Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Артериальная гипертензия этиология клиника принципы лечения

Содержание

Аневризма сосудов головного мозга

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — одна из патологий, поражающих внутричерепные вены и артерии. В начальном периоде она не беспокоит, но при тенденции к росту может существенно ухудшить состояние здоровья и качество жизни.

Описание болезни

Аневризма сосудов головного мозга (она же внутричерепная, интракраниальная и церебральная) – это аномальное расширение просвета вены или артерии, которое выглядит как вздутие (выбухание) на участке сосудистой стенки.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1549, count: 4});

Строение церебральной аневризмы

В аневризме различают:

  • шейку — наиболее прочную часть образования, так как помимо соединительного слоя она содержит пласты эндотелия и мышечной ткани;
  • тело, стенки которого имеют структурные нарушения в виде недоразвития эластической мембраны и отсутствия мышечных клеток;
  • купол с эпителием минимальной толщины, что делает его потенциально опасным для разрыва оболочки. Следствием нарушения целостности купола является мозговое кровоизлияние.

Выпуклое образование большого размера давит на нерв или соседние ткани мозга, вызывая серьёзные церебральные нарушения. Аневризма может сформироваться в любом отделе головного мозга, но чаще — в месте сосудистых ответвлений от артерии, между нижней его частью и основанием черепа.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1671, count: 4, title: true});

Классификации

По типу поражённых сосудов аневризмы подразделяют на:

  • Артериальные, когда выпячивание напоминает сферу или мешок. Такие вздутия обычно располагаются в области Виллизиева круга, при основании черепа, где больше всего сосудистых ответвлений. Они могут быть одиночными и множественными, маленькими и гигантскими.
  • Артериовенозные. Выпуклости такого типа представляют клубок варикозно расширенных сосудов неодинакового диаметра и являются следствием генетического порока. Эта разновидность аневризмы формируется из-за разницы давления в артериях и венах, которые сообщаются между собой. В результате стенки становятся шире и принимают аномальную форму, что приводит к сдавлению соседних тканей и нарушению кровоснабжения мозговых структур.

По форме церебральные аневризмы подразделяют на:

  • Мешотчатую, которая, как видно из названия, представляет округлую полость, заполненную кровью. Соединение с питающим сосудом происходит через шейку.
  • Веретенообразную, представляющую участок равномерного растяжения стенок сосуда.
  • Фузиформную, которая похожа на мешотчатую, но меньше по размеру и не имеет шейки.

Все эти образования могут состоять из одной или нескольких камер, что определяется числом выпячиваний, которые разделены между собой слоём сосуда.

По локализации церебральные аневризмы классифицируется как расположенные на:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • внутренней сонной артерии и в вертебро-базилярной системе.

По размеру они могут быть:

  • милиарными (менее 3 мм);
  • малыми (от 3 до 10 мм);
  • средними (10–15 мм);
  • большими (15–25 мм);
  • гигантскими (более 25 мм)

Также различают такие аневризмы, как:

  1. Ложная, представляющая полость около артерий, но не являющаяся её частью. Кровь она получает из отверстия в стенке сосуда, расположенного рядом;
  2. Истинная — вздутие, расположенное непосредственно на артерии или вене;
  3. Расслаивающая, которая формируется в толще сосудистой стенки и соединена с его просветом через отверстие в ней.

Аневризмы возникают там, где сосудистые оболочки частично или полностью лишены подслизистой мембраны и мышечных клеток. На этих же участках нередко возникают микротравмы, которые способствуют появлению тромбов.

Причины и факторы развития аневризмы сосудов головного мозга

Причиной возникновения аневризмы на сосудах головного мозга с точностью не установлены, но выявлен ряд факторов, способных спровоцировать процесс. Это:

  • черепно-мозговые травмы;
  • эмболии инфекционного или онкологического характера;
  • радиоактивное облучение;
  • гиалиноз и атеросклероз сосудов головного мозга;
  • раздвоение крупных и средних внутричерепных артерий;
  • гипертония в анамнезе;
  • длительный приём контрацептивных таблеток;
  • алкоголизм и курение табака;
  • употребление наркотиков, особенно кокаина.

Существуют и врождённые факторы риска:

  • синдром Элерса Данлоса — группа наследственных аномалий соединительной ткани, в основе которых — недоразвитие коллагеновых структур;
  • поликистоз почек — генетически-обусловленная патология, приводящая к образованию множественных кист и росту артериального давления;
  • чрезмерное сужение просвета аорты (коарктация);
  • врождённый порок сосудов мозга (артериовенозная мальформация), их хаотичное переплетение, затрудняющее кровоток;
  • аневризма у ближайших кровных родственников.

Симптомы

До момента разрыва аневризма, если она небольшого объёма, обычно не дает симптомов и выявляется случайно при диагностике других патологий.

Образование же большого размера может вызывать:

  • зрительные нарушения, возникающие стремительно;
  • боль в глазах;
  • нарушения слуха;
  • снижение чувствительности конечностей;
  • двигательные дисфункции;
  • припадки эпилепсии;
  • онемение кожи лица.

Когда происходит нарушение целостности эпителия аневризмы, состояние резко ухудшается. Общими симптомами разрыва считаются:

  • сильнейшая головная боль;
  • повышенная чувствительность зрачков к свету;
  • опущение (птоз) века;
  • раздвоение зрительных образов;
  • пищеварительные расстройства в виде тошноты и рвоты;
  • впадение в бессознательное состояние, реже — в кому;
  • судороги.

Накануне разрыва аневризматической полости могут возникнуть мучительные и непроходящие головные боли, которые могут длиться до нескольких недель. Врачи называют их сигнальными или предупреждающими.

В зависимости от локализации образования могут появляться характерные очаговые симптомы:

  1. При аневризмах внутренней сонной артерии беспокоит головная боль в области лба или вокруг глаз. Возможно развитие таких явлений, как:
    • резкое ухудшение зрения;
    • парез нерва, управляющего движением глаз;
    • неполный паралич половины тела;
    • контралатеральный гемипарез;
    • снижение чувствительности лица в области иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва.
  2. При разрыве аневризматического мешка передней мозговой — передней соединительной артерии часто регистрируются:
    • резкие эмоциональные перепады;
    • снижение интеллектуальных возможностей;
    • проблемы с памятью;
    • трудности с концентрацией внимания;
    • другие расстройства.

Могут также отмечаться нарушения электролитного баланса, несахарный диабет, а также контралатеральный гемипарез, в большей степени затрагивающий ноги.

При нарушении оболочки аневризмы средней мозговой артерии развивается частичный или полный паралич одной стороны тела, более выраженный в руке, а также утрата речи и/или невозможность её понимать (словесная невосприимчивость) при сохранении способности произносить слова и фразы, что происходит, когда страдает доминантное полушарие. Вместе с этим развиваются зрительные дисфункции по типу частичной слепоты с выпадением правых или левых полей зрения, а также судорожные припадки.

При аневризмах главной артерии часто наблюдается:

  • парез глазодвигательного нерва с одной или двух сторон;
  • синдром Парино, который выражается невозможностью смотреть вверх, двусторонним опущением век, отсутствием реакции зрачков на световой раздражитель, нистагмом и другими патологическими проявлениями.

Возможно развитие паралича верхних и нижних конечностей. При обширном кровоизлиянии сознание угнетается до состояния комы. У больного расширены зрачки (без признаков фотореакции), возникают проблемы с дыханием.

При разрыве аневризмы позвоночной артерии возникают:

  • расстройство глотания (дисфагия);
  • нарушения речевого произношения (дизартрия);
  • языковая гемиатрофия;
  • снижения восприимчивости к боли и температурному воздействию;
  • дизестезия в нижних конечностях.

При обширном кровоизлиянии не исключена кома и дыхательные расстройства.

Довольно часто при разрыве внутричерепной аневризмы наблюдается не совсем типичный комплекс симптомов, который больше говорит за такие состояния, как:

  • гипертонический криз;
  • мигрень;
  • острая пищевая интоксикация (отравление);
  • острое психопатическое расстройство;
  • радикулит;
  • менингит;
  • другие нарушения здоровья.

Это приводит к тому, что больные госпитализируются в непрофильные отделения и стационары, а необходимую помощь получают с опозданием.

При всём обилии симптомов субарахноидального кровоизлияния, в медицинской практике принято классифицировать степень тяжести состояния следующим образом.

Оценка тяжести состояния пациентов по шкале W.Hunt — R.Hess, 1968 г.

В случаях, когда имеются тяжёлые сопутствующие патологии или сильный ангиоспазм, при оценке тяжести состояния её степень увеличивают на единицу.

Последствия разрыва: шанс выжить

Опасность разрыва аневризмы состоит в мозговом кровоизлиянии, которое вызывает такие тяжёлые состояния, как:

  • геморрагический инсульт;
  • дисфункции нервной системы;
  • летальный исход.

Внутричерепное кровоизлияние провоцирует отёк мозга. Развивается некроз тканей, поражённый участок атрофируется. Перестают работать части тела, которые прежде управлялись повреждёнными зонами.

Чаще кровоизлияние происходит в субарахноидальном пространстве. Это чревато развитием внутренней гидроцефалии — избыточным скоплением спинномозговой жидкости в структурах головного мозга, вследствие чего они расширяются и сдавливают соседние ткани.

Другим грозным осложнением является вазоспазм, когда сосуды сужаются, препятствуя достаточному притоку крови к жизненно важным участкам головного мозга. Это может стать причиной инсульта, а также иных — временных или необратимых — изменений. Риск вазоспазма наиболее велик в первые три недели после кровоизлияния.

Существует опасность развития и других осложнений:

  • повторного нарушения целостности аневризмы;
  • мозговой ишемии, результатом которой может оказаться летальный исход;
  • двигательных нарушений;
  • затруднения в проглатывании пищи;
  • речевых и поведенческих нарушений;
  • проблем с мочеиспусканием и дефекацией;
  • болей;
  • неадекватного восприятия реальности.

Прогноз жизни после разрыва аневризмы во многом зависит от:

  • возрастного показателя;
  • общего состояния организма;
  • локализации образования;
  • характеристик кровотечения;
  • времени, прошедшего до оказания медицинской помощи.

После консервативного лечения возможны такие остаточные явления:

  • трудности движения конечностей;
  • нарушения чувствительности рук и ног;
  • снижение чёткости речи;
  • ухудшение качества зрения;
  • замедление восприятия информации;
  • поведенческие аномалии, которые могут выражаться агрессией, апатией, а также нестабильностью настроения;
  • эпилепсия;
  • блуждающие боли;
  • трудности с дефекацией и/или мочеиспусканием.

Качество жизни после разрыва аневризмы во многом зависит от того, как пройдёт период реабилитации. Чем более ранним и полноценным он был, тем ниже риск негативных последствий в перспективе.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При жалобах пациента на симптомы, которые можно рассматривать как неврологические проявления внутричерепной аневризмы, врач (невролог или нейрохирург) назначает комплексную диагностику.

Ее основу составляют:

  1. Ангиография — рентген-метод, позволяющий визуально оценить состояние сосудов, выявить аневризму, определить её конфигурацию и размер. Исследование проводится на фоне контрастного вещества, введённого в кровяное русло через катетер.
  2. Компьютерная томография (КТ) – один из наиболее эффективных методов диагностики неинвазивного характера. Снимки, полученные с помощью аппаратуры, обрабатываются компьютерной программой, после чего врач получает полную информацию о сосудистых проблемах. Метод позволяет выявить кровоизлияния, тромбы, участки сужения просвета вен и артерий. Данные КТ, в сочетании с результатами ангиографии, позволяют более масштабно оценить картину патологии;
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняемая без проникновения в организм, она дает трёхмерное изображение внутричерепных сосудов, которое выводится на монитор. МРТ — обязательная часть комплексной диагностики, особенно при подозрениях на новообразования. Преимущества метода очевидны: он, как и КТ, в разных проекциях и с высокой точностью позволяет увидеть и оценить участок патологии. Недостатком считается неудобство процедуры для пациента: сканирование сосудов головного мозга длится до 20 минут, и всё это время человек находится без движения в ограниченном пространстве. Некоторые испытывают серьёзный психологический дискомфорт.
  4. Спинальная пункция — забор образца ликвора (спинномозговой жидкости) для выявления примеси крови. Если она обнаружена, то это говорит о кровоизлиянии в субарахноидальном пространстве.

Помимо перечисленных применяются и другие методы исследований, позволяющие поставить диагноз и разобраться в причинах патологии.

Лечение

Факт наличия аневризмы не означает, что её целостность непременно нарушится и наступит смерть. При своевременном обращении за медицинской помощью есть шансы на жизнь. Каждый случай индивидуален, поэтому подбор оптимальных методов терапии зависит от таких параметров, как:

  • разновидность, размер и локализация аневризмы;
  • степень вероятности её разрыва;
  • возраст и состояние здоровья человека;
  • фактор наследственности;
  • возможные риски, сопряжённые с тем или иным способом лечения.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение аневризмы включает применение препаратов:

  • снимающих рвотные позывы;
  • устраняющих боль;
  • поддерживающих безопасный уровень артериального давления;
  • предупреждающих судороги;
  • предотвращающих спазмирование артерий головного мозга.

Лекарственные средства назначает врач, он же контролирует динамику состояния пациента во время лечения.

Диета

Питание должно быть здоровым и сбалансированным. Цель диеты — укрепить общее состояние здоровья и не допустить прогрессирования сосудистых патологий. Для этого необходимо:

  • контролировать потребление пищи, содержащей животные жиры — источник холестерина, избыток которого опасен атеросклеротическими бляшками;
  • питаться не реже 4–5 раз в день малыми порциями;
  • еду готовить преимущественно на пару;
  • ежедневно включать в меню источник клетчатки — свежи овощи и фрукты;
  • отказаться от консервированной, жареной, солёной и копчёной пищи;
  • исключить алкоголь и ограничить потребления крепкого кофе и чая;
  • блюда подсаливать перед употреблением, а не в процессе приготовления.

Стоит увеличить долю продуктов, содержащих животный белок: нежирного мяса, рыбы, творога.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Физиотерапевтические методы

Церебральную аневризму невозможно устранить физиотерапевтическими методами, так как электрического, лазерного или электромагнитного воздействия недостаточно, чтобы ликвидировать такое образование. Мало того, некоторые процедуры способны ещё более ослабить стенку аневризмы, которая и без того растянута. Это чревато разрывом и тяжёлыми осложнениями, опаснейшее из которых — смерть. Вот почему физиотерапия не входит в комплекс лечебных мер при внутричерепной аневризме. Однако она успешно применяется для устранения последствий геморрагического инсульта. Если в момент разрыва аневризматической удалось выжить, то кровоизлияние в мозг неизбежно приведёт к определённым его дисфункциям. Чтобы максимально восстановить работу «командного пункта» организма, в реабилитационный период применяют в том числе и физиотерапию. Это позволяет:

  • снять воспаление и уменьшить степень повреждения мозговых структур;
  • предупредить скопление жидкости и сдавление нервных волокон;
  • улучшить кровоснабжение здоровых участков мозга, что позволит частично компенсировать утраченные функции;
  • стимулировать восстановление работы рук и ног при двигательных нарушениях.

Все применяемые процедуры подразделяются на:

  • массаж и лечебную гимнастику, когда воздействие направлено не на пораженную область, а на мышцы и кровеносные сосуды, пострадавшие в результате мозгового кровоизлияния;
  • аппаратные (электрофорез, электростимуляция мышц, реже — ультразвук).

Помимо перечисленного применяются и лечебные ванны, которые не только ускоряют восстановление после геморрагического инсульта, но и делают более эффективной реабилитацию после удаления церебральной аневризмы.

В большинстве случаев показаны такие виды ванн, как:

  • хвойные;
  • сероводородные;
  • йодобромные;
  • кислородные.

Что касается других способов лечения, возможно локальное воздействие на отдельные группы мышц:

  • теплом (парафиновыми аппликациями);
  • холодом (мешочками, наполненными льдом).

Сочетание всех перечисленных методов даёт возможность в оптимальные сроки восстановить утраченные функции.

Важно помнить, что показанием к применению физиотерапии при внутричерепной аневризме является наличие послеоперационных осложнений. До вмешательства или разрыва образования способы, о которых шла речь в этом разделе, не используются.

При посещении курортов и санаториев людям с аневризмой не стоит соглашаться на физиопроцедуры, которые нередко предлагаются отдыхающим с целью общего укрепления организма.

Хирургическое лечение и период реабилитации

Показанием к операции является размер образования, равный семи и более миллиметрам в диаметре, особенно если:

  • в ходе врачебного контроля за аневризмой замечена тенденция к росту;
  • имелись случаи кровоизлияния от разрыва подобных структур у ближайших кровных родственников.

Для лечения внутричерепной аневризмы применяются разные виды оперативного вмешательства, которые выполняются в условиях нейрохирургического стационара. Среди них:

  • Клипирование. Открытая внутричерепная операция, в ходе которой решается задача перекрытия притока крови к аневризматической полости с помощью клипсы. Это важно для профилактики её разрыва. Вмешательство происходит с использованием высокоточной микрохирургической аппаратуры, в том числе операционного микроскопа.
  • Укрепление стенок сосуда аневризмы. В некоторых случаях нейрохирурги считают этот вариант оптимальным. На поражённую область накладывают особый материал, который стимулирует формирование капсулы из клеток соединительного эпителия. Недостатком метода считается высокий риск кровотечений и сложный послеоперационный период.
  • Эндоваскулярная эмболизация. Её суть в том, чтобы нарушить проходимость аневризмы. Повреждённый участок блокируется специальными микроспиралями, которые вводятся посредством катетера через бедренную артерию. При этом проходимость сосудов мозга, расположенных рядом, не страдает. Метод считается малоинвазивным, так как не требует вскрытия черепной коробки.

К сожалению, любая операция по лечению аневризмы не даёт стопроцентной гарантии того, что вздутие не появится снова. Это объясняется тем, что патология формируется на фоне проблем с сосудами, которые операция не устраняет.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1672, count: 4, title: true});

Чтобы уменьшить опасность рецидива, следует обратить внимание на следующие моменты послеоперационного периода:

  • Правильное питание. Его роль особенно велика, если аневризма возникла на фоне патологий, связанных с нарушением метаболизма, когда диета является одним из важнейших элементов профилактики. Об основных правилах питания упоминалось выше.
  • Умеренные физические нагрузки. Это необходимо во всех случаях, когда имела место операция на сосудах, так как при поднятии тяжестей и ходьбе ускоренным шагом частота пульса возрастает, как и артериальное давление, что опасно разрывом сосуда. В первые послеоперационные дни не рекомендуется даже подниматься с постели. Спустя несколько недель (а в некоторых случаях — месяцев) ограничения снимаются, если по результатам диагностики это возможно.
  • Контроль артериального давления. После вмешательства это следует делать регулярно. Если, несмотря на принимаемые медикаменты, имеются значительные перепады, или систолическое давление временами достигает 140 мм рт. ст., то следует сообщить об этом своему врачу.
  • Периодические посещения невролога (нейрохирурга). Они необходимы, даже если состояние в пределах нормы. Регулярность визитов в клинику определяет врач, однако при ухудшении самочувствия следует обратиться в медучреждение как можно скорее, независимо от даты очередной консультации.

Соблюдение этих несложных правил позволит скорее реабилитироваться и вернуться к повседневным делам. Игнорирование же врачебных рекомендаций может поставить под угрозу здоровье и жизнь.

Отзывы об удалении аневризмы и её последствиях

У моей мамы два года назад случился разрыв аневризмы внутренней сонной артерии мозга. Ей тогда было 62 года. Это было ужасно, мне не передать что я испытала. Нам очень повезло: это случилось внезапно, в электричке, она ехала одна к друзьям за город (мы в Питере). Просто потеряла сознание, люди вызвали скорую, прямо с поезда — в больницу.

Сразу компьютерная томограмма, сразу поставили диагноз(это главное!), через несколько часов уже сделали операцию клипирования. 5 дней в коме, мозг был залит кровью! Другие подробности опускаю. Сейчас она здорова, хотела инвалидность не дали, сказали -вы здоровый человек. Аневризма, сказали врожденная, то есть 62 года она с ней ходила, как с бомбой в голове, мама никогда и не болела совсем, родила двоих!

Не ждите этого страшного события, когда не знаешь куда бежать и что делать, в острый период много летальных исходов! Плановая операция всегда лучше, можно все предусмотреть! Ищите достойную клинику и врача!

Юлия

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4381685/

Мне делали спиральную КТ ангиографию брахиоцефальных сосудов. Процедура не болезненная. Ложишься на стол компьютерного томографа, в вену руки устанавливается катетер, через который вводится рентгеноконтрастное вещество, «прокрашивающее» сосуды. И потом стол закатывают в томограф и сканируют сосуды. Во время процедуры может появиться жар в теле (не очень приятно но это не страшно, так и должно быть). Возможно проявление аллергии на йод (входит в состав окрашивающего вещества), поэтому перед процедурой спрашивают-нет ли аллергии на йод.

ВалентинаВП

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=4434&st=720

У меня была аневризма в 32 года. лопнула-инсульт. лежала 2 месяца прикованная к постели. прооперировали. теперь я нормальный человек. прошло 4 года.нужно оперировать, пока не лопнула. у меня операцию делали по блату, без очереди, так что называется быстро-2 месяца. а люди ожидают месяцами. не паникуйте, а обследуйтесь и на операцию соглашайтесь. у нас нейрохирурги хорошие.

я

http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=5581953

Народные средства

Аневризма — это такой дефект кровеносных сосудов, который устраняется только хирургически. Что касается народных методов лечения, они, как и лекарственные препараты, способны лишь повлиять на интенсивность кровотока, но это является хорошей профилактикой геморрагического инсульта и разрыва церебральной аневризмы. Домашние лекарства на основе целебных растений могут успешно дополнить основную терапию, когда лечащий врач сочтёт это возможным.

Специалисты по народному лечению предлагают следующие рецепты и способы:

  • Свекольный сок. Свежевыжатый, с добавлением натурального мёда, он способен снижать артериальное давление. Результаты видны спустя 7 – 14 дней после старта лечебного курса. Сок смешивают с мёдом в соотношении 1:1 и принимают по 3–4 большие ложки три раза в сутки.
  • Ягоды жимолости. Отличное общеукрепляющее средство, крайне полезное для людей с ослабленным здоровьем. В списке лечебных эффектов — понижение кровяного давления. Антигипертензивные свойства проявляются, если есть ежедневно от 80 до 100 г свежих ягод.
  • Картофель. В профилактических целях следует пить воду, в которой варился хорошо вымытый, но не очищенный картофель, или просто есть готовые клубни в мундире.
  • Запаренная кукурузная мука. На 200 мл кипящей воды требуется 1 ст. л. крахмала. С вечера всё хорошо смешать и оставить до утра. Минут за 10–15 до завтрака отцедить настой от осадка и выпить.
  • Настой из плодов чёрной смородины. Сухие ягоды заливают кипятком из расчёта 100 г на литр и ставят на слабый огонь. Через 10 мин. снимают и оставляют, чтобы настоялся. Когда остынет, процеживают и пьют по четверти стакана 3 раза в сутки. Это укрепляет сосуды и снижает риск инсульта.
  • Настой из корня валерианы. На 10 г сухого измельчённого сырья берут стакан кипятка, заливают и потихоньку кипятят около 25 минут, после чего дают остыть. Затем процеживают и принимают по 1 ст. л. 2 или 3 раза в день. Средство спасает от скачков давления при стрессе.
  • Настой пустырника. Столовую ложку травы заливают кипятком, накрывают и настаивают 3 часа. Затем пьют по маленькой ложке трижды в день за полчаса до еды.
  • Отвар из цветов бессмертника. 25 г сухого сырья заливают литром кипятка и держат на слабом огне, пока уровень воды не уменьшится вдвое. После того, как остынет, принимают по 30 мл трижды в сутки. Лечебный эффект наступает через неделю после начала терапии.

Важно понимать, что лекарственные растения способны существенно снижать давление, поэтому применять их на фоне препаратов аналогичного действия без разрешения врача нельзя.

Народные средства могут быть рекомендованы как при церебральной аневризме, так и для её профилактики, а также в период реабилитации после хирургического лечения. Но во всех случаях обязательным условием является предварительная диагностика и рекомендации врача.

Прогноз лечения и возможные осложнения. Последствия операции

Тем, кто прошёл лечение неразорвавшейся внутричерепной аневризмы, потребуется меньше времени и усилий на восстановление, чем людям, пережившим разрыв сосудистой выпуклости. Общий срок восстановление длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде:

  • кислородной недостаточностью мозга, которая возникает при непроходимости деформированного сосуда, полной или фрагментарной. Современная медицина решает эту проблему путем искусственного расширения просвета и укрепления стенок вен и артерий;
  • спазмирования вен и артерий, особенно в случаях, когда вмешательство проходило в острый период;
  • повреждения стенок аневризматического образования, которое случается, когда они прокалываются микроспиралью.

Вероятность неблагоприятного исхода возрастает, когда:

  • аневризма находится на поздней стадии развития и имеет гигантские размеры. Чтобы этого избежать, важно проводить хирургическое лечение на более ранних сроках, когда это менее опасно;
  • имеются сопутствующие патологии, которые могут быть не связаны с проблемой сосудов, но вызывают другие серьёзные дисфункции организма.

Механизм образования аневризмы заключается в том, что внутренняя оболочка стенки выпячивается, когда вены и артерии не в силах сдерживать давление, вызванное гемодинамическим стрессом. Это означает, что даже при успешном устранении выпячивания существует вероятность повторного формирования подобных полостей, о чём уже было сказано. Всё дело в факторах влияния. Пока они не устранены, опасность существует.

Профилактика

Специальных мер профилактики церебральной аневризмы не существует, так как она является результатом патологий сосудов головного мозга. Поэтому, дабы избежать венозных и артериальных деформаций и сохранить здоровье сосудов, следует:

  • отказаться от пагубных привычек, связанных с алкоголем, табаком и наркотиками;
  • регулярно и сбалансированно питаться, избегая большого количества животных жиров, а также кислой, острой и консервированной пищи;
  • сократить потребление соли до 5 г в день;
  • контролировать вес и кровяное давление;
  • полноценно отдыхать и высыпаться;
  • давать организму посильные и разрешённые врачом физические нагрузки;
  • избегать стрессогенных ситуаций;
  • регулярно обследоваться;
  • лечить все имеющиеся патологии, особенно связанные с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Эти правила сводятся к ведению здорового образа жизни и внимательному отношению к собственному здоровью.

Видео: что такое аневризма сосудов головного мозга

Современные нейрохирургические клиники оснащены новейшим оборудованием, позволяющим проводить полноценную диагностику и осуществлять качественное хирургическое лечение. Нейрохирурги, выполняющие операции на головной мозге — это специалисты высокого уровня, которые в совершенстве знают своё дело и работают в тесном контакте с коллегами: реабилитологами, физиотерапевтами, нейропсихологами, логопедами и другими специалистами. Считается, что такое лечение малодоступно ввиду его высокой цены, однако при определенных условиях его можно получить совершенно бесплатно по страховому медицинскому полису. Главное не тянуть время, не бояться и сделать первый шаг.

Ангиоскан — если некуда потратить деньги

Ангиоскан С ростом недоверия к отечественной медицине растет и число «предприимчивых» людей пытающихся вполне легальным путем ввести в заблуждение пациентов, создавая бесполезные приборы с вполне научно обоснованным принципом работы. Очевидно, что одним из таких приборов является и Ангиоскан.

Что представляет собой Ангиоскан?

По сути дела это давно придуманный и внедренный в медицинскую практику прибор – пульсоксиметр. Без него не обходится ни одна современная реанимация, вы наверняка видели его в кино — такая прищепка на палец. Эта «прищепка» действительно способна определять несколько основных характеристик пульса (его частоту, скорость и наполнение), а также насыщение крови кислородом, но на этом её возможности заканчиваются. Пульсоксиметр использует в основном в палатах реанимации и интенсивной терапии для мониторинга сердечно-легочной деятельности у тяжелых больных.

Наши «ученые» придумали одеть эту «прищепку» здоровому человеку и назвали это Ангиоскан.

Нужно отметить, что идея использовать пульсоксиметр для диагностики достаточно интересна и не лишена здравого смысла, почему бы и нет? Была разработана методика сложного компьютерного статистического анализа для определения десятков сопутствующих параметров. Но когда стало ясно, что все эти вполне существующие данные бесполезны для врача и пациента и представляют чисто научный интерес, проект должен был кануть в Лету. Ведь диагностические методы создаются не для того чтобы существовать просто так, а для того чтобы давать информацию, которую можно было бы использовать на практике. Но кто-то решил, что прибор можно двинуть в массы, наделив его «полезными» качествами.

В нашей стране за материальные или другие блага можно заинтересовать в продвижении аппарата многих врачей и частные клиники. Главное правильно подать информацию о приборе: несколько небольших, собственных исследований с заведомо известным результатом, которые дадут ему право на жизнь. Пациенту же следует дать понять, что без этого прибора просто жить нельзя. Еще прибор нужно сертифицировать, «благо» это не очень сложно, так как вряд ли проверяющие органы откажутся сертифицировать обычный пульсоксиметр в комплекте с микрокомпьютером. Ведь не все знают, что сертификаты далеко не всегда гарантируют, что прибор приносит пользу, а только то, что он безвредный и безопасный. Но чтобы не быть голословным расскажу подробно обо всех тех заявленных качествах ангиоскана по порядку.

Информация с официального сайта разработчика о том, что может определять ангиоскан.

Жесткость артериальной стенки – считается, что жесткость артерии связана с повышенным сердечно-сосудистым риском, всё верно. Но существует и другой давно известный факт, что жёсткость артерий увеличивается с возрастом и чем человек старше, тем выше у него риск умереть. Для того чтобы понять это нужен ли нам какой-то прибор? Кроме того не существует методов для уменьшения жесткости артериальной стенки, тогда зачем нам знать эту жесткость?

Зато известно, что жесткость артериальной стенки всегда выше у пациентов страдающих ишемической или гипертонической болезнью, но при этом жёсткость никак не влияет на диагностику, так как не может ни подтвердить, ни исключить ту или иную болезнь. Кроме того повлиять на эту жесткость также невозможно.

Эластичность аорты. Аорта это та же артерия, только более крупная, которая с возрастом претерпевает изменения. У пожилых людей и пациентов с атеросклерозом ее эластичность утрачивается, это можно увидеть по данным УЗИ сердца или некоторым особенностям артериального давления.

Тонус мелких резистивных артерий – допустим можно определить, но так же как с жесткостью артерий не понятно, зачем это нужно.

Величину центрального артериального давления, давления в аорте – давление в аорте можно определить косвенно только посредством УЗИ с доплерографией и то очень приблизительно. Данный показатель не имеет практического применения.

Принцип работы пульсоксиметра основан на измерении капиллярного пульса посредством просвечивания пальца ярким источником света. При пульсации мелкие капилляры то наполняются кровью, то опустошаются, в результате чего кончик пальца пропускает то больше, то меньше света, что и улавливает специальный датчик с противоположной поверхности пальца. Как известно, диаметр капилляров составляет всего 0,01-0,02 миллиметров (!), а аорты — до 40-50 миллиметров. Не трудно догадаться, что достоверно определить давление в аорте по капиллярному давлению можно только математическим путем, ведь диаметр этих сосудов отличается в десятки тысяч раз. Для этого нужно использовать математические или физические формулы с коэффициентами, которые априори не могут быть одинаковыми у разных людей, ведь речь идет не о водопроводной трубе, а о сложной изменчивой биологической системе.

Состояние эндотелиальной функции в области мелких резистивных артерий (система микроциркуляции) и крупных артерий мышечного типа – в настоящее время выявление эндотелиальной дисфункции возможно только посредством определения уровня «эндотелина 1» в крови. При этом вы вряд ли найдете поблизости лабораторию занимающуюся определением эндотелина 1 и не только потому, что это дорогое удовольствие, а потому что он представляет собой чисто научный интерес. Если Ангиоскан и способен определять дисфункцию, то косвенно и очень приблизительно с погрешностью «плюс-минус лапоть». Скорее всего, данный метод основан на том, как реагируют сосуды на кратковременный «световой удар». Это любопытно, но не более того.

Способность эндотелиальных клеток синтезировать монооксид азота, самое мощное антиатерогенное средство – верится в это с трудом, но, к примеру, на приеме окажется здоровый, молодой или пожилой человек, который обследовался на ангиоскане и у него будет выявлено, что эндотелиальные клетки плохо синтезируют оксид азота. Здравомыслящему врачу в голову не придет назначать ему какое-то лечение, а тот факт, что у больных людей этот показатель и так будет плохим, не вызывает никаких сомнений. Можно высказать предположение, что данный параметр может вообще оказаться производным от жёсткости артерии — чем жёстче артерия, тем старее пациент и тем хуже у него вырабатывается монооксид азота.

Продолжительность систолы, длительность изгнания крови левым желудочком – гениальная разработка, если бы не тот факт, что этот показатель вообще никто нигде не использует, потому что ему нет практического применения. Но если кому очень интересно, то это же можно сделать при помощи обычного фонендоскопа или пальпации пульса.

Амплитудные и временные соотношения ранней и поздней систолических волн – ну тут всё ясно, ведь для пациентов же написано – длинно, заумно и не понятно. Даже специалисту не по силам понять, о чем идет речь. Ни в одной из существующих рекомендаций мира это явление не описано, а тем более не указано, что следует сделать врачу или пациенту при нарушении этого самого соотношения. Наверное, скоро появится отельный прибор, который будет трактовать этот показатель для обывателя.

Индекс аугментации (вклад поздней или отраженной волны в величину пульсового давления) – тем, кто понял, о чем шла речь в предыдущем пункте, будет не сложно разобраться и в этом. Всё предельно ясно. А если серьезно, то эта аугментация максимум представляет собой научный интерес для какой-нибудь очередной бессмысленной диссертации.

Индекс сатурации (насыщение гемоглобина кислородом) – или оксиметрия, вот это чистая правда, это пульсоксиметр может. Показатель, безусловно, важный, по уровню сатурации реаниматологи обычно определяют, когда нужно подключать пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и эффективность её проведения. Определение сатурации производится посредством определения цвета кончика пальца, вы наверняка знаете, что когда человек задыхается, он синеет. Пульсоксиметр или ангиоскан улавливает оттенки красного и синего цвета, определяя таким образом насыщение крови кислородом. В общем, если вы дышите, у вас нет отдышки в покое и, не дай Бог, вы не посинели, то можете сами понять, что с сатурацией у Вас все в порядке.

Определить индекс стресса, проверить эффективность работы барорецепторного центра – ещё одна придумка создателей ангиоскана, ничего полезного с этого вынести невозможно. Обычно работу барорецепторного центра проверяют по давлению и пульсу в положении стоя, лежа и сидя. Необходимость такой проверки у врача возникает раз в несколько месяцев.

Узнать возраст сосудистой системы – еще можно сходить к гадалке и кукушку послушать. Представьте себе, что человеку 45 лет, а прибор показал 55, остается только пойти и утопиться. Или человеку 70, а ангиоскан показал 55, можно бросить пить таблетки, авось еще на пару годков помолодеете.

Проверить правильность проводимой терапии, и какое влияние оказывают на сердечно-сосудистую систему прописанные пациенту препараты и биологические добавки (БАД). При артериальной гипертензии контроль за лечением осуществляется посредством измерения артериального давления, при ишемической болезни сердца (ИБС) — по исчезновению боли в грудной клетке, уменьшению отеков и одышки, а также снижению уровня холестерина и глюкозы, динамике электрокардиограммы и т.п.

А вот про БАДы – это гениальная маркетинговая придумка, в то время когда традиционная медицина относиться к БАДам, мягко говоря, с настороженностью, этот медицинский прибор, оказывается, может оценить эффективность их действия. А тут выходит, что создатели и врачи, пропагандирующие ангиоскан, совсем не против БАДов, а даже приветствуют их использование. Это ставит под сомнение если не компетентность, то наличие здравого рассудка у этих врачей. БАДы – это отдельная тема.

Провести дыхательную пробу – проведите на здоровье, только что она даст понять трудно. Будете дышать часто — сатурация будет большей, задержите дыхание — она снизится.

Предупредить пациента о возможности развития сердечно-сосудистых заболеваний до начала их развития. А чем же врачи хуже ангиоскана в этом плане? После 50-60 лет вероятность заболевания сердца возрастает и у каждого второго-третьего человека что-нибудь можно найти. Приходите ежегодно на прием, начиная с 45 лет, и вас тоже смогут вовремя предупредить. А то ведь как наши люди поступают: терпят 3-5 лет, а потом их привозят на скорой помощи.

Заблаговременно обнаружить возможность проблем с почками и нарушение функции эндотелия в последней трети беременности. Для того чтобы «проверить почки» нужен анализ мочи и крови и не более того, если проблема серьезная она будет выявлена.

Как видите по объему этой статьи, Ангиоскан способен на очень многое, но из этого всего трудно выделить хотя бы один показатель, который можно было бы использовать на практике для улучшения здоровья и качества жизни пациентов.

Единственной положительной стороной этого устройства является то, что пациент с сердечно-сосудистым заболеванием и наплевательским отношением к себе при выявлении плохих результатов по данным ангиоскана наконец-то прибежит к врачу. Соглашусь, это уже не мало и может затмить собой все остальные его «полезные» качества. Но может возникнуть и противоположная ситуация – молодой, здоровый, но очень мнительный пациент решит, что он смертельно болен, а врачи ничего не смогут с этим сделать.

Напоследок один совет: если вам все же предложат обследоваться на ангиоскане, спросите у врача, как это обследование повлияет на ваше лечение или уточнение диагноза. Относитесь к подобным приборам с осторожностью.

Информация у Вас есть, а решение конечно за Вами.

Данная статья является личным мнением доктора Либермана.

  1. Профессор Неумывакин и путь к выздоровлению
  2. Медико-оздоровительный центр
  3. Причины гипертонии по Неумывакину
  4. Лечение гипертонии перекисью
  5. Преимущества и особенности перекиси
  6. Схема лечения
  7. Меры предосторожности
  8. Нежелательные последствия
  9. Передозировка перекисью
  10. Возможные противопоказания

При лечении гипертонии по методу Неумывакина многие пациенты отмечали выраженное улучшение состояния здоровья. Гипертоническая болезнь всегда имеет серьезный прогноз, сопровождается сильными болями в голове, утомляемостью, головокружениями и проявлениями тахикардии. Опасность патологии заключается в длительном латентном течении недуга, когда первые ощутимые симптомы появляются на поздних стадиях развития.

Артериальная гипертензия часто возникает как вторичный процесс на фоне хронической почечной или печеночной недостаточности, в результате других заболеваний органов или систем. Адекватная гипотензивная терапия позволяет значительно облегчить течение болезни, снизить риски острых сердечных состояний, улучшить качество жизни пациента.

Профессор Неумывакин и путь к выздоровлению

Неумывакин И.П. имеет статус доктора медицинских наук, его профессорский стаж более 35 лет. В годы становления советской астронавтики заведовал здоровьем космонавтов, участвовал в их подготовке к полетам. Во время службы в качестве врача на космодроме создал целое отделение на борту космического корабля. Помимо консервативного лечения, особый интерес доктора вызывали нетрадиционные методики.

Немногим позже профессор вместе со своими единомышленниками положит основу собственному оздоровительному центру, который подарил здоровье тысячи пациентам с сердечной недостаточностью.

Неумывакин И.П.

Основное направление – устранение симптомов острой и хронической сердечной недостаточности. Основа лечения патологии заключается в снижении артериального давления, восстановление сердечных ритмов, включая повышение фракции сердечного выброса (%).

Сам доктор, имея в анамнез заболевания сердечно-сосудистой системы и артериальную гипертензию, принимает перекись водорода. Лечение гипертонии перекисью водорода – инновационная методика, которая анатомо-биологически подтверждает право на официальное существование способа лечения, но фактически так и не была принята коллегами доктора.

Медико-оздоровительный центр

И.П. Неумывакин основал свою клинику в Кировской области, близ поселка Боровица. Центр оздоровления небольшой, но имеет штат высококвалифицированных специалистов. В месяц больница способна принять 27-30 больных. За 3 недели проведенного курса практически все пациенты прекращают медикаментозную коррекцию высокого давления. Единственное, что требуется этим людям — абсолютное соблюдение всех рекомендаций специалистов.

В центре предлагают немедикаментозные методы воздействия на организм пациента:

  • фитолечение,
  • лечебная физкультура,
  • обучение питьевому режиму,
  • терапия перекисью водорода.

Центр стал особенно популярен среди пациентов с осложненным кардиологическим анамнезом не только в Кировской области, но и во многих других регионах России.

Причины гипертонии по Неумывакину

Кровеносная система человеческого организма представляется сложной комбинацией артерий, капилляров, вен и сосудистых переплетений. Под влиянием естественных физиологических процессов старения организма, а также при влиянии негативных эндогенных и экзогенных факторов, происходит «загрязнение» сосудов шлаками, холестериновыми отложениями. Сосудистые просвет становятся узкими, местами склерозированными, что значительно ухудшает их проводимость.

Повышение артериального давления пропорционально качеству проводимости сосудистых просветов. Систематическая гипертензия провоцирует снижение эластичности сосудов, приводя к деструктивно-дистрофическим процессам в их стенках.

Лечение гипертонии перекисью

Терапевтические мероприятия следует начинать только после тщательного обследования пациента. Проводят целый ряд инструментальных и лабораторных методов исследований для дифференциации хронической артериальной гипертензии от других сосудистых заболеваний. Если имеет место гипертензия типичного генеза, без явных этиологических осложнений (например, тяжелые сочетанные патологии), то можно прибегнуть к методу доктора Неумывакина.

Согласно профессорской теории, перекись водорода регулярно продуцируется организмом, но ее объема не хватает для эффективной борьбы против различных заболеваний. Постоянное применение перекиси водорода перорально и наружно позволяет восполнить недостающие объемы вещества. Именно благодаря перекиси водорода, начинают гибнуть патогенные микроорганизмы, повышается текучесть крови, улучшается общее самочувствие пациента.

Перекись водорода

Преимущества и особенности перекиси

Перекиси водорода уделяется особенное внимание в консервативной медицине. Доказано, что без перекиси водорода невозможно нормальное существование человека. При ее постоянном недостатке человеческий организм буквально становится мишенью для различных патогенных агентов. Перекись с формулой H2O2 обладает дезинфицирующими свойствами, обеззараживает раны. Для сердечно-сосудистой системы перекись водорода оказывает следующее действие:

  • очищение от зашлакованности;
  • нормализация артериального давления;
  • разрушение и выведение холестериновых бляшек;
  • насыщение крови кислородом;
  • укрепление стенок малых и крупных сосудов.

На фоне приема перекиси водорода проходит симптомокомплекс гипертензии, улучшается общее самочувствие пациента. Правильное составление схемы лечения согласно весу и возрасту пациента, а также клиническому анамнезу пациента, обеспечивает достижение нужных терапевтических результатов.

Схема лечения

Для приема внутрь подойдет перекись (раствор 3%). Перед применением необходимо развести перекись в теплой чистой воде и выпить залпом. При необходимости повышения дозы рекомендуется снижать объем воды до 40 мл. Воду с перекисью водорода следует пить натощак после пробуждения. Существует определенная схема приема перекиси водорода по Неумывакину:

  • 1-е сутки – 1 капля в 50 мл воды;
  • 2-е сутки – 2 капли в 50 мл воды;
  • 3-и сутки – 3 капли в 50 мл воды.

Наращение дозировки следует делать 10 суток, доводя объем до 10 капель на 50 мл чистой воды. После первого курса нужно прервать прием на 10 дней. На 11-й, 12-й, 13-й день нужно пить по 10 капель в 50 мл чистой воды, после чего сделать перерыв на 3 дня. По методу профессора Неумывакина можно лечить и детей, соблюдая строгую дозировку:

  • от года до 4 лет – 1 капля воды на 200 мл воды;
  • 5-10 лет – 2-4 капли на 200 мл воды;
  • 11-15 лет – 6-9 капель на 200 мл воды.

Дети старше 15 лет вовсе могут использовать взрослую схему приема. Перед началом лечения следует сделать профилактическую чистку организма от шлаков и токсинов. При чрезмерной зашлакованности организма эффект от лечения перекисью будет слабым.

Меры предосторожности

Перед лечением нужно проконсультироваться с лечащим специалистом, особенно при гипертонии сложной природы. Важно правильно подготовить организм, чтобы избежать негативных последствий. К сожалению, эффективность метода имеет и оборотную сторону, сопряженную с осложнениями и побочными явлениями.

Нежелательные последствия

Упадок сил

Сочетание перекиси водорода и артериальной гипертензии – нетипичное состояние для организма. Прием перекиси способствует насыщению крови кислородом, поэтому у некоторых пациентов наступает кратковременное ухудшение самочувствия. Наблюдаются следующие эффекты:

  • учащение пульса и сонливость;
  • упадок сил, недомогание:
  • изжога и метеоризм;
  • расстройства стула;
  • кожные реакции в виде зуда, сыпи.

Иногда в первые дни терапии могут появиться симптомы, идентичные типичной простуде. Уже спустя неделю перекись восстанавливает защитные ресурсы организма, способствует угнетению патогенной деятельности множества микроорганизмов.

Ощущения больных в начале курса лечения перекисью водорода часто напоминают состояние при простуде. Н2О2 вызывает рост иммунитета, который запускает активное уничтожение болезнетворных бактерий. Образуются токсины, отравляющие весь организм. Из-за этого человек чувствует себя изможденным и вялым.

Передозировка перекисью

Симптомы превышения допустимой дозировки вызывают проявления побочных реакций организма. Классическими признаками являются сонливость и тошнота. Лечение передозировки предусматривает некоторый перерыв в курсе лечения, после чего следует пересмотреть допустимые объемы перекиси водорода.

Возможные противопоказания

После попадания в общий кровоток перекись распадается на кислород и воду. Оба эти вещества не приносят вреда организму, так как являются естественными для человека. Основным противопоказанием к лечению являются:

  • подготовка к трансплантации внутренних органов;
  • состояние после пересадки внутренних органов.

Гипертоническая болезнь — опасная для жизни человека патология. На сегодняшний день существует действенная классическая медикаментозная схема лечения (Моноприл, Амлодипин и диуретические препараты, например, Диувер, Гипотиазид). Гипертензия излечима, если правильно выбирать метод лечения. Выбирать методику лечения следует только с лечащим врачом, особенно при отягощенном течении общего анамнеза пациента.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий