Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Иапф механизм действия при артериальной гипертензии

В чем преимущество комбинированных препаратов для лечения гипертонии

  1. Польза комбинированного лечения
  2. Основные группы препаратов
  3. Требования к выбору лекарственных средств
  4. Эффективные комбинации лекарств
  5. Терапия комбинированными препаратами
  6. Заключение
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основной задачей лечения больных гипертонией является снижение артериального давления. Кроме этого, необходимо устранить причины развития патологии.

С этими целями используют комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни (ГБ). Все они назначаются врачом на основании результатов обследования пациента после определения вида, степени заболевания.

Современные лекарства не только снижают высокое давление, но и предупреждают необратимые повреждения органов, предотвращают развитие осложнений.

При назначении препаратов врач учитывает противопоказания и возможные побочные действия, чтобы уменьшить возможные риски для здоровья больного. Рассмотрим, какие лекарства и их сочетания назначают для лечения гипертонии.

Польза комбинированного лечения

Польза комбинированного леченияКомбинированное лечение гипертонии даёт возможность контролировать давление без повышения доз препаратов при хорошей переносимости любого из них. Для сравнения, при монотерапии (применении 1 лекарственного средства) нужный эффект достигается не более чем в 50% случаев.

Недостаточная результативность повышает риск развития грозных осложнений гипертонии. Причины возможной неэффективности монотерапии:

  • Неправильный подбор лекарства и его терапевтической дозы;
  • Резистентность организма к действующему веществу;
  • Наличие негативных действий, снижающих качество жизни;
  • Отсутствие возможности своевременной замены лекарства.

Комбинированная терапия предусматривает назначение препаратов из различных групп. Они оказывают влияние на разные звенья механизмов развития гипертонии и/или повреждений органов-мишеней.

Основные преимущества комбинированной терапии:

  • Высокая результативность;
  • Усиление действия одного активного вещества другим;
  • Возможность снижения терапевтических доз;
  • Уменьшение вероятности развития побочек;
  • Отсутствие эффекта ускользания;
  • Взаимное уравновешивание негативных действий лекарств.

Основные группы препаратов

Лекарства для комбинированной терапии ГБ подразделяются на несколько групп. В терапевтические схемы также включают комплексные средства. При гипертонии используют следующие группы лекарств:

  • Диуретики;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • Антагонисты кальция;
  • Антагонисты ангиотензина 2.

Все они проявляют антигипертензивный эффект. Диуретики оказывают мочегонное действие, что приводит к снижению АД. Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, и давление приходит в норму.

Ингибиторы АПФ угнетают секрецию ангиотензинпревращающего фермента, под воздействием которого сосуды сужаются. Антагонисты кальция расслабляют стенки сосудов, способствуя нормализации давления. Антагонисты ангиотензина-2 защищают сосуды от воздействия гормона.

Требования к выбору лекарственных средств

Требования к выбору лекарственных средствВ качестве начального лечения больных гипертонией рекомендуется назначать комбинации 2-х препаратов, если наблюдается высокий первоначальный уровень АД. Другим показанием является повышенная вероятность поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе при диабете, болезнях почек. Существуют основные требования к лекарствам, использующимся в комбинированной терапии:

  • Влияние на различные механизмы повышения АД;
  • Возможность комбинирования разных дозировок;
  • Взаимное усиление терапевтического эффекта.

Диуретики

ДиуретикиКак известно, к уменьшению давления приводит выведение жидкости. Приём мочегонных средств (диуретиков) блокирует всасывание ионов натрия, хлора. Они выводятся наружу, увлекая воду за собой.

Больным гипертонией рекомендуются тиазидовые и тиазидоподобные диуретики в малой дозировке. Представители: «Гидрохлоротиазид», «Индапамид», «Триампур», «Спиронолактон».

Во многих случаях мочегонные средства используют вместе с другими антигипертензивными препаратами. Единственным лекарством, применяемым для монотерапии, является «Индапамид».

Противопоказаниями к назначению мочегонных является подагра, с осторожностью их назначают при беременности. К побочным действиям этих препаратов относят:

  • Головокружение,
  • Сухость в ротовой полости,
  • Тахикардия/брадикардия,
  • Тошнота,
  • Судороги в конечностях,
  • Вялость.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторыБета-адреноблокаторы блокируют адренорецепторы в сердце, бронхах. Такие препараты назначают при гипертонии, сочетающейся с аритмией, стенокардией. Они подходят для моно- и комплексной терапии.

Представители бета-адреноблокаторов: «Метопролол», «Карведилол», «Бисопролол», «Небиволол», «Бетаксолол».

Изолированная терапия бета-адреноблокатором может быть назначена на 14-28 дней, по истечении этого периода используют комбинации с диуретиком или блокатором кальциевых каналов. В случае необходимости длительного лечения гипертонии используют «Метопролол», «Бисопролол», «Небивалол», которые снижают риск летального исхода. Женщинам в период климакса для лечения гипертонии часто назначают «Бетаксолол».

К побочным действиям бета-адреноблокаторов относят: сильное сокращение ЧСС, вялость, сыпь на коже. Противопоказания:

  • Бронхиальная астма,
  • Диабет,
  • АВ-блокады II-III степени,
  • Облитерирующие болезни сосудов,

Ингибиторы ангиотензинпревращающего элемента

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) препятствуют превращению ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Падение уровня ангиотензина 2 вызывает расширение сосудов и снижение АД. Такие лекарства также предупреждают утолщение миокарда, сокращают интенсивность притока крови к сердцу.

Представители: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Периндоприл», «Рамиприл», «Хинаприл», «Фозиноприл», «Зофеноприл».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего элементаМедикаментозная терапия такими препаратами осуществляется у больных с гипертонией различной степени тяжести. Противопоказания: стеноз почечных артерий, повышение уровня калия, беременность. Основное побочное действие ингибиторов АПФ — сухой кашель. Он развивается приблизительно через месяц после начала приёма и наблюдается в каждом третьем случае. При появлении кашля назначают другое лекарство.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция применяют при гипертонии, аритмии, стенокардии, а также при сочетании указанных болезней. Препараты блокируют каналы, по которым кальций поступает к клеткам, что угнетает процесс синтеза белка актомиозина. В результате сосуды расслабляются, давление падает, сокращается частота пульса. Представители фармакологической группы:

  • Дигидропиридины («Нифедипин», «Амлодипин»),
  • Бензодиазепины («Дилтиазем»),
  • Фенилалкиламины («Верапамил»).

Антагонисты кальция повышают физическую выносливость. Препараты часто назначают пожилым при церебральном атеросклерозе, а также больным гипертонией, сочетающейся со стенокардией, нарушениями ЧСС.

Во многих случаях они используются вместе с ингибиторами АПФ, что даёт возможность избежать приёма диуретиков. К побочкам относят: головокружение, усиление пульса, приливы.

«Верапамил», «Дилтиазем» нельзя назначать при АВ-блокадах II-III степени, сердечной недостаточности. Дигидропиридины применяют с осторожностью при тахиаритмиях.

Антагонисты ангиотензина 2

Антагонисты ангиотензина 2Антагонисты ангиотензина 2 (сартаны) используют, если ингибиторы АПФ неэффективны. Лекарства блокируют ангиотензиновые рецепторы, в результате сосуды расширяются, а давление падает. Препараты не вызывают синдром отмены и не способствуют развитию сухого кашля.

Представители: «Лозартан», «Эпросартан», «Валсартан», «Ирбесартан», «Кандесартан», «Телмисартан», «Олмесартан».

Стойкое терапевтическое действие развивается через 4-6 нед. от начала приёма. Антагонисты ангиотензина 2 включают в комбинации для терапии резистентной гипертонии.

Побочные действия сартанов: головокружение, тошнота, аллергия. Такие препараты нельзя назначать в период беременности, при стенозе почечных артерий, повышении уровня калия.

Эффективные комбинации лекарств

Исследования результативности комбинированного лечения ГБ препаратами различных групп позволили определить наиболее эффективные комбинации. К ним относят следующие:

  1. Ингибитор АПФ плюс мочегонное;
  2. Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция;
  3. Антагонист ангиотензина 2 плюс антагонист кальция либо диуретик.

Комбинация 2-х средств может использоваться в начале терапии, особенно, если повышена вероятность развития осложнений.

Комбинированное лечение ингибитором АПФ («Трандолаприн») и антагонистом кальция («Верапамил») позволяют нормализовать давление при ГБ. Терапевтический эффект сопоставим с комбинацией бета-адреноблокатора и диуретика, однако эти препараты дают меньше побочек. Целесообразность применения ингибитора АПФ в сочетании с антагонистом кальция доказана клиническими исследованиями.

Эффективность назначения сартанов (антагонистов ангиотензина 2) вместе с диуретиками подтверждена документально. Исследования результативности комбинаций сартанов с антагонистами кальция не проводились.

Однако существуют практические доказательства результативности лечения таким сочетанием препаратов. Обе комбинации переносятся лучше, чем монотерапия ингибиторами АПФ, поскольку снижается вероятность развития кашля, ангионевротических отёков. Указанные средства препятствуют поражению органов-мишеней.

При гипертонии могут назначить ингибитор АПФ и антагонист ангиотензина 2. Эта схема не включена в перечень наиболее подходящих, поскольку действующие вещества оказывают влияние на различных этапах механизма развития патологии.

Однако были отмечены хорошие результаты её использования при протеинурии, сопровождающей диабет или хронические поражения почек. Это сочетание препаратов даёт более выраженный антипротеинурический эффект, чем монотерапия ингибитором АПФ либо антагонистом ангиотензина 2. Однако отмечено повышение частоты развития таких побочных действий, как возрастание уровня калия, креатинина.

Терапия комбинированными препаратами

Бета блокаторы от гипертонии и болезней сердцаПри гипертонии также назначаются комбинированные препараты. В 1 таблетке содержится 2-3 активных вещества. Их можно пить 1 раз в сутки, причем они более эффективны. Такие препараты хорошо снижают давление, риск развития негативных действий минимизирован.

Сочетание 2-х лекарств — инигибитора АПФ и тиазидного мочегонного могут заменить следующие препараты:

  • «Энзикс» (индапамид плюс эналаприл),
  • «Аккузид» (гидрохлортиазид плюс хинаприл),
  • «Хартил Д» (гидрохлортиазид плюс рамиприл),
  • «Капозид» (гидрохлортиазид плюс каптоприл).

Комбинация «инигибитор АПФ плюс дигидропиридиновый антагонист кальция» встречается в препаратах «Престанс» (амлодипин плюс периндоприл) и «Экватор» (амлодипин плюс лизиноприл). «Тарка» сочетает недигидропиридиновый антагонист кальция и инигибитор АПФ (верапамил плюс трандолаприл).

Терапию ГБ бета-адреноблокатором и мочегонным можно проводить комбинированными лекарствами «Лодоз» (гидрохлоротиазид плюс бисопролол) или «Тенорик» (хлорталидон плюс атенолол). Действующие вещества бета-андреноблокатора и дигидропиридинового антагониста кальция сочетает «Логимакс» (метопролол + фелодипин). Комбинация «антагонист ангиотензина 2+тиазидное мочегонное» встречается в следующих средствах:

  • «Атаканд» (гидрохлоротиазид и кандесартан),
  • «Микардис» (гидрохлоротиазид и телмисартан).
  • «Ко-диован» (гидрохлоротиазид и валсартан),
  • «Коапровель» (гидрохлоротиазид и ирбесартан),

Действующие вещества антагонистов кальция и ангиотензина 2 входят в состав следующих лекарств: «Амзаар» (амлодипин плюс лозартан), «Твинста» (амлодипин плюс телмисартан), «Эксфорж» (амлодипин плюс валсартан).

В 15-20% случаев необходим приём одновременно более 2-х лекарств. Результативным может стать одновременное применение антагониста кальция, антагониста ангиотензина 2, тиазидного/тиазидоподобного диуретика. Можно использовать препарат «Коэксфорж», сочетающий три активных вещества указанных фармакологических групп (амлодипин+валсартан+гидрохлоротиазид).

Заключение

Подходящие препараты и дозировки для больных гипертонией должен подобрать лечащий врач. Приём комбинированных средств позволит повысить эффективность терапии и уменьшить вероятность развития нежелательных действий лекарств. Это даёт возможность оптимизировать фармакологическое лечение.

Использование комбинированных препаратов с фиксированными дозами нескольких активных веществ в 1 таблетке должно быть в приоритете. Такое упрощение медикаментозной терапии гипертонии очень удобно для больных. Доказано, что сокращение числа таблеток для ежедневного приёма способствует улучшению приверженности пациентов к лечению и, соответственно, повышению результативности лечебных мероприятий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ингибиторы АПФ при гипертонии

  • 1 Что такое ингибитор?
    • 1.1 Экскурс в историю
    • 1.2 Особые свойства
  • 2 Виды препаратов (группы)
  • 3 Показания для назначения ингибиторов при гипертонии
  • 4 Эффективность
    • 4.1 Механизм действия средств
  • 5 Как используются?
    • 5.1 Противопоказания и побочные явления
  • 6 Список препаратов

Ингибиторы помогают понизить высокое давление. В то же время, эти медицинские средства обладают способностью защищать внутренние органы человека. Они благоприятно влияют на работу миокарда, стенок кровеносных сосудов. А многочисленные исследования подтверждают этот факт. Положительным является и тот факт, что ингибиторы назначают и при хронических проявлениях гипертонии, и при однократных случаях.

Что такое ингибитор?

Экскурс в историю

Впервые о таком средстве, как ингибитор заговорили в 1971 году, когда первый раз было синтезировано вещество, названное «Тепротидом». Этот препарат хоть и был токсичным, имел короткий срок действия, но он подавал обнадеживающие результаты для больных. Исследовательский центр Сквибб с 1971 г. стал проводить много исследований в этой области. За некоторое время препарат эволюционировал с внутривенного до перорального медицинского средства. Разработкой ингибиторов АПФ занимаются ведущие страны: США, Кипр, Венгрия, Индия, Швейцария, Германия, Россия, и другие страны. Ведущей медицинской школой, которая занимается как исследованиями ингибиторов, так и изучением свойств и способа применения, стал Гарвардский медицинский университет.

на

Вернуться к оглавлению

Особые свойства

Ингибиторы АПФ нормализует артериальное давление путем расширения сосудов.

Действие препарата направлено на расширение сосудов.

Ингибитором АПФ называют группу медицинских средств, которые применяются при гипертонии. Они влияют на активность систем ренин-ангиотензин-альдостерон. Ангиотензин-превращающий фермент — так называют фермент, с помощью которого получают гормон ангиотензин-ІІ. Этот компонент способен повысить у человека артериальное давление. Большая часть ингибиторов наделена комплексным воздействием. Первым препаратом этой группы считается «Каптоприл». Уже после него были синтезированные другие лекарства («СКУ», «Капотен»). Ингибиторы нового поколения (те, которые выпускаются до этого времени) более сильные и действие их дольше, чем тех, что выпускались раньше. Имеется более 50 наименований ингибиторов.

Вернуться к оглавлению

Виды препаратов (группы)

По химическому составу эти лекарственные средства от давления можно поделить на 3 основные группы, которые различаются периодами и способами выведения из организма, способностью растворяться в жирных веществах и способностью аккумулироваться в тканях:

  • лекарства с сульфгидрильной группой;
  • препараты с карбоксильной группой;
  • средства с фосфинильной группой.

По продолжительности действия на организм ингибиторы бывают:

  • кратковременного действия («Каптоприл»);
  • среднего времени действия («Эналаприл»);
  • долгого времени действия («Лизиноприл»).

Вернуться к оглавлению

Показания для назначения ингибиторов при гипертонии

Эти препараты назначаются пациентам:

  • с сердечной недостаточностью;
  • при бессимптомной дисфункции левого желудочка;
  • с ренопаренхимной АГ;
  • страдающим сахарным диабетом;
  • которые перенесли инфаркты и инсульты;
  • с атеросклерозом сонных артерий;
  • с недиабетической нефропатией;
  • с метаболическим синдромом.

Вернуться к оглавлению

Эффективность

Наиболее эффективный результат возможен при одновременном приеме ингибиторов и диуретиков.

Применять эти препараты начали с 80-их годов ХХ ст. Ингибиторы не сразу завоевали доверие и у врачей, и у пациентов. Однако это было ошибочное мнение. Лечение ингибиторами АПФ применяется для гипертоников. Для понижения высокого давления наиболее часто используется «Каптоприл». По результатам исследования, проведенного в 1999 г., «Каптоприл» оказывает большее воздействие и быстрее помогает снизить артериальное давление, чем диуретики и бета-блокаторы. Также это лекарство разрешено диабетикам.

Повторное исследование в начале 2000-х годов дало такие же результаты эффективности ингибиторов АПФ. Ученые пришли к выводу, что прием этих средств дает возможность снизить смертность среди гипертоников, заработать инсульт, инфаркт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее выигрышный вариант применения ингибиторов АПВ в комбинации с диуретиками (мочегонными препаратами). Они позволяют контролировать кровеносное давление и привести его в норму.

Вернуться к оглавлению

Механизм действия средств

Важно знать, что ингибитор АПФ принимает непосредственное участие в регулировке непродолжительных реакций. Это может быть, например, скачек давления в результате стрессовой ситуации. Но он немаловажный для формирования долгосрочных реакций, координации регуляции объема крови, которая циркулирует в организме, т. д. Он также влияет на плазму крови.

Ингибитор АПФ вдвое сильнее прогоняют мышечную массу левого желудочка сравнительно с иными препаратами от гипертонии. АПФ стимулирует рост клеток. Ингибитор АПФ лучше оберегает почки, нежели другие лекарства против высокого давления. Поэтому это средство рекомендуют для назначения пациентам с болезнями почек. Первые облегчения для пациента наступают через 5—7 минут. Но окончательно высокое артериальное давление спадает примерно через 15 минут.

Вернуться к оглавлению

Как используются?

Во время лечения нужно уменьшить употребление соли.

Применяют эти средства чаще всего в комплексе с другими медицинскими средствами. ИАПФ усиливают действие компонентов, которые с ними вместе применяются. Это диуретики, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Взрослым пациентам такое применение в комплексе дает способность повышения выживаемости среди тяжелых пациентов. Не рекомендуется употреблять ингибиторы АПФ вместе с жаропонижающими лекарствами («Нурофеном», «Ибупрофеном»). На время лечения ингибиторами не нужно использовать много соли и калия. Они хуже усваивают ингибиторы.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и побочные явления

Ингибитор АПФ не назначаются пациентам, которые перенесли операцию по удалению почки. При долгосрочном использовании ингибитора АПФ при понижении давления может ухудшать работу почек. Эти лекарства вместе с мочегонными средствами могут слишком понизить кровеносное давление. Поэтому важно соблюдать дозировку препаратов. ИАПФ могут спровоцировать развитие побочных явлений. Если прием медикаментов этой группы проходит длительный период, то развивается кашель, отечность, шок, появляется неприятный налет в горле. Часто встречается кожная сыпь. Люди могут иногда чувствовать слабость после употребления лекарства. Может искажаться вкус употребляемой человеком еды. Иногда обостряются болезни в хронической стадии. Из худших последствий считается анафилактический шок и смерть пациента.

Ингибиторы противопоказаны в период беременности.

Кроме того при беременности ингибитор АПФ не рекомендовано применять, ведь они вредят малышу. Если у пациента есть индивидуальная непереносимость медицинского лекарства, его назначать не нужно. Кроме того, если при введении препарата выяснилось, что организм пациента не воспринимает назначенное средство, то его нужно срочно отменить и провести все необходимые противоаллергические манипуляции.

Перед тем как начать употреблять ИАПФ, следует внимательно изучить инструкцию от препарата, оценить пользу и вред от применения медицинского средства. Если появились сомнения на счет того, стоит применять препараты или нет, то нужно выбрать тот вариант, что принесет больше пользы больному.

Вернуться к оглавлению

Список препаратов

Наименование Время выведения, час Доза по стандарту, мг Кратность приема, р./день
«Беназеприл» 11 2,5―20 2
«Зофеноприл» 4,5 7,5―30
«Лизиноприл» 12 2,5―10, 1
«Квинаприл» от 2-х до 4-х 10―40
«Спираприл» от 30-ти до 40-ка 3―6
«Фозиноприл» 12 10―40

Используются разные препараты, но наиболее часто врачи назначают «Каптоприл». Это средство проверено многими исследованиями, а также годами положительных отзывов о нем. Он и быстро снижает давление, и продолжительное время держит его в норме (до 6-ти часов). Этот препарат относится к средствам кратковременного действия. Между средствами средней продолжительности действия наиболее часто применяемый препарат «Эналаприл». Его можно применять 2 раза в день. Однако некоторые средства назначаются пациентам и трижды в сутки («Каптоприл»).

на

Комментарий

Псевдоним