрузку, а потом взяла и разорвалась…Тяжелое кровоизлияние, зачастую не дающее шансов на жизнь. Аневризма может найти себе место и сформироваться в любом артериальном сосуде.

В варикозно расширенных венах за несущей продукты метаболизма кровью могут попросту не закрываться венозные клапаны, препятствующие обратному току. В таком случае крови остается только вернуться назад, чтобы застаиваться в органах и конечностях.

Варикозное расширение вен свойственно не только сосудам нижних конечностей, ему хорошо подвержены все органы малого таза, спинной мозг, верхние конечности (хотя они и находятся выше сердца). Есть «чисто женские» варикозы, когда патология затрагивает венозные сосуды детородных органов (матка, влагалище, яичники и др.), а есть и «чисто мужские» – варикоцеле, например. А есть такие, что одинаково доставляют неприятности и мужскому, и женскому населению планеты. Варикозное расширение вен прямой кишки, а попросту — геморрой, с молодых лет мучает наше сидячее поколение.

Нарушение работы венозных клапанов, расширение вен, образование тромбов приводит к венозной недостаточности (ВН), которая весьма опасна своими осложнениями. Хроническая ВН, свойственная для поверхностных вен, представляет собой хорошие условия для развития тромбофлебитов и трофических язв. Острая форма венозной недостаточности может создать угрожающую жизни ситуацию, когда осложнится тромбозом глубоких вен, который, в свою очередь, выльется в посттромботический синдром. А все начиналось с венозной недостаточности…

Осложнением острого венозного тромбоза глубоких и поверхностных вен является тромбоэмболия легочной артерии – виновница высокой смертности, которая в своей симптоматике даже опережает венозный тромбоз, то есть, тромбоз – причина, но еще себя не проявил, а ТЭЛА уже взяла инициативу. Любые операции, травмы или роды могут осложниться тромбоэмболией легочной артерии и привести к летальному исходу, поскольку молниеносная форма заканчивается смертью в течение 10 минут, острая — в течение суток и лишь подострая дает человеку некий шанс, развиваясь постепенно и проявляясь инфарктом легкого.

Артериальные болезни конечностей

44646868

Синдром Лериша

В результате атеросклероза нижних конечностей формируется хронический ишемический очаг, характерный для синдрома Лериша. Клинические проявления этих заболеваний почти полностью совпадают, имея единственное отличие в том, что перемежающаяся хромота при атеросклерозе остановилась в низком положении (на икроножных мышцах) и вверх не распространяется.

Методы диагностики характерны для синдрома Лериша, где УЗИ является первоочередным.

Хирургическое лечение по показаниям, которыми является ишемия IIБ, III, IV степеней (шунтирование бедренно-подколенно-табиальном сегменте с использованием различных протезов или большой подкожной бедренной вены самого больного). В особых случаях операцию проводят путем чрескожной дилатации артерий и эндартерэктомии.

Консервативное лечение атеросклероза нижних конечностей не отличается от такового при синдроме Лериша.

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит, облитерирующий эндартериит) – очень серьезное воспалительное заболевание, протекающее с тяжелой ишемией и частым поражением венозного узла на фоне тромбозов.

О причинах нельзя сказать утвердительно, однако провокаторы выявлены достоверно. Это – переохлаждение и курение.

К сожалению, молодой возраст от такой болезни не застрахован и возникает оно преимущественно у лиц мужского пола 18-35 лет. Патологический процесс обычно не распространяется дальше нижних конечностей, однако по одной ноге не поражает, а происходит параллельно в обеих. Характерная клиническая картина проявляется тремя вариантами, но боли в стопе и пальцах присутствуют почти всегда:

  • 1-ый вариант отличается остротой и злокачественностью процесса и поражает преимущественно молодежь;
  • 2-ой характеризуется более спокойным волнообразным течением (подострым) с обострениями и ремиссиями различной продолжительности;
  • 3-ий вариант может длиться годами (хронически), медленно прогрессирует и имеет длительные ремиссии.

Наиболее ярким симптомом болезни Бюргера считаются не поддающиеся лечению, склонные к инфицированию язвы на пальцах ног. Это свидетельствует о поражении артерий стопы и голени и о перспективе распространения патологического процесса на подколенную и бедренную артерии.

Эффективными методами диагностики считаются:

  1. Измерение пальцевого и лодыжечного артериального давления;
  2. Определение спектра на артериях стопы и давления на артериях различного уровня;
  3. Транскутанное определение напряжения кислорода на стопе и голени в вертикальном и горизонтальном положениях;
  4. Ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование;
  5. Ангиография по Сельдингеру в случае планирования реконструктивной операции.

Лечение облитерирующего эндартериита – задача сложная и не всегда разрешимая. Болезнь Бюргера лечится только в условиях стационара, где назначаются инфузии реополиглюкина, которые дополняются гормонами, антикоагулянтами, дезагрегантами, сосудорасширяющими препаратами.

Хирургическое лечение – реконструкция артерий, исход которой определяется степенью тяжести ишемических поражений.

Непроходимость артерий конечностей (окклюзия)

56465464668

Острая непроходимость артерий конечности, возникающая в результате тромбозов у молодых людей, уже имеющих тромбангиит или пожилых с атеросклерозом, и эмболий магистральных артерий у лиц с «эмбологенными» заболеваниями, формируется под влиянием нескольких факторов:

  • Гиперкоагуляция;
  • Воздействие воспалительного или атеросклеротического процесса на артериальную стенку;
  • Нарушение гемодинамики (центральной и регионарной).

Обычно острую непроходимость артерий сопровождает артериальный спазм на двух конечностях, даже если вторая признана здоровой. Клиническая картина болезни выражается синдромом острой ишемии:

  1. Резкая боль;
  2. Холодная конечность;
  3. Запавшие вены;
  4. Нарушение чувствительности и двигательной активности;
  5. Резкой остановкой пульса.

По сравнению с эмболией, течение тромбоза менее острое. Это объясняется длительным стенозирующим процессом в артериях и образованием коллатералей.

Лечение зависит от состояния больного и тяжести заболевания, что определяется степенью и локализацией ишемического очага. В остром периоде, как правило, назначаются инфузии реополиглюкина и бикарбоната натрия, затем применяются сосудорасширяющие средства, гемодез и антикоагулянты.

Хирургическая операция выполняется по показаниям в соответствии с общим состоянием больного и локализации ишемии.

Артериовенозные свищи

546468Врожденные артериовенозные свищи (мальформации) больше всего встречаются на нижних конечностях, хотя и верхние не являются исключением. Кроме того, эта патология запросто может локализоваться во внутренних органах: печень, почки, легкие.

Патологические изменения происходят в результате венозной гипертензии и гипоксии дистальных отделов, причиной которых является обход артериального сегмента артериальной кровью, которая сбрасывается непосредственно в венозное русло. Заболевание врожденное и проявляет себя буквально с первых дней жизни ребенка.

Диагностические методы, помогающие установить диагноз:

  • Окклюзионная плетизмография способна выхватить момент внезапного увеличения объемного кровотока в зоне поражения;
  • Дуплексное сканирование – увеличенный объемный кровоток сравнивает с нормой, обнаруживает увеличенный размер самого сосуда;
  • Ангиография, которая показана при определении локализации патологического очага в артериальном русле.

Нарастание нарушений периферического кровообращения приводит к снижению функциональных способностей конечности, что является показанием к хирургическому лечению, которое осуществляют в несколько этапов.

Нейроваскулярные синдромы верхних конечностей

Группа заболеваний, спутником которой является экстравазальная компрессия подключичных артерий и плечевого сплетения, называют «синдромом сдавления на выходе из грудной клетки».

Клиническая картина заболевания проявляется различными сосудисто-неврологическими нарушениями местного характера:

  • Болью в руках;
  • Наступление быстрой усталости пальцев рук, что затрудняет выполнение некоторых видов работ (письмо, шитье).

Заболевание имеет несколько типичных синдромов, которые служат основой диагностики.

Лечение консервативное симптоматическое или хирургическое.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно возникает от спазма мелких артерий конечностей, языка или кончика носа и считается «женской». Почему она появляется, где берет свое начало – науке пока неведомо.

5465464646

Симптомы болезни Рейно доставляют массу хлопот, ибо на первых порах больные не чувствуют себя сильно больными, но и абсолютно здоровыми не считают. Боль в пальцах (обычно на руках) и зябкость поначалу являются единственными проявлениями болезни, к которым со временем присоединяется нарушение трофики тканей, отек и цианоз, мелкие участки некроза на ногтевых фалангах.

Диагноз основывается на капилляроскопии ногтевого ложа и холодовой пробе (оценка состояния кисти после погружения ее в холодную воду на пару минут).

Лечение проводят расширяющими периферические сосуды средствами, антиагрегантами, витаминами. Применяют баротерапию, плазмаферез, физиотерапевтическое лечение, а в некоторых случаях – чрескожную стимуляцию нервов. Хирургическое лечение осуществляется в исключительных случаях.

Болезни вен

Варикоз

Варикозное расширение вен нижних конечностей настолько широко распространено, досконально изучено и знакомо практически каждому жителю нашей планеты (не у меня, так у соседа), что, кажется, уже и добавить к накопленным сведениям нечего.

Варикозное расширение вен бывает первичным (наследственная несостоятельность венозных клапанов, врожденная слабость соединительной ткани) и вторичным, когда формируется как следствие перенесенных заболеваний.

8798798

Клинические проявления хорошо заметны на ногах в летний период, которые дает еще и боли, и тяжесть, и пигментацию, и тромбофлебитом осложниться могут.

Основой диагностики служат ультразвуковые методы. Лечение отличается многообразием видов и приемов: компрессионный трикотаж, гирудотерапия, венотоники, диета, режим, физкультура, народные средства, склеротерапия, оперативное вмешательство.

Тромбоз и флебит

Острый венозный тромбоз обусловлен:

  • Образованием тромба, что происходит при гиперкоагуляция;
  • Изменением стенки сосуда в результате травматического воздействия или воспалительного процесса;
  • Нарушением оттока крови по венам при ослаблении действия мышечной помпы (снижается скорость кровотока).

Тромбоз не щадит ни глубокие вены, зачастую являясь следствием инфарктов миокарда или инсультов, ни поверхностные, осложняясь тромбофлебитом с возможным развитием тромбоэмболии легочной артерии.

498498498

Обычно тромбоз на общем состоянии больного отражается мало. Боль, отек, гиперемия в месте поражения – вот, пожалуй, основные симптомы. Правда, в тяжелых случаях присоединяется резкий артериальный спазм (синяя флегмазия), тогда еще одним симптомом станет цианоз.

Диагностика тромбоза типична для всех сосудистых заболеваний.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение антикоагулянтами, антиагрегантами, нестероидными противовоспалительными средствами с обязательным бинтованием пораженной конечности. Тромболизирующая терапия назначается не позднее 5-го дня от начала заболевания, в специализированных медицинских учреждениях и с учетом всех показаний и противопоказаний к данному виду лечения.

Для тромбоза поверхностной венозной системы фоном обычно служит варикозное расширение вен, к которому присоединяется инфекция, формируя воспалительный очаг. Он способствует сильной фиксации тромба, что, конечно, в некоторой степени снижает опасность ТЭЛА, однако тромбоз может перейти на ствол общей бедренной вены (через устье большой подкожной вены), тогда отрыв хвостовой части тромба возможен, и опасность тромбоэмболии легочной артерии возникает вновь.

Восходящий тромбофлебит характеризуется болью в конечности, гиперемией, инфильтрацией по ходу пораженного сосуда, поэтому диагностика обычно затруднений не вызывает, но дуплексное сканирование в таких случаях лишним не будет.

Лечение – местное применение гепариновой или троксевазиновой мази, противовоспалительная терапия, эластичное бинтование. Хирургическое лечение показано при восходящем тромбозе до уровня средней трети бедра.

Имеющий невыясненную этиологию и присущий в основном молодым мужчинам, острый тромбоз подключичной вены называется синдромом Педжета-Шреттера и характеризуется сильной болью в руке, отеком, расширением подкожных вен, синюшностью конечности и даже иногда расстройством чувствительности.

Синдром верхней полой вены

Причиной синдрома верхней полой вены может стать тромбоз ствола верхней полой вены или опухоль, сдавливающая ее. Рак легких, аневризма восходящей дуги аорты, болезнь Ходжкина, если таковые имеются, будут только способствовать тромбозу и усугублению ситуации.

Клиническая картина синдрома верхней полой вены представлена не только венозным застоем в верхних конечностях, но и проявлением общемозговых симптомов (венозный застой в головном мозге). Внешним проявлением патологии также являются напряженные и расширенные вены на груди и животе больного.

Синдром Бадда-Киари

Синдромом Бадда-Киари именуют облитерирующий флебит печеночных вен, который вообще приходит в сосуд их окружающих тканей. У трети больных заболевание сопровождает венозная недостаточность нижних конечностей. Это обусловлено сужением или полной облитерацией (коарктацией) ствола нижней полой вены в месте, где она проходит через диафрагму.

Характерные для острой формы симптомы в виде боли в животе, увеличения печени и селезенки, асцита, кровавой рвоты и желтухи, заканчивающиеся печеночной комой и смертью, при хроническом течении развиваются медленно, но грозят не менее серьезным осложнением, когда тромбоз переходит на нижнюю полую вену. В этом случае также возможна тромбоэмболия легочной артерии.

Венозная гипоплазия

Врожденная аплазия или гипоплазия венозной системы конечностей начинает проявлять себя с первых лет жизни малыша и давать следующие симптомы:

  • Увеличение объема конечностей;
  • Варикозное расширение вен;
  • Сохранение боковой эмбриональной вены;
  • Гемангиомы (капиллярная, кавернозная, ветвистая), являющиеся частым, но не обязательным спутником патологии.

Тяжесть патологического процесса определяется степенью сужения и протяженностью аплазии глубокой венозной системы. Заболевание чревато трофическими нарушениями тканей, что является поводом для хирургического вмешательства. Консервативное лечение ограничивается эластичным бинтованием и применением лекарственных средств типа троксевазина.

Диагностируют болезнь с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (визуализация вен, определение скорости и объема кровотока) и серийной флебографией.

Поражение чревного ствола, брюшной аорты, брыжеечных, почечных и подвздошных артерий

Атеросклеротические изменения, аневризмы, воспалительные очаги и другие факторы, негативно влияющие на сосудистую стенку, могут изменять нормальный кровоток и приводить к нарушению кровообращения во внутренних органах, в верхних и нижних конечностях.

Нарушения висцерального кровообращения

5464684648Ишемия свойственна не только мозговым и коронарным артериям, нарушение висцерального кровообращения хоть и в меньшей мере, однако возникает и в печени, и в кишечнике. Причинами его, как правило, является:

  • Атеросклеротический процесс в чревном стволе, в верхней и нижней брыжеечной артерии;
  • Неспецифический артериит (болезнь Такаясу);
  • Сужение чревного ствола;
  • Сужение серповидной связки диафрагмы;
  • Аномалии отхождения чревного ствола.

Для хронического нарушения висцерального кровообращения присущи признаки:

  1. Возникающие после приема обильной и жирной пищи боли в животе, которые продолжаются от 2 до 3 часов (боль особенно интенсивна при поражении чревного ствола и верхней брыжеечной артерии);
  2. Выраженная дисфункция кишечника, чередующиеся поносы и запоры, быстрая потеря веса (нарушение кровоснабжения бассейна брыжеечных артерий).

Методы диагностики патологии:

  • Аускультация (систолический шум в эпигастрии);
  • Рентгено-, гастро-, колоноскопия (грубых органических изменений нет);
  • Капрограмма (слизь, нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна);
  • Биохимический анализ крови (уменьшение альбуминов, увеличение глобулиновой фракции);
  • Дуплексное сканирование;
  • Ангиография брюшной аорты и ее ветвей в двух проекциях (по строгим показаниям, если есть подозрения на поражение висцеральных и почечных артерий).

Больному показано симптоматическое лечение с применением спазмолитиков и ферментов, а также обязательное соблюдение диеты. Оперативное вмешательство осуществляется при достоверных признаках стеноза магистральной артерии.

Осложнением нарушения висцерального кровообращения может стать острый тромбоз с развитием острой мезентериальной непроходимости, ведущей к гангрене кишечника. Это обстоятельство делает прогноз при данном заболевании неблагоприятным.

Аневризма брюшной аорты

415465

Аневризма брюшной аорты больше свойственна мужчинам. Причинами заболевания могут стать:

  1. Атеросклероз;
  2. Болезнь Такаясу (в меньшей степени);
  3. Сифилис;
  4. Микозы (редко);
  5. Закрытые травмы живота.

Наиболее часто аневризмы образуются ниже устья почечных артерий.

Симптомы аневризмы:

  • Болезненность по всему животу, в пояснично-крестцовом отделе и в спине;
  • Наличие пульсирующего образования плотной консистенции (при пальпации);
  • Систолический шум над аневризмой при аускультации.

Поводом заподозрить разрыв аневризмы будут сильнейшие боли в животе и пояснице, резкое падение артериального давления, стремительное ухудшение состояния больного. Ранее пульсирующее образование становится мягче и уменьшается в размерах.

Диагностические мероприятия предусматривают проведение:

  1. Обзорной рентгенографии в двух проекциях;
  2. В-сканирование (УЗИ) – достоверный метод диагностики, позволяющий определить точные характеристики аневризмы;
  3. Для ангиографии необходимы строгие показания (наличие признаков поражения висцеральных и почечных артерий).

Лечение оперативное в случае обнаружения аневризмы: экстренное при угрозе разрыва и развитии болевого синдрома, плановое при отсутствии явных клинических проявлений и наличии аневризмы более 4 см в диаметре. Прогноз без хирургического лечения неблагоприятный, обычно больные живут не более двух лет.

Вазоренальная гипертензия (ВРГ)

Треть больных, имеющих стойкую неуправляемую артериальную гипертензию, имеют и ВРГ, которая считается преимущественно заболеванием врожденным, приобретенная форма крайне редкая и обусловлена, в основном, атеросклерозом и неспецифическим артериитом.

Симптоматика выражается стойким систолическим и диастолическим артериальным давлением, которое не удается корректировать гипотензивными средствами.

Отсутствие перенесенных и имеющихся заболеваний почек, но присутствие признаков поражения ветвей дуги аорты, артерий нижних конечностей и коронарных артерий дают основание предполагать стеноз почечных артерий.

Диагностика:

  • Урография;
  • Дуплексное сканирование выявляет нарушение кровотока в почечной артерии за счет стеноза;
  • Ангиография (установление или опровержение диагноза).

Лечение – трансаортальная эндартерэктомия, чрескожная дилатация почечной артерии дает снижение артериального давления у 70-80% больных, однако в поддерживающем лечении и тщательном контроле над показателями АД они все равно нуждаются.

Окклюзирующие заболевания брюшной аорты (синдром Лериша)

546486468Патологический процесс (окклюзия или стеноз), локализующийся в терминальном отделе брюшной аорты и подвздошных артериях обычно сочетается с таковым в бедренно-подколенном сегменте. Присутствие в артериальном русле нескольких таких очагов чревато тяжелыми проявлениями ишемии нижних конечностей (перемежающаяся хромота) и развитием в терминальной стадии гангрены стопы и пальцев.

В списке причин возникновения заболевания атеросклероз занимает лидирующее положение. Неспецифический артериит и постэмболические окклюзии значительно уступают ему, так как вызывают эту патологию сравнительно редко. И исключительным случаем является врожденная патология на данном участке аорты.

Клиническая картина болезни:

  • Чувство усталости в нижних конечностях при ходьбе на небольшие расстояния;
  • Боли в икроножных мышцах, в бедре и ягодицах, которые со временем приводят к недосыпанию из-за ночных болей и развитию гангренозных изменений на ногах;
  • Появление триады симптомов, указывающих на поражение аорты и подвздошных артерий: перемежающаяся хромота, импотенция, отсутствие или ослабление пульса на бедренных артериях (синдром Лериша).

Диагностика:

  1. Ультразвуковая допплерография;
  2. Дуплексное сканирование;
  3. Аортоангиография по показаниям (перемежающаяся хромота менее 200 м).

При наличии показаний — лечение хирургическое: бифуркационное аортобедренное шунтирование с имплантацией синтетического протеза или чрескожная дилатация (в случае стеноза подвздошных артерий).

Консервативное лечение сводится к применению ангиопротекторов, сосудорасширяющих, дезагрегантов и препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Больному рекомендован полный отказ от курения.

  1. Способы измерения артериального давления
  2. Измерение АД механическим тонометром
  3. Измерение АД электронным тонометром
  4. Подготовка к измерению
  5. Алгоритм измерения артериального давления на руке
  6. Механическим тонометром
  7. Электронным тонометром
  8. Правила измерения АД на ногах
  9. Последовательность действий
  10. Особенности измерения у детей
  11. Запястный тонометр
  12. Заключение

Цель измерения АД – оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы человека. Для этого используются аппараты разных модификаций, поэтому алгоритм или последовательность действий работы с ними имеют особенности.

Если у вас нет тонометра то посмотрите тут, как можно измерить без него.

Способы измерения артериального давления

Измерение давления

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба – сокращённо мм рт. ст. Первая (большая) цифра указывает силу давления крови на стенки сосудов в момент сокращения сердца и называется систолическим.

Вторая (меньшая) цифра фиксирует давление крови в сосудах в момент расслабления сердечной мышцы, то есть диастолы и называется диастолическим.

За оптимальный уровень давления крови для человека принято считать показатели 120/80 мм рт. ст.

Для определения уровня АД в современной медицинской практике используются механические или электронные тонометры. Механизм измерения основан на прослушивании стетоскопом или фонендоскопом артериальных тонов, которые определяются ниже места сдавливания сосуда.

Измерение АД механическим тонометром

Впервые предложил и начал использовать механический тонометр для определения уровня давления у человека русский хирург Н. С. Коротков в 1905 г. Метод Короткова предполагает для измерения АД  использование очень простого тонометра, который состоит из нескольких частей:

  • манометра, мембранного или ртутного;
  • резиновой манжеты (полой внутри);
  • резиновой груши для накачивания воздуха в манжету;
  • стетоскопа или фонендоскопа.

Техника измерения артериального давления по Короткову — это аускультативный метод, то есть измерение осуществляется путём прослушивания артериальных тонов в периферических отделах артерий ниже того места, которое пережато манжеткой.

На плече закрепляется манжета, при помощи груши в неё нагнетается воздух, до полного пережатия плечевой артерии и прекращения тока крови в ней. В это время никаких тонов не слышно. Затем воздух из манжеты медленно выпускают и при помощи стетоскопа или фонендоскопа прослушивают появление тонов.

Достаточным считается давление в манжете на 20-30 мм рт. ст. превышающее АД, при котором прекращается выслушивание систолических тонов (при движении стрелки манометра вверх). На практике это правило соблюдается редко. В большинстве случаев манжету накачивают до 160-180 мм рт. ст., в зависимости от ожидаемых показателей.

При постепенном снижении давления в манжетке, давление крови в сосуде преодолевает сопротивление, и ток крови по артерии возобновляется, это сопровождается звуком (тоном). Появление первого тона соответствует максимальному (систолическому) давлению крови в сосудах в момент сокращения сердечной мышцы. Этот показатель всегда записывается первым. Затем тоны некоторое время продолжают прослушиваться, при сравнивании давления в манжетке и артерии, тоны перестают определяться на слух. Цифровое значение этого момента на тонометре соответствует диастолическому давлению, то есть расслаблению сердечной мышцы (диастолы). Диастолическое значение записывается после систолического.

Метод измерения давления механическим тонометром не сложный, но без специальной подготовки могут допускаться погрешности, поэтому чаще используется в профессиональной медицине.

Измерение АД электронным тонометром

В работе автоматических и полуавтоматических тонометров используется осциллометрический метод.

Аппараты оснащены манжетой, внутренняя поверхность которой представляет собой датчик, она играет роль стетоскопа. Его функция — фиксировать объем изменения конечности во время пульсового толчка, невидимое для глаза. Затем по кабелю информация поступает в прибор, где проходит сложную обработку в аналого-цифровом преобразователе при помощи программы расчёта показателей. В итоге результаты анализа превращаются в цифры давления, которые появляются на экране дисплея.

Некоторые модели тонометров могут улавливать преждевременные или пропущенные сердечные сокращения и фиксировать аритмию на дисплее. На экране отображается и частота пульса.

Для дома подходят полуавтоматические тонометры, которые оснащены резиновой грушей для ручного нагнетания воздуха в манжету и полностью автоматические электронные приборы, в их манжету воздух накачивается электронасосом автоматически после нажатия одной кнопки.

Современные модели электронных тонометров не имеют ограничений по максимальным показателям измерений. Пользоваться прибором сможет любой человек после ознакомления с инструкцией, никакого специального обучения не требуется.

Подготовка к измерению

Для измерения кровяного давления и получения точных результатов необходимо выполнить некоторые условия.

Правила подготовки:

  • в течение нескольких часов перед процедурой не употреблять тонизирующие напитки и кофе;
  • за полчаса до процедуры не принимать пищу, не курить, не заниматься делами, которые требуют физического напряжения;
  • правильно измерить артериальное давление можно только в спокойной обстановке;
  • в положении сидя нужно держать спину прямо, опершись на спинку стула, ступни поставить на пол ровно, нельзя скрещивать ноги или закидывать одну на другую;
  • рука должна лежать ровно на опоре, например на столе;
  • перед манипуляцией нужно в течение 5 минут пребывать спокойно в том положении, в котором будет проводиться измерение;
  • руку нужно освободить от одежды и расположить в разогнутом положении ладонью вверх так, чтобы средняя точка плеча находилась на уровне сердца; если пациент лежит, руку вытянуть вдоль тела, подложить под локоть валик, приподняв руку до середины уровня груди (в любом положении средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца);
  • в комнате должно быть тихо, температура воздуха около 20 градусов;
  • пациенту во время процедуры нельзя двигаться и разговаривать.

Измерение должно проводиться вдали от приборов, излучающих электромагнитные волны, к ним относятся и сотовые телефоны.

Алгоритм измерения артериального давления на руке

После того как пациент принял правильную позу и успокоился, можно приступать. Правильно проводить трёхкратный замер, а достоверным результатом считать средний показатель.

Механическим тонометром

Медработник или другой человек, имеющий подготовку, должен:

  • плотно, но не туго наложить манжету на плечо, выше локтевого сгиба на 2-3 см;
  • соединить резиновую трубку с баллоном для нагнетания воздуха;
  • на ощупь определить точку пульсации плечевой артерии в области локтевого сгиба и приложить к этому месту фонендоскоп;
  • закрыть клапан на резиновой груше;
  • быстро накачать воздух в манжету;
  • немного приоткрыть клапан и медленно выпускать воздух;
  • сначала через фонендоскоп не будет ничего слышно;
  • как только кровь проникнет через пережатый участок сосуда, послышится первый тон, в это время нужно зрительно зафиксировать на шкале тонометра точку (цифру) появления тона — это и будет верхнее или систолическое (максимальное) давление;
  • пока на артерию оказывается давление, тоны будут слышны, в то время, когда просвет сосуда полностью восстановится, звуки исчезнут. Цифра, показывающая момент исчезновения звуков, есть диастолическое или минимальное, нижнее давление.

Электронным тонометром

Осциллометрические тонометры выпускаются нескольких видов: автоматические, полуавтоматические, плечевые, запястные.

Алгоритм действий при определении АД с помощью электронного тонометра намного проще. Манипуляцию можно провести в домашних условиях или на работе самостоятельно.

После подготовки, описанной выше, придать соответствующее правилам положение руке, на которой будет измеряться давление, наложить манжету. Если аппарат полуавтоматический – накачать грушей воздух, если автоматический — нажать всего лишь одну кнопку и ждать результата, который вскоре появится на дисплее.

Правила измерения АД на ногах

На ногах приступают к измерению давления намного реже. Прежде всего потому, что это неудобно, но это необходимо для уточнения диагноза некоторых заболеваний сосудов нижних конечностей.

Стандартное расположение манжет на ногах

Нижние конечности находятся дальше от сердца, и показания АД на руках и ногах отличаются. Диапазон подобных отклонений широк, разобраться в них может только опытный врач. Идеально, если показания совпадают. Допустимы отклонения на 20 мм рт. ст., на разных ногах до 5 мм рт. ст.

Последовательность действий

Существует два способа измерения давления — на лодыжке и на бедре.

  • Измерение на лодыжке. Больной ложится на спину, ноги должны быть вытянуты и находиться на одном уровне с сердцем. Через 5-10 минут после того как больной отдохнул и успокоился, на лодыжку накладывают манжетку тонометра выше тыльной поверхности стопы на 2-3 см, пульс контролируют на большеберцовой артерии, которая находится на внутренней стороне лодыжки.
  • Измерение на бедре. Отличается от первого исследования тем, что больной лежит на животе и манжетка должна быть большего размера. Её фиксируют на бедре на 2-3 см выше от коленного сгиба. Пульс контролируют по артерии в подколенной ямке.

Сам механизм исследования ничем не отличается от измерения АД на руках.

Особенности измерения у детей

Давление у детей измеряется по такому же принципу, как и у взрослых, единственное отличие — нужно подобрать детскую манжетку в соответствии с возрастом ребёнка, которых имеется несколько размеров.

Запястный тонометр

Очень удобный лёгкий электронный аппарат. Предназначен для домашнего пользования. При необходимости  его можно взять с собой в дорогу, он легко помещается даже в дамскую сумочку. Крепить  тонометр нужно на руке в области лучезапястного сустава, принцип работы такой же, как и у плечевого. Пользование прибором не требует специального обучения.

Но медицинские специалисты утверждают, что показания запястного тонометра имеют погрешности. Чтобы неточности показаний свести к минимуму, нужно во время измерения давления держать руку с закреплённым тонометром  на уровне сердца. При измерениях в положении лёжа тоже важно, чтобы положение тонометра соответствовало уровню сердца.

Заключение

Механические тонометры дают самые точные результаты, но неудобны для использования в домашних условиях, а для работы с ними требуется специальная подготовка и практические навыки.

Запястные аппараты, из-за недостаточной точности показаний, медицинские работники не рекомендуют использовать для постоянного контроля АД.

При желании постоянно контролировать уровень АД, не обращаясь к врачу, лучше приобрести автоматический или полуавтоматический тонометр, у которого манжетка крепится на плече. Этими аппаратами удобно пользоваться, не требуется специальной подготовки, а показания довольно точны. В исправном состоянии электронные плечевые тонометры имеют погрешность в пределах всего 5 мм рт. ст.