Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Артериальная гипертензия ассоциированные клинические состояния

Виды артериальной гипертонии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипертоническая болезньГипертоническая болезнь – это болезнь ХХI века. Её прогрессирующее развитие зачастую приводит к хроническим формам заболевания. Давление в кровеносной системе организма является клиническим индикатором этой болезни. Превышение здорового показателя – 140/90 мм рт. ст., даёт основание серьёзно задуматься о состоянии здоровья. Объективные дифференцированные параметры позволяют выделить и описать разновидности гипертонии.

Гипертония – это основной и решающий фактор развития сердечных заболеваний и разбалансировки всего человеческого организма. Чрезмерное кровяное давление увеличивает сердцебиение, «заставляя» сердце сокращаться с большой частотой. Это приводит к раннему износу «человеческого мотора».

Постоянная нагрузка существенно изнашивает сосуды. При этом теряется их эластичность и упругость, стенки становятся толще, нарушаются все жизненные процессы, Это непременно приведёт к повреждению (разрыву) сосудов головного мозга, почек, глаз, сердца.

Гипертония: что мы знаем об этой болезни

Впервые виды гипертонии, симптомы и признаки, описаны в трудах немецкого врача Фольгарда. Описывая состояние больного и внешние признаки заболевания, он ввёл понятия красной и белой гипертонии. Последующие научные исследования в этой области позволили выделить и детализировать виды артериальной гипертонии: первичная – эссенциальная и вторичная – симптоматическая.

Первичная артериальная гипертония

Первичная артериальная гипертония или эссенциальная гипертония – это заболевание, причиной которого является давление в кровеносной системе, превышающее норму, т.е. артериальная гипертензия. Более 95% больных, живущих на земле, страдают от повышенного давления и имеют неутешительный диагноз – гипертоническая болезнь. Генетики установили, что как минимум 15 генов способны влиять на развитие этого тяжёлого недуга.

Клиническая специфика позволяет выделить несколько форм протекания болезни:

  • Гиперадренергическая. Более 15% случаев возникновения этого недуга, имеют эту форму заболевания. Молодые люди в раннем возрасте, чаще всего подвержены этому заболеванию. Визуальные признаки: краснота или бледность тела, тяжёлый «стук» в висах, немотивированная тревога, озноб, ударный выброс крови в кровеносную систему. В этом случае нередко возникает гипертонический криз.
  • Гиперренинная. Гипертензии в прогрессирующем виде, в 20% случаях приобретает эту форму заболевания. Учёные утверждают, что этому недугу подвержены молодые мужчины. Фон протекания болезни очень тяжёлый. Больному доставляют страдания головокружение, головная боль и рвота. Давление резко повышается. Непрофессиональное и некачественное лечение провоцирует атеросклероз почек;
  • Нормо- и гипоренинная форма. Такие симптоматические формы проявляются у пожилых людей. Активный ренин в плазме крови и повышенный альдостерон, провоцируют развитие этой формы гипертонии. Последний задерживает натрий в крови и мешает снижению жидкости. Внешние признаки: отёчность и одутловатость.

Вторичная артериальная гипертония

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония. Сторонние (симптоматические) причины возникновения недуга определили названия этой болезни. Совершенно недопустимо приступать к снижению артериального давления, не определив точно причины его повышения. Болезнь сама собой не проходит и не вылечивается. Важно устранить факторы, которые способствовали её развитию и причины, влияющие на нестабильное и резко повышающееся давление. Важно сосредоточится на их локализации и недопущению впредь.

Причины, приводящие к возникновению симптоматической гипертонии:

  1. Опухоль феохромоцитомаЭндокринные. Импульсом заболевания являются проблемы, связанные с работой щитовидной железы. Это может быть: гиперфункция (излишняя выработка гормонов) или гипофункция (недостаточная выработка гормонов), акромегалия (патология увеличения роста), феохромоцитома (опухоль) и др.;
  2. Почечные. Различные патологические заболевания почек;
  3. Кардиоваскулярные. Причины данного характера имеют прямую связь с пороками сердца и структурой аорты;
  4. Лекарственные. Возникают на фоне бесконтрольного или неграмотного применения лекарственных средств;
  5. Неврогенные. Опухоль головного мозга, энцефалопатия, атеросклероз, энцефаит могут спровоцировать возникновение этой формы гипертонии;
  6. Болезнь крови. Увеличение в крови эритроцитов вызывает процесс образования опухоли, что повышает вероятность возникновения симптоматической гипертонии;
  7. Диабетические. Их провоцирует повышенный сахар в организме человека;
  8. Чрезмерный холестерин провоцирует сужение сосудов, ухудшает прохождение крови по сосудам и как следствие, благоприятствует возникновению недуга;
  9. Переизбыток соли в организме накапливает и задерживает в нём воду. Она, в свою очередь, является мощным провокатором повышения давления;
  10. Гиподинамические. Малоподвижный ритм жизни резко ухудшает обменные функции, являясь сопутствующим фактором болезненного самочувствия;
  11. Генетические. Установлена наследственная связь гипертонической болезни.

Развитие этого недуга прямо зависит от факторов, которые медики относят к зоне риска:

Полнота фактор риска гипертонии

  • Возраст, малоактивный (сидячий) жизненный цикл;
  • Полнота, приём в пищу вредных продуктов;
  • Вредные для здоровья привычки и злоупотребления (курение, алкоголь);
  • Приобретённые и наследственные заболевания.

Полезно знать. Женщины, находясь в климактерическом периоде, должны быть особо осторожны в приёме лекарственных препаратов. К примеру, принимая в этот период средства против зачатия, они могут спровоцировать возникновение гипертонии и пополнить ряды, страдающих от этих заболеваний.

Риск при гипертонии принято делить на четыре степени:

  1. Первая степень (низкий уровень). Осложнения в сердечно-сосудистой системе наступят в течение 10 лет, с вероятностью в 15%;
  2. Вторая степень (средний уровень). Осложнения наступят, в тот же период, но уже с вероятностью в 20%;
  3. Третья степень (высокий уровень). Вероятность увеличивается до 30%;
  4. Четвёртая степень (очень высокий уровень). Предполагается, что осложнения в работе сердечно-сосудистой системы наступят в течение 10 лет, с долей вероятности более 30%,

Изначально установить контрольную точку начала заболевания невозможно. Так утверждают доктора. Этому способствует субъективный фактор: абсолютное большинство больных своё плохое состояние относят на нехватку витаминов, переутомление или временные нервные срывы.

Артериальное давление: виды нарушений и протекание заболевания

Артериального давления решающим образом влияет на характер протекания гипертонической болезни. Во многих случаях она проявляется по-разному. Выделяют три основные степени:

  • Мягкая (1-я степень). Ей характерно незначительное повышение АД. Это не более 155/100 мм рт. ст. Данное состояние подконтрольно самому больному. Главное, необходимо производить замеры и анализировать давление, не менее трёх раз за сутки. В зависимости от самочувствия, принимаются лекарства, рекомендованные врачом;
  • Умеренная (2-я степень). Она обусловлена повышением давления от 160/100 до 180/115 мм рт. ст. При таком воздействии на организм, состояние человека выходит за рамки нормального. Обычный для него образ жизни нарушается. Приём препаратов должен происходить под контролем доктора;
  • Тяжёлая (3-я степень). Артериального давления достигает критического уровня – 180/120 мм рт. ст. и более. Необходимо срочно принимать экстренные меры для госпитализации больного. Показание – интенсивная терапия в условиях стационара.

Необходимо понимать, что вышеизложенные показатели имеют отношение только к кровяному давлению и не описывают масштаб поражения внутренних органов.

Стадии поражения органов-мишений

Человек более чувствителен к температурным аномалиям в организме, нежели к изменениям артериального давления. Существенное его повышение приводит к необратимым последствиям в организме. Поэтому по глубине поражения кровоснабжаемых органов, определяют состояние больного.

Медицинская практика выделила три характерные стадии:

  1. Первая стадия. Патологических изменений в организме на этой стадии не происходит. Для неё характерное давление – 160/100 мм рт. ст;
  2. Изменения в левом желудочкеВторая стадия. Она отмечается значительным устойчивым повышением давления – 180/115 мм рт. ст. У больного отмечается поражение сердца (увеличивается левый желудочек), почек (повышается концентрация креатинина в плазме), происходит сужение сосудов;
  3. Третья стадия. Он характерен «запредельным» критическим показателем АД – 220/130 мм рт. ст., а в некоторых случаях и выше. Кровоснабжение внутренних органов нарушается. Возникают критические изменения во внутренних органах человека, которые могут привести к смертельному исходу:
  • при поражении сердца – вероятно возникновение стенокардии и инфаркта миокарда;
  • нарушается структура стенок аорты, происходит закупорка артерий;
  • прогрессирует почечная недостаточность;
  • в результате нарушение подачи крови в головной мозг, большая доля вероятности возникновения инсульта;
  • в результате поражения глаза, происходит кровоизлияние с последующим наступлением слепоты

При разных уровнях давления, признаки повреждения органов-мишений, как и виды артериальной гипертензии, имеют отличную друг от друга, ярко выраженную клиническую картину.

При относительно невысоком АД у больного проявляются нарушения невротического характера:

  • Локальная боль в районе лба и затылочной части черепа;
  • Повторяющееся, с высокой периодичностью, головокружение;
  • Навязчивый шум в голове;
  • Слабость, тошнота, рвота, тахикардия (повышенная частота биения сердца);
  • После незначительных нагрузок, наблюдается быстрая утомляемость, нарушение сна;
  • Озноб конечностей, частичная потеря чувствительности, покалывание в пальцах.

Высокое давление на тонометреПри прогрессирующем заболевании, с устойчивой динамикой повышения АД от 140/90 до 160/99 у больного ярко проявляются следующие симптомы:

  • Давящие боли в грудной клетке и тупое сдавливание в области сердца;
  • Дрожание тела в виде озноба;
  • Одышка, тошнота, рвота;
  • Помутнение в глазах, которое сопровождается «искорками», «мушками»,
  • Потливость, отёчность глаз, век, лица, кровотечение носом;
  • Сильная краснота тела и лица.

Гипертонический криз

Он характеризуется не только прогрессирующей гипертонией, но и более тяжёлыми осложнениями. Они имеют следующие проявления:

  • Липкий холодный пот сопровождается невыносимыми головными болями;
  • Чувство необъяснимой тревоги и страха;
  • Сильный озноб и отекание конечностей;
  • Ухудшение зрения и речи, онемение губ, рта, языка;
  • Тахикардия, общая слабость, рвота.

Любой вид гипертонии, независимо от формы и степени риска возникновения, требуют к себе самого пристального внимания. Состояние здоровья помогут улучшить: регулярный контроль за артериальным давлением, благоприятный образ жизни, здоровое питание и локализация факторов, приводящих к возникновению заболевания.

  1. Варианты нормы и патологии
  2. Стадии заболевания
  3. Общий сердечно-сосудистый риск

Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Общепринятая классификация гипертонической болезни позволяет оценить состояние организма на данный момент и прогнозировать вероятность развития фатальных осложнений.

Классификация предусматривает оценку степени повышения артериального давления, определение стадии заболевания, учитывается суммарный сердечно-сосудистый риск.

Варианты нормы и патологии

Определение степени гипертонической болезни целесообразно, если диагноз устанавливается впервые. Это будет наиболее достоверно. У больных со стажем, получающих лечение антигипертензивными препаратами, цифры артериального давления могут меняться.

Гипертоническая болезнь по классификации

Согласно современной классификации выделяют несколько вариантов нормального и повышенного давления. Если цифры систолического и диастолического давления попадают в разные категории, то учитывается наибольшее значение.

У здорового человека давление может быть:

  • оптимальным – меньше 120/80 мм рт. ст.
  • нормальным – в пределах 120/80–129/84 мм рт. ст.
  • нормальным высоким – от 130/85 до 139/89 мм рт. мт.

Гипертоническая болезнь делится на степени.

Степени 1 соответствуют цифры 140/90–159/99 мм рт. ст.

Степень 2 диагностируется, когда зафиксированы показатели давления от 160/100 и выше, но не более 179/109 мм рт. ст.

Степень 3 выставляется, если результаты измерений ≥ 180/110 мм рт. ст.

При установлении диагноза гипертонической болезни не всегда ориентируются на общепринятые цифры повышенного давления, указанные в классификации. Для уточнения диагноза и степени повышения давления могут использоваться данные суточного мониторирования, а также результаты домашнего контроля давления.

Для оценки результатов при этом используются пороговые уровни артериального давления:

  • офисное или клиническое – на приеме у врача показатели давления равны или превышают 140/90 мм рт. ст.
  • дневное – показатели в течение дня ≥ 135/85 мм рт. ст.
  • ночное давление ≥120/70 мм рт. ст.
  • суточное давление ≥130/80 мм рт. ст.
  • самостоятельный контроль – давление ≥135/85 мм рт. ст.

Если пороговые уровни превышены, то диагноз гипертонической болезни не вызывает сомнения.

Когда диагноз только установлен, то степень повышения давления фиксируется обязательно. Если человек получает лечение, то указывается достигнутая степень артериальной гипертензии.

Существуют особые варианты гипертонической болезни:

  1. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Это ситуация, когда на наличие гипертонии указывает только верхнее давление, а нижнее соответствует норме. Степень определяется согласно классификации.
  2. «Гипертония белого халата» – офисное давление свидетельствует в пользу гипертонической болезни, а самостоятельный контроль опровергает этот диагноз.
  3. «Маскированная артериальная гипертензия» – дома давление значительно превышает норму, а на врачебном приеме регистрируются показатели, характерные для здорового человека.
  4. Злокачественная артериальная гипертензия встречается редко. Давление при этом очень высокое. При измерении показатели составляют более 180/120 мм рт. ст.
  5. Рефрактерная артериальная гипертензия. Ее еще называют резистентной. Это ситуация, когда методы немедикаментозной терапии в комплексе с тремя и более антигипертензивными препаратами не приводят к должному снижению давления.

Стадии заболевания

Тяжесть заболевания определяется по тем изменениям, которые появляются в особо чувствительных к перепадам давления органах-мишенях. Страдает в первую очередь сердце, поражается головной мозг, меняется состояние сосудов сетчатки, нарушается функция почек.

I стадия диагностируется при отсутствии каких-либо изменений в этих органах.

II стадия устанавливается в том случае, когда в одном или нескольких органах появляются определенные изменения.

III стадия свидетельствует о серьезной патологии со стороны жизненно важных органов.

Для уточнения стадии гипертонической болезни обязательно используются данные лабораторных исследований, а также инструментальных методов. Существуют определенные критерии, указывающие на субклиническое поражение органов.

  1. Толщина стенки сонных артерий, определяемая при ультразвуковом исследовании брахиоцефальных сосудов. Этот показатель называется комплексом интима-медиа. В норме он составляет меньше 0,9 мм. Более высокий показатель свидетельствует об утолщении сосудистой стенки. На патологию указывают и бляшки, обнаруживаемые при дуплексном сканировании артерий не только сонных, но также почечных и подвздошно-бедренных.
  2. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) проявляется утолщением стенки этой сердечной камеры. Подобные изменения негативно отражаются на работе сердца. Такой показатель оценивается с помощью электрокардиографии и ультрасонокардиографии. Второе исследование помогает определить индекс массы миокарда левого желудочка. В норме у мужчин он составляет менее 115 г/м², а у женщин – менее 95 г/м². О патологии свидетельствует увеличение этих показателей.
  3. У пожилых пациентов обязательно оценивается пульсовое давление. Это разность между цифрами систолического и диастолического давления. В норме пульсовое давление не должно составлять или превышать 60 мм рт. ст.
  4. На поражение почек указывает появление белка в моче. Для оценки функции этого органа определяют микроальбуминурию. Содержание белка в этом случае может варьировать от 30 до 300 мг/л. Реже определяют отношение альбумина к креатинину в порции утренней мочи. О микроальбуминурии говорят, когда этот показатель составляет 30–300 мг/г.
  5. Первыми проявлениями патологии почек является сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Для расчета используют различные формулы. Критерием субклинического поражения является хроническая болезнь почек 3 стадии. Она соответствует СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м² по MDRD-формуле или формуле CKD-EPI. Об этом же свидетельствует клиренс креатинина менее 60 мл/мин, который определяется по формуле Кокрофта-Гаулта.
  6. Оценить состояние сосудов, их жесткость позволяет такой показатель, как скорость пульсовой волны от сонной до бедренной артерии. В норме он составляет менее 10 м/с. При увеличении жесткости сосудов скорость движения крови значительно увеличивается.
  7. Баланс систолического артериального давления между верхними конечностями и нижними оценивается с помощью лодыжечно-плечевого индекса. О нарушении говорит снижение этого показателя < 0,9.

Последняя стадия заболевания устанавливается, когда выявляются ассоциированные клинические состояния. Сюда относятся серьезные болезни, поражающие органы-мишени.

Изменения сосудов головного мозга могут сопровождаться развитием:

  • острого нарушения кровообращения ишемического характера;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • преходящего нарушения кровообращения – транзиторные ишемические атаки.

На наличие III стадии гипертонической болезни указывают заболевания сердца:

  • ишемия миокарда, проявляющаяся стенокардией;
  • острое повреждение сердечной мышцы – инфаркт;
  • сердечная недостаточность острая или хроническая;
  • хирургические вмешательства на коронарных артериях.

Значительные изменения претерпевают сосуды сетчатки с развитием тяжелой ретинопатии. При исследовании глазного дна выявляются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • отек в области соска зрительного нерва;
  • кровоизлияния;
  • экссудаты.

Патологические изменения периферических артерий проявляются:

  • признаками поражения сосудов, преимущественно нижних конечностей;
  • появлением расслаивающей аневризмы аорты.

Нарушение работы почек проявляется снижением скорости фильтрации в клубочках (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73м². С мочой теряется в сутки более 300 мг белка. Такие изменения характеризуют хроническую болезнь почек 4 стадии.

Общий сердечно-сосудистый риск

При выявлении гипертонической болезни обязательно оценивают вероятность развития тяжелых осложнений со стороны сердца и сосудов. Для этого выявляют так называемые факторы риска (ФР). Они бывают модифицируемые и немодифицируемые. К первой группе относятся состояния, которыми можно управлять. Вторую группу составляют факторы, не поддающиеся коррекции.

Немодифицируемые факторы:

  • мужской пол;
  • возраст старше 55 лет у мужчин и старше 65 лет у женщин;
  • неблагоприятная наследственность, когда в роду отмечались случаи раннего инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения.

Модифицируемые факторы:

  1. Ожирение – индекс массы тела ≥ 30.
  2. Избыточное отложение жира преимущественно в области живота – абдоминальное ожирение. Прогностически опасно увеличение окружности талии у женщины до 88 см и более, у мужчин критическим является показатель ≥ 102 см.
  3. Курение, в том числе пассивное, приводит к развитию тяжелых сосудистых поражений и большой вероятности преждевременной смерти.
  4. Нарушения жирового обмена, когда выявляется увеличение содержания общего холестерина. В норме этот показатель должен быть меньше 5,0 ммоль/л. Не менее важно определение отдельных фракций холестерина – липидограммы. Прогноз ухудшается у тех людей, у которых содержание липопротеинов низкой плотности больше 3,0 ммоль/л, триглицеридов больше 1,7 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности менее 1,0 у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин.
  5. На увеличение общей сосудистой смертности оказывает влияние содержание сахара в крови от 5,6 до 6,9 ммоль/л.
  6. Нарушенная толерантность к глюкозе – это первая ступенька к сахарному диабету. Критерием установления диагноза служит сахар крови после приема 75 г глюкозы в пределах 7,8–11,0 ммоль/л.

Неблагоприятный прогноз имеют и люди, страдающие сахарным диабетом. Это заболевание значительно утяжеляет течение всех хронических болезней у человека. Сахарный диабет сам по себе вызывает тяжелое поражение сосудов сетчатки, коронарных артерий, вызывает развитие почечной недостаточности, способствует прогрессированию атеросклероза.

При расчете степени риска учитываются:

  • результаты измерения артериального давления;
  • все факторы, влияющие на прогноз;
  • поражение органов-мишеней;
  • ассоциированные клинические состояния.

Низкий риск определяется в том случае, когда кроме повышения давления до 150/99 мм рт. ст. других неблагоприятных факторов не выявлено.

Средний риск соответствует:

  • второй степени гипертонии без других факторов, влияющих на прогноз;
  • наличию1–2 ФР при первой степени повышения давления.

Высокий риск констатируют:

  • во всех случаях, когда давление повышается до третьей степени, но нет признаков поражения органов-мишеней или сопутствующего сахарного диабета;
  • при сочетании субклинического поражения органов с повышением давления до второй степени;
  • при наличии одного или нескольких ФР, если показатели артериального давления находятся в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
  • если давление повышается в пределах первой степени, но выявлено 3 и более ФР или обнаружены первые признаки поражения органов-мишеней.

Очень высокий риск возможен:

  • когда выявляются серьезные заболевания, поражающие сердце, почки, головной мозг и сосуды, при этом степень повышения давления значения не имеет;
  • при цифрах артериального давления, соответствующих третьей степени, когда появляются первые изменения в соответствующих органах или выявлен сахарный диабет.

Для удобства чаще используется таблица, где отражены все эти моменты.

На основании такой классификации выставляется диагноз. В первую очередь учитываются стадии гипертонической болезни. Затем указывается степень. Могут обозначаться все факторы, которые влияют на прогноз. В заключении не забывают указать риск.

Диагноз может выглядеть, например, так: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень артериальной гипертензии 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Из такого диагноза становится понятно, на что следует обратить особое внимание, какие подобрать лекарственные препараты, чтобы достичь оптимального результата. Коррекции подлежит дислипидемия. Для этого применяются статины. Необходимо бороться с гипертрофией миокарда. С этим успешно справляются некоторые лекарственные препараты.

Очень высокий риск говорит о том, что действовать нужно немедленно. Использовать следует все доступные способы, чтобы человек мог прожить как можно дольше без тяжелых осложнений. На сегодняшний день такое возможно.