Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Ишемический инсульт артериальное давление

Содержание

Осложнения артериальной гипертензии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показатели артериального давления – важнейший аспект состояния здоровья всего организма. Если они в норме – значит, циркуляция крови в сосудах происходит правильно, органы получают все необходимые элементы для осуществления своих функций. Любое отклонение от нормы в ту или иную сторону говорит о наличии какого-либо нарушения в кровотоке. Это указывает на возможность развития угрожающего состояния для человека. Изменения кровяного давления в сторону увеличения, которые носят перманентный характер, называют гипертензией. Осложнения артериальной гипертензии бывают различными, и их нельзя назвать безобидными.

Типичные осложнения

Врач принимает больнуюКак и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни. Но самочувствие ухудшается не сразу, долгое время патология существует в скрытом виде. Первые значимые симптомы проявляются только с переходом заболевания на вторую стадию:

  • длительные и сильные головные боли с чувством тошноты и рвотой;
  • тяжелая одышка после небольшой физической нагрузки;
  • обостренная чувствительность нервной системы;
  • по ночам не удается заснуть, поэтому человек не высыпается и чувствует себя разбитым с утра;
  • возможны сердечные боли и дискомфорт в груди;
  • нередки приступы аритмии;
  • нарушены когнитивные способности мозга (память, мышление, восприятие, внимание, речь);
  • органы зрения хуже функционируют;
  • кружится голова, перед глазами мельтешат черные точки;
  • в ушах раздается гул.

Вторая стадия характеризуется повышением уровня давления до отметок 160/10-179/110, На этом же этапе происходят начальные изменения в органах, являющихся главными мишенями болезни. Они прогрессируют и служат основой для развития осложнений, что происходит уже на третьей стадии гипертонии.

Осложнения артериальной гипертонии зависят от того, какой орган был поврежден, а также от формы заболевания (хронической или острой). Острая форма чаще наблюдается при симптоматической (вторичной) гипертонии. Артериальная гипертензия в этом случае отличается рядом признаков:

  • возникает чаще у молодых;
  • плохо реагирует на лечение;
  • проявляется резко, быстро прогрессирует;
  • давление поднимается высоко;
  • последствия синдрома и его лечение напрямую связаны с фоновым заболеванием;
  • протекает злокачественно – дает тяжелые осложнения, проявляется выраженными симптомами, угрожает жизни.

Острые состояния характерны и для третьей степени первичной (эссенциальной) гипертонии, наряду с длительно формирующимися нарушениями.

Со стороны головного мозга

Артериальная гипертония провоцирует осложнения, отличающиеся острым развитием:

  • ишемический инсульт;
  • отек головного мозга;
  • кровоизлияние (геморрагический инсульт).

Кровоизлияние в мозг
Длительно развивающиеся патологии:

  • хроническая ишемическая болезнь мозга;
  • энцефалопатия;
  • аневризма.

Ишемическое поражение

Это состояние возникает по причине недостаточного поступления кислорода к тканям головного мозга. Возникает из-за сужения просвета сосудистых стенок и нарушения мозгового кровообращения. Высокое давление провоцирует спазм сосудов, нарушается венозный отток. Хроническая форма заболевания развивается постепенно, проходя через несколько стадий. Признаки поражения мозга проявляются уже на раннем этапе кислородного голодания и прогрессируют по мере развития болезни:

  • постоянная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • частые головокружения;
  • потеря чувствительности;
  • обмороки;
  • ухудшение памяти и другие когнитивные расстройства;
  • психические отклонения;
  • эмоциональная неуравновешенность;

Безсонница

  • быстрая утомляемость;
  • беспокойный, прерывистый сон;
  • нарушение походки;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • непроизвольное выделение мочи.

Со временем происходит полное разрушение личности, человек не может обходиться без посторонней помощи.

Если артериальная гипертензия в качестве осложнения вызывает внезапный и затяжной приступ гипоксии, возникает ишемический инсульт – размягчение и гибель мозговых тканей. Результат такого исхода: инвалидность или быстрая смерть.

Мозговое кровоизлияние и отек

Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда, сопровождающийся истеканием крови в близлежащие ткани. Пропитанные кровью участки головного мозга быстро отмирают. Возникает паралич, нарушаются умственные способности, возможен смертельный исход.

Отек развивается, когда нарушена целостность микрососудов. В результате водянистая часть кровяной жидкости просачивается в ткани, скапливается там, давит на мозговые структуры, смещая и деформируя их. Отек мозга часто предшествует инсульту и имеет сходную симптоматику:

  • вялость чередуется с возбуждением;
  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • повышение внутричерепного давления;
  • высокая температура тела;
  • нарушение дыхания;
  • кома.

Энцефалопатия

Это дистрофические изменения мозговых клеток, ведущие к нарушению функций различных отделов мозга. Причина изменений – хроническая гипоксия, локальные отеки, микроинсульты. Заболевание обычно развивается длительно, на ранних стадиях поддается лечению. Запущенная форма приводит к деменции или смертельному исходу.

Осложнения со стороны органов зрения

Острые осложнения:

  • обширные кровоизлияния;
  • поражение диска зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • внезапная слепота.

Осложнения длительного развития:

  • разрывы микрососудов;
  • ангиосклероз (сужение сосудов);
  • экссудаты (накопление жидкости, просачивающейся из мелких сосудов из-за высокой проницаемости стенок, как ответная реакция организма на воспалительный процесс);
  • постепенная утрата зрения.

Стойкое повышение артериального давления вызывает деформацию сосудов глазного дна (патологическое уплотнение и сужение стенок). Нарушение кровообращения вызывает кровоизлияния, отслойку сетчатки и гибель зрительного нерва. Самое страшное последствие осложнений – потеря зрения. Осложнения со стороны органов зренияТипичные признаки отслоения сетчатки:

  • зрение становится не таким острым;
  • перед глазами плавают черные точки;
  • поле зрения сокращается;
  • очертания зрительной картинки размыты и расплывчаты;
  • иногда глаза словно накрывает темным покрывалом;
  • за темной пеленой возникают «спецэффекты» (вспышки, искорки света, мелькания).

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Острые патологии:

  • некроз мышечных тканей сердца (инфаркт миокарда);
  • острая недостаточность левого желудочка с отеком легких, сердечной астмой.

Хронические патологии:

  • ишемическая болезнь с приступами стенокардии;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • разрастание левого желудочка.

Левожелудочковая гипертрофия – одна из первых патологий, возникающих по причине высокого артериального давления. Повышенная нагрузка на сердце, заставляет этот отдел усиленно сокращаться, чтобы увеличить сердечный выброс. Постепенно происходит уплотнение мышечного слоя, увеличивается потребность миокарда в крови и кислороде, развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность характеризуется как «усталость» сердца, неспособность полноценно обеспечивать кровью органы и ткани. Это приводит к отекам и застойным явлениям, нарушению почечных функций. Отличительные симптомы:

Частые позывы к мочеиспусканию

  • отекшие руки и ноги;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • хроническая усталость;
  • приступы тошноты;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Ишемия сердца

Возникает в результате нарушения коронарного кровообращения, когда сердце не получает кислорода и питательных веществ в нужном объеме. Причина – сужение коронарных сосудов. Заболевание сопровождается стенокардией:

  • давящие, сжимающие боли в груди;
  • выступает холодный пот;
  • развивается поверхностное дыхание;
  • аритмия;
  • страх смерти;
  • бледное лицо;
  • конечности холодеют, теряют чувствительность.

Инфаркт миокарда

Это омертвение участков сердечной мышцы по причине острого кислородного голодания. Состояние развивается стремительно, может привести к смерти. Высока вероятность повторных инфарктов. Мертвые клетки замещаются рубцами и теряют способность к сокращению, что значительно ухудшает работу сердца.

Почки и высокое давление

Остро развивающиеся осложнения:

  • азотемия и гематурия как проявления острой недостаточности почек.

Ретенционная почечная азотемия
Хронические явления:

  • склеротические изменения почечной ткани (нефросклероз);
  • хроническая почечная недостаточность с микроальбуминурией.

Почечная недостаточность

Это главное осложнение дисфункции почек при повышенном артериальном давлении. Недостаточность может развиваться внезапно или в течение длительного времени. Повышение давления провоцирует сужение почечных артерий и ухудшение кровотока. В результате происходит гибель нефронов (клеток). Чем больше площадь пораженного участка, тем хуже осуществляется выделительная функция органа. Токсичные вещества, которые должны выводиться из организма, задерживаются в нем и отравляюще действуют на все органы.

Одним из первых признаков почечной недостаточности является микроалбьуминурия – выявление избыточного содержания белка альбумина в моче. Другие признаки: повышен уровень креатинина и азота в крови (азотемия), обнаружение эритроцитов в моче (гематурия). Симптомы патологического состояния:

  • вялость, апатия;
  • отеки;
  • мышечная слабость;
  • зуд кожных покровов;
  • из носа часто идет кровь;
  • развитие одышки;
  • приступы тошноты;

Проблемы с перевариванием пищи

  • проблемы с перевариванием пищи;
  • судороги;
  • горький привкус во рту;
  • боли в сердце;
  • помутнение сознания.

Полная неспособность почками выполнять свои функции ведет к смертельному исходу.

Гипертонический криз

Кризом называют повышение показаний тонометра до отметок, которые являются критичными для конкретного человека. Например, кризовое состояние у гипотоника может возникнуть и при значениях 130/85, если у него всю жизнь было давление 90/60. Развивается в течение нескольких часов или минут. Давление повышается внезапно и резко. Криз может настигнуть и здорового человека. Причин для резкого скачка давления может быть много, чаще всего это внезапный стресс, резкая отмена гипотензивных средств, гормональный дисбаланс, большая доза алкоголя. Гипертонический криз опасен быстрым развитием осложнений, которые могут привести человека к преждевременной смерти. Симптомы отражают поражение органа, который пострадал больше всего:

  • учащенное сердцебиение и боль в груди;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • ухудшение зрения;
  • аритмия;
  • нестерпимая головная боль;
  • рвота и головокружение;
  • потеря ориентации;
  • мышечная слабость;
  • судороги;
  • сильная тревожность.

При всех острых состояниях оказывать помощь надо незамедлительно.

Сопутствующими заболеваниями называют состояния, которые возникли до основного заболевания или присоединились к нему позже. Основная патология и сопутствующая болезнь могут развиваться независимо, но при этом они отягчающе действуют друг на друга. Особой проблемой является лечение гипертензии, усугубляемой дополнительными хроническими заболеваниями. К примеру, прием некоторых мочегонных гипотензивных препаратов ухудшает состояние диабетика.

Фоновые заболевания

1. Артериальная гипертензия в тандеме с диабетом вызывает ряд осложненных состояний:

  • нарушение кровотока на периферии и в головном мозге;
  • диабетическую стопу;
  • ретинопатию.

Каждое из заболеваний несет угрозу для сосудов и сердца, вместе они представляют двойную опасность. У пациентов с этими патологиями очень высок риск осложнений: инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности, почечной недостаточности.

  1. Ожирение. Лишние килограммы дают массу проблем со здоровьем. Повышенная нагрузка ложится на сердце, почки, сосуды. Артериальная гипертензия практически всегда сопровождает полных людей и повышает риск развития осложнений в виде сердечных болезней, сахарного диабета, аритмии.
  2. Метаболический синдромМетаболический синдром. Называется он также синдромом инсулиновой резистентности. Тесно связан с развитием ожирения. В организме нарушается обмен веществ, обменные реакции замедляются, возникают трудности с всасыванием глюкозы, отмечаются гормональный сбой. Данная патология затрагивает все органы, нарушая их жизнедеятельность и нормальное функционирование. Артериальная гипертензия и метаболический синдром часто идут «рука об руку»: каждая из патологий способствует активному развитию другой. В результате повышается риск развития заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета.
  3. Атеросклероз. Поражает сосуды изнутри, вызывая их закупоривание холестериновыми бляшками и сужение просвета. Повышенное давление провоцирует ускоренное развитие атеросклеротических изменений, так как дает большую нагрузку на сосуды, сужая их еще больше. Результатом такого взаимодействия при отсутствии адекватного лечения неизбежно будут: ишемия сердца, стенокардия, аритмия, инфаркт.

Сосудистый спазм может привести также к нарушению мозгового кровообращения и всем вытекающим последствиям: инсульту, кровоизлиянию, энцефалопатии. При лечении артериальной гипертензии, отягощенной атеросклерозом, важно снижать давление плавно, без рывков. В обратном случае повышается риск смертельного исхода.

  1. Внутричерепная гипертензия. Артериальная гипертензия нередко сопровождается повышением внутричерепного давления. Последнее связано с усиленным давлением избыточного ликвора на структуры головного мозга. Соединяясь вместе, эти патологии вызывают серьезное нарушение мозгового кровообращения, провоцируют развитие инсультов и инфарктов мозга, ведут к разрушению мозговых клеток, инвалидности или смерти.
  2. Болезни сердца. Если у человека уже имеются болезни сердечной мышцы, то присоединившись к ним, артериальная гипертензия значительно усугубляет их течение, повышая риск развития серьезных патологических состояний: инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность с отеком легких или сердечной астмой. Снижать давление резко не рекомендуется, чтобы не вызвать гипоксию и внезапную остановку сердца.
  3. Болезни почек. Артериальная гипертензия является одновременно и причиной почечных патологий, и симптомом. Метаболический синдромПри нарушении функции почек часто возникают проблемы с почечным кровотоком, почки начинают выделять ренин, чтобы повысить давление и улучшить снабжение тканей кровью. И наоборот, повышенное давление провоцирует сужение почечных сосудов и развитие застойных и некротических явлений. Артериальная гипертензия и почечная патология – это довольно опасное соседство. Эти состояния оказывают мощное негативное влияние друг на друга.

Половая дисфункция

Среди достаточно распространенных и не менее значимых последствий устойчивого повышения давления можно назвать следующие:

  • сексуальная дисфункция у мужчин и женщин;
  • преэклампсия и эклампсия у беременных;
  • побочные эффекты от приема лекарственных гипотензивных препаратов.

Импотенция – заболевание, характеризующееся отсутствием эрекции, необходимой для совершения полового акта. В процессе возбуждения кровь приливает к половому члену, наполняя пещеристые тела внутри него, и тем самым придает пенису твердость и увеличивает в размерах. Когда давление постоянно повышено, нарушается кровоток. Эрекция невозможна из-за недостаточного притока крови к половым органам мужчины.

На слабую сексуальную активность влияет низкая выработка тестостерона, что тоже возникает под действием повышенного давления.

У женщин гипертензия может вызывать снижение сексуального желания, причина все та же: половые органы плохо снабжаются кровью, что не способствует возбуждению. Нет возбуждения – нет специальной смазки, обеспечивающей качественный половой акт. В результате, сексуальные отношения не приносят женщине радости, а наоборот доставляют дискомфорт.

Сексуальная дисфункция у мужчин может развиваться также из-за побочного действия гипотензивных препаратов. Возможны и другие негативные явления при приеме подобных средств:

Сексуальная дисфункция у мужчин

  • повышение содержания мочевой кислоты в крови (может привести к подагре);
  • низкий уровень калия в крови (может возникнуть желудочковая аритмия);
  • низкое содержание ионов натрия в крови (угроза для жизни);
  • мышечные боли;
  • усиленное выделение кальция вместе с мочой;
  • гиперкалимия (высокий уровень калия, опасно для жизни);
  • депрессия;
  • вялость, апатия;
  • нарушение работы кишечника;
  • сухой кашель;
  • отек Квинке.

Эклампсия и преэклампсия у беременных женщин возникает на поздних сроках беременности как следствие позднего гестоза (токсикоза). Патология развивается стремительно, угрожает жизни матери и ребенка. Характеризуется нарушением мозгового кровообращения, отеками, нефропатией. Артериальная гипертензия – симптом патологического состояния, а также она может провоцировать его развитие и усугублять клиническую картину.

Риск развития осложнений артериальной гипертензии зависит от уровня давления, стабильности его повышения, качества проводимого лечения и сопутствующих заболеваний. Дополнительные факторы риска связаны с неправильным образом жизни (алкоголь, переедание, гиподинамия, переутомление), а также с плохой наследственностью и регулярными стрессами. Если человек владеет нужной информацией и делает правильные выводы – многих рисков, связанных с высоким давлением, он сможет избежать.

  1. Высокое давление после инсульта
  2. Низкое давление после инсульта
  3. Почему может скакать АД
  4. Давление в период восстановления
  5. Давление в период реабилитации
  6. Как стабилизировать давление
  7. Профилактика повтора инсульта
  8. Первичная профилактика
  9. Вторичная профилактика
  10. Прогноз

Уровень артериального давления (АД) — важный критерий при оценке рисков возникновения заболевания. Каким давление должно быть после инсульта? Оно может быть и высоким и низким, и каждый параметр играет свою важную роль.

Инсульт — нарушение кровообращения мозга, развивается остро и отличается быстрым появлением неврологических симптомов.

Инсульт делится на виды:

  1. Геморрагический (кровоизлияние в мозг).
  2. Ишемический (инфаркт мозга).

Соответственно и уровень давления может различаться.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Типы инсульта

Высокое давление после инсульта

Повышенное давление после инсульта в течение первых суток (свыше 180 мм. рт. ст.) является показанием для начала лечения, приводящего к постепенному снижению значений. Необходимость снижения обусловлена риском нарастания отека головного мозга и повышения внутричерепного давления при сохранении высоких показателей АД.

Низкое давление после инсульта

Резкое снижение давления после инсульта — это негативный признак, свидетельствующий о нарушении компенсаторных функций организма и высокого риска смертельного исхода.

Степень снижения и оптимальное значение АД после приступа должны рассматриваться персонально для каждого больного. Предпочтительно достижение значений давления 140/90 мм. рт. ст. Важно избегать стремительного падения АД, поскольку это чревато ухудшением кровоснабжения и может привести к гибели ещё жизнеспособных клеток головного мозга в зоне ишемии.

Почему может скакать АД

АД после развития инсульта

Состояние, при котором скачет артериальное давление, сигнализирует о наличии проблем в организме. Резкие перепады снижают качество жизни, поскольку связаны с негативными последствиями в виде общего нарушения здоровья (головными болями, учащённым пульсом- норма 60-80 ударов в минуту) и повышенным риском возникновения кардиоваскулярных осложнений. Возможные причины скачущего АД:

Изменения в системах организма:

  • мочевыделительной: нарушение нормальной работы почек, опухоли;
  • эндокринной: климактерическая гипертония; в этом случае САД (систолическое) находится в пределах 160- 170 мм. рт. ст. и приходит в норму по мере ослабления симптоматики климакса;
  • нервной: переутомление, психоэмоциональные перегрузки;
  • сердечно–сосудистой: артериальная гипертония.

Показатели АД при инсульте на фоне артериальной гипертензии:

  • у больных с первой степенью АГ, артериальной гипертонии (АД держится в пределах 160/100 мм. рт. ст.) после инсульта отмечалось увеличение степени выраженности АГ;
  • у пациентов со второй степенью артериальной гипертензии (180/110 мм. рт. ст.) проявлялось низкое давление после инсульта или оставалось на том же уровне;
  • при третьей степени АГ (200/115 мм. рт. ст.) после инсульта у большого количества больных сохранялась та же степень гипертензии.

Давление в период восстановления

Период восстановления после инсульта начинается при нахождении больного в стационаре (от трёх недель) и продолжается до полугода, года (амбулаторное, санаторно-курортное лечение). В этот период важно постепенное снижение АД и поддержание его на оптимальном уровне. Сравнительное наблюдение людей, имеющих низкое АД, показало, что смертность в этой группе в два раза ниже, чем с давлением, превышающим 130-140/90 мм. рт. ст.

Давление в период реабилитации

Период реабилитации может продолжаться в течение нескольких лет после перенесённого инсульта. Сложность восстановления зависит от типа нарушения кровообращения (ишемический чаще влечёт тяжёлые последствия), сопутствующих заболеваний, образа жизни, психоэмоционального состояния. В этот период необходимо постоянно контролировать АД методом ведения дневника с записью показателей давления, пульса. Оптимальные значения АД рассматриваются индивидуально для каждого больного и не превышают 15-20 мм.рт.ст. от нормы (120/80 мм. рт. ст.)

Как стабилизировать давление

Для установления стойких показателей давления необходимо постоянно контролировать АД. У больных с АГ важны перемены в образе жизни и поддерживающее оптимальный уровень давления (140/100 мм. рт. ст.) лечение. Поддержание давления на стабильном уровне обеспечивает адекватное кровоснабжение мозга, благоприятствует восстановлению нейронов в зонах ишемии. Улучшение метаболизма в этих условиях ведёт к уменьшению отека мозга и последующему регрессу неврологических нарушений.

Профилактика повтора инсульта

Высокая распространенность болезни, повышенный уровень инвалидизации, сложности при восстановления утраченных функции ставят важность профилактики на первое место.

Различают:

  • Первичную профилактику (направлена исключение вероятности развития первого инсульта),
  • Вторичную (предотвращение повторного удара).

Первичная профилактика

  • Для снижения АД рекомендуется уменьшение уровня потребления соли и повышение приема калия.
  • Диета с добавлением орехов, нежирных молочных продуктов, большого количества овощей и фруктов.
  • Повышение физической активности (занятия для взрослых со средней интенсивностью минимально 2,5 часа в неделю или 1,5 часа активной аэробной нагрузки).
  • Борьба с ожирением.
  • Необходимо воздержаться от курения некурящим, отказаться от привычки курильщикам.
  • Уменьшение или полное прекращение употребления алкоголя.

Вторичная профилактика

  • Систематический контроль АД, предупреждение скачков, снижение уровня АД.
  • Индивидуальный подбор терапии.
  • Хирургическая профилактика.

В реабилитационном периоде большую роль играет профилактика:

  • Контрактур: при продолжительном отсутствии движения вследствие болезни возможно развитие устойчивого напряжения в конечностях с укорочением мышц, сухожилий и ограничением двигательной активности в суставе. Положение в постели с учетом биомеханики тела, частая смена положений, пассивная гимнастика способствуют уменьшению развития контрактур.
  • Тромбоза глубоких вен: занятия пассивной гимнастикой, подъемы ног, применение компрессионных чулок или бинтования ног после инсульта с учётом противопоказаний.
  • Пролежней: ежедневный туалет кожи, смена положений, использование приемов массажа (лёгкая вибрация, поглаживание) для улучшения местного кровообращения.
  • Соблюдение принципов эффективного и безопасного кормления у больных с параличами и нарушением глотания.

Прогноз

Исход заболевания зависит:

  • от вида инсульта;
  • степени и участка поражения мозга;
  • скорости оказания первой помощи;
  • адекватности лечения;
  • соблюдения режима;
  • регулярного контроля АД.

Инсульт — это неотложное состояние, поэтому все больные должны быть доставлены в стационар.

Что делать при подозрении инсульта у себя или близких? Действия для эффективного оказания помощи:

  • Вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.
  • По возможности максимально точно установить время начала заболевания. Когда и в какой последовательности проявились симптомы заболевания.

Наиболее благоприятное время для начала лечения в условиях лечебного учреждения — первые несколько часов. Самолечение недопустимо! При промедлении возрастает количество осложнений и степень последующей инвалидизации. Поэтому так важно вовремя обратиться за помощью.

Основные признаки ишемического инсульта

Ишемическим инсультом называют нарушенное мозговое кровообращение до выраженных дистрофических и некротических изменений в тканях в связи с сужением питающей артерии. По сравнению с геморрагическим инсультом (кровоизлияние) эта форма считается более благоприятной для восстановления. Болезнь реже развивается внезапно.

Установлено, что ишемия мозга возникает у 85% лиц в возрастной категории старше 50-ти лет, страдающих какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому неврологи относятся к заболеванию как к осложнению или составной части общего сосудистого поражения при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонии, ишемической болезни сердца.

От чего зависит тяжесть состояния больного?

Клиническое течение и тяжесть проявлений зависит от:

  • вида ишемического инсульта;
  • длительности периода сниженного кровообращения;
  • площади поражения (чем крупнее сосуд, тем большую зону он питает);
  • развитости коллатеральных (вспомогательных) артерий, замещающих дефицит снабжения тканей;
  • общей защитной реакции (иммунитета), позволяющей организму справляться с состоянием ишемии.

Разновидности ишемического инсульта

Различают ишемический инсульт:

  • тромботический — наблюдается в молодом возрасте у больных с пороками сердца, эндокардитом, васкулитами, склонен к повторам;
  • нетромботический — возникает в результате длительного спазма или медленного течения крови, атеросклеротического поражения сосудов.

Особенности проявлений

Признаки ишемического инсульта тромботической формы развиваются постепенно, чаще ночью во время сна или под утро после предвестников. Характерны:

  • неполная непродолжительная утрата сознания;
  • бледность лица;
  • отсутствие повышения температуры;
  • замедленное дыхание.

Клиника тромбоэмболии:

  • симптомы возникают внезапно днем, часто связаны с волнениями, физическим напряжением;
  • человек теряет сознание и падает;
  • судороги возникают в конечностях на стороне противоположной пораженному полушарию мозга;
  • расстройство сознания бывает непродолжительным;
  • возможна рвота.

В случае нетромботической ишемии:

  • сначала проявляются предшественники (повышенное давление, приступы стенокардии);
  • внезапно наступает кратковременная потеря сознания;
  • пациент может быть в заторможенном (сопорозном) состоянии;
  • бледное лицо;
  • температура тела повышена;
  • возможно недержание мочи;
  • судороги бывают редко.

Какие симптомы обнаруживает врач при осмотре

Диагностика ишемического инсульта основана на внимательном осмотре пациента врачом, знании неврологической симптоматики.

При тромботическом инсульте:

  • дыхание редкое (менее 16-ти в минуту);
  • пульс слабый;
  • тоны сердца глухие;
  • артериальное давления нормальное или снижено;
  • величина зрачков не изменена;
  • тонус мышц снижен с одной стороны в руке или ноге (моноплегия) или и в руке, и ноге (гемиплегия), проявления отличаются нестойкостью;
  • менингеальных симптомов нет.

Если инсульт нетромботический:

  • пациент в сопорозном состоянии;
  • имеется аритмия пульса и сердечных сокращений;
  • нерезко повышен тонус мышц с одной стороны.

При обследовании обнаруживаются:

  • неравномерное сужение сосудов сетчатки глаз в ходе офтальмоскопии;
  • в анализе крови повышение протромбина;
  • отсутствие изменений в спинномозговой жидкости, ее давление может быть слегка повышенным.

Врач-невролог в диагностике пользуется определением симптомов, указывающих на поражение различных ядер головного мозга. Для ишемического инсульта характерны «псевдобульбарные» проявления нарушения речи, глотания, мимики. Специалист умеет отличить их от истинного поражения мозговых центров.

Изменение симптоматики в зависимости от типов течения ишемии

В диагностике заболевания необходимо учитывать типы течения патологии:

  • Внезапный, острый — сразу начинается с неврологических проявлений, аритмии сердца.
  • Мерцающий (ундулирующий) — вся симптоматика то появляется, то исчезает, но нарастает за несколько часов.
  • Опухолеподобный — характерен для поражения магистральных артерий мозга, клиника нарастает постепенно, требуется длительное время.

Клинические формы

По ведущим клиническим симптомам различаются следующие формы ишемического инсульта:

  • атеротромботический инфаркт — возникает остро, симптомы усиливаются за несколько часов, возможно волнообразное течение, сопутствует ишемии сосудов сердца и нижних конечностей, общая мозговая симптоматика выражена слабо;
  • кардиоэмболическая форма — симптомы проявляются внезапно в виде монопареза руки или ноги, языка, лица, нарушенной речи, эпилептиформные припадки продолжаются несколько месяцев после инсульта;
  • лакунарная — возникает на фоне повышенного артериального давления, сопровождается небольшой слабостью и онемением в руке или ноге, возможна нарушенная речь;
  • гемодинамическая — провоцируется любыми состояниями со снижением артериального давления, проявления тяжелые, в зависимости от локализации очага (слепота, потеря памяти, паралич).

Отличительные признаки кровоизлияния в мозг от ишемии

В зоне ишемии в течение первой недели могут дополнительно возникнуть очаги кровоизлияния. Это расценивается как неблагоприятное течение. Состояние пациента резко ухудшается, ведет к нарастающему отеку мозга.

В связи с различным лечением ишемического и геморрагического инсультов возникает необходимость в дифференциальной диагностике клинических проявлений.

Для кровоизлияния характерны:

  • предшествующие церебральные кризы;
  • бурное, внезапное начало;
  • если имеются предвестники, то проявляются в виде головных болей, приливов к лицу, нарушения цветового восприятия (вид предметов, окрашенных в красный цвет);
  • коматозное состояние (до нескольких дней);
  • покраснение лица;
  • повышение температуры со второго дня;
  • клокочущее шумное дыхание;
  • повышенное артериальное давление;
  • изменение диаметра зрачка на стороне поражения;
  • напряженный пульс;
  • судороги в конечностях, эпилептиформные припадки;
  • задержка или недержание мочи;
  • быстрое развитие одностороннего паралича со снижением тонуса мышц.

Окулист увидит на глазном дне: извитость сосудов, кровоизлияние в сетчатку, отечность и гиперемию.

В спинномозговой жидкости — повышение давления, кровь.

В общем анализе крови — лейкоцитоз, нет повышения протромбина.

Последующее развитие ишемии

Инвалидизация пациента с перенесенным ишемическим инсультом возникает в 30% случаев. Характерны последствия:

  • нарушенная память;
  • повышенная утомляемость;
  • депрессия.

При небольшом очаге поражения со временем вся неврологическая симптоматика исчезает. Возможны остаточные явления в виде онемения, ограничения функции руки или ноги. Психиатры обратили внимание на подверженность таких пациентов галлюцинациям, тревожным состояниям, бредовым мыслям.

Чем раньше будет начато лечение ишемического инсульта, тем более вероятно полное восстановление. Следует особое внимание уделять предвестникам патологии. Они подают «сигнал» о неблагополучии мозгового кровообращения.