Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Алгоритм выполнения артериального давления

Сестринский процесс при стенокардии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Во время приступа стенокардии человеку необходима неотложная помощь и поддержка. Доврачебный сестринский уход заключается не только в облегчении состояния больного с помощью лекарств. Медицинская сестра призвана выполнять свое истинное профессиональное назначение – быть сестрой милосердия. Для «сердечных» больных это очень важно.

Содержание сестринского процесса и его основные принципы

Сестринский процесс – это один из видов медицинского вмешательства, отвечающий запросам определенных групп пациентов. Его цель – это определение необходимых медико-санитарных мероприятий и отбор наиболее эффективных из них для применения в каждом конкретном случае. В целом сестринский процесс подразумевает разделение его на три части – планирование ухода, его выполнение и конечная оценка результата. Последний этап очень важен для улучшения сестринской помощи и профессионального роста медицинской сестры. Основные принципы, на которых строится сестринский уход при стенокардии:

  • систематичность и плановость;
  • индивидуальный подход;
  • строгое следование профессиональным стандартам;
  • непременное участие в процессе самого больного и членов его семьи.

Сестринский процесс

Сегодня профессиональные стандарты требуют, чтобы медицинская сестра не просто произвела необходимые лечебные манипуляции. Она должна объяснять больному, что она делает и каковы цели ее действий. В настоящее время в нашей стране сестринский и врачебный процессы приравнены друг другу по значимости и являются двумя взаимозависящими элементами общего лечебного процесса.

Объем знаний, необходимый медицинской сестре

В нашей стране, где заболевания сердца имеют уже характер эпидемии, роль медицинской сестры приобретает небывалое значение. Оказание действенной помощи пациенту требует от нее знания всех особенностей болезни. Недаром в стационарах она является одним из главных персонажей. Именно сестричка лечит больного – делает уколы, капельницы, выполняет процедуры по уходу и следит за его состоянием. Именно ее доброе слово и внимание врачует порой не хуже лекарств. Для правильного построения плана ухода медицинской сестре необходимо знание и умение определить функциональный класс (ФК) стенокардии:

  • 1 ФК – латентная стенокардия, когда приступ является следствием сильной и кратковременной физической нагрузки;
  • 2 ФК – легкая степень, когда боль появляется при небольшом превышении нормальной физической активности;
  • 3 ФК – стенокардия средней степени тяжести, которая возникает даже при небольшой физической нагрузке;
  • 4 ФК – тяжелая стенокардия, возникающая даже в покое.

Если медсестра осуществляет патронаж больного на дому, она должна вести специальный дневник, в котором фиксируется состояние больного, его жалобы, прием лекарств и все действия по сестринскому уходу.

Обучение медсестер

Для правильной оценки состояния пациента, медсестра должна уметь дифференцировать клинические симптомы стенокардии:

  • определить локализацию боли;
  • оценить внешний вид больного – цвет кожных покровов, выражение лица, наличие испарины, состояние зрачков, позу, возможность общаться;
  • провести опрос, чтобы выявить интенсивность боли и ее характер.

На основании жалоб пациента строится дальнейший процесс оказания сестринской доврачебной помощи. Также наблюдения медицинской сестры помогут врачу при постановке диагноза и назначении лечения.

Сестринский процесс — этапы

Всего сестринский процесс при стенокардии включает несколько этапов:

Сестринская диагностика не имеет ничего общего с врачебной, когда доктор распознает и устанавливает патологию. Медицинская сестра проводит беседу и наблюдает за больным с целью оценки его состояния. Это позволяет ей оказать немедленную адекватную помощь в самом начале приступа стенокардии.

Этап

Мероприятия

Цель

Обследование Опрос больного для выяснения его самочувствия Разработка эффективного плана ухода
Диагностика Наблюдение за больным и выяснение травмирующих факторов – физических и психологических Своевременное оказание помощи
Планирование Составление перечня мер для улучшения состояния пациента, описание методов ухода и сроков выполнения
Реализация плана (уход за больным) 1. Наблюдение — измерение давления, частоты пульса, частоты дыхания, температуры.
2. Уход — кормление, смена белья.
3. Выполнение назначений врача.
4. Беседы с больным и его родственниками
Максимальное облегчение состояния и (как основная цель) полное прекращение приступов стенокардии
Оценка результата Корректировка мероприятий в дальнейшем, совершенствование навыков и повышение знаний

Информирование пациента

Большое значение имеет разъяснительная работа медицинской сестры. Сердечные болезни приносят не только физические страдания, но и сильный психологический дискомфорт и даже панику. Если человек впервые испытал приступ стенокардии, его пугает это состояние. Задача медсестры – объяснить пациенту, что с ним происходит во время приступа. Знание механизма болезни, ее течения и прогнозов сделает отношение к ней пациента более осознанным и ответственным. Стандартные проблемы пациента:

  • неприятные ощущения, связанные с болью;
  • снижение активности и невозможность переносить физические нагрузки;
  • недостаток знаний о том, что повышает нагрузку на сердце;
  • непонимание факторов риска, связанное с отсутствием знаний о заболевании;
  • несоблюдение режима и предписаний врача;
  • недооценка значения специальных физических упражнений и лечебной диеты.

Медицинская сестра должна дать больному ответы на следующие вопросы:

  1. Что такое стенокардия и почему она возникает?
  2. Что провоцирует приступ?
  3. Зачем нужна специальная гимнастика?
  4. Что даст соблюдение диеты?

Опрос медсестрой

Кроме того, сестра должна объяснить ему, почему врач сделал именно такие назначения, и каковы конкретные цели лечения. Задача такой сестринской работы – научить пациента самостоятельно справляться с приступами и по возможно минимизировать частоту их возникновения. Конкретные знания, которые получает больной:

  • профилактическое применение нитроглицерина перед физической нагрузкой;
  • действие нитроглицерина – жжение на языке, возможность приливов и пульсации в голове;
  • исключение резких движений после приема препарата;
  • допустимое количество приемов нитроглицерина для купирования приступа (не более 3 таблеток с интервалом 5 минут);
  • обязательный вызов скорой помощи, если боль не проходит через 15 минут;
  • обязательное ношение с собой лекарства (флакончик с ним должен быть в кармане любой одежды, которую носит человек, страдающий ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии).

Родственники должны быть также осведомлены о том, что поможет снизить частоту приступов, и убережет их родного человека от фатальных последствий. Поэтому разъяснительная работа медицинской сестры не ограничивается беседой с ее подопечным. Родные и сам больной должны знать, что болезнь может усугубиться в следующих случаях:

  • при больших физических нагрузках;
  • в стрессовой ситуации;
  • в случае переедания;
  • при длительном пребывании на холоде или, наоборот, на жаре и при высокой влажности;
  • при подъеме в гору.

Сестра должна донести до сознания больного информацию о факторах, разрушающе действующих на состояние сердца и сосудов. Он должен полностью исключить курение, прием алкоголя и по возможности расстаться с работой, если она связана с постоянными стрессами.

Неотложная помощь во время приступа

Алгоритм действий медицинской сестры во время приступа следующий:

Действие

Цель

Вызов врача Оказание срочной квалифицированной врачебной помощи
Обеспечить покой и помочь пациенту принять удобное положение (полулежачее при стенокардии напряжения и положение сидя с опущенными вниз ногами при стенокардии покоя) Снизить нагрузку на сердце
Расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздуха Улучшение дыхания и снижение риска гипоксии мозга
Измерить артериальное давление Определение дополнительного фактора риска
Дать больному таблетку нитроглицерина Для расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения сердца
Дать больному таблетку аспирина (325 мг), он должен разжевать ее Для улучшения текучести крови
Отслеживание состояния пациента (измерение частоты и напряжения пульса, артериального давления) Информирование врача о динамике приступа
Общение и поддержка больного до приезда врача Психо-эмоциональная разгрузка

Дополнительной мерой для облегчения состояния может стать горчичник на область сердца. Это вызовет прилив крови к нему и улучшит питание сердечной мышцы. С той же целью больному дают в руки грелку или погружают его левую руку в горячую воду. Чтобы успокоить больного, сестра может дать ему корвалол или валокордин (30 – 35 капель). Если первая таблетка нитроглицерина не оказала должного действия, сестра должна дать еще одну (но не более 3 таблеток). Возможно применение нитроглицерина в виде спрея. Уверенность действий и спокойствие медицинской сестры во время оказания неотложной помощи помогут успокоиться и пациенту.

Уход за больным вне приступа стенокардии

Сестринский процесс при стенокардии не ограничивается экстренной помощью и разъяснительными беседами. Очень важен уход за больным, особенно если ему прописан постельный режим. Неподвижность приносит дополнительные неприятные ощущения и может быть источником других угроз для здоровья в результате образования пролежней. Поэтому медсестра должна тщательно следить за гигиеной больного. Уход за лежачим больным заключается в следующем:

Действие

Цель

Обеспечить покой и лечебное питание с соблюдением питьевого и солевого режима (не более литра воды в сутки и не более 5 г соли) Повышение результативности лечения
Регулярная смена постельного белья Исключение попадания инфекции на кожу
Постоянное расправление складок на постели Профилактика образования пролежней
Гигиенические процедуры кожи и слизистых Профилактика пролежней
Если пациент находится в общей палате, его желательно отгородить ширмой Создание психологического комфорта
Выполнение назначений врача Значительное улучшение состояния больного
Проведение занятий лечебной физкультурой Повышение эффективности лечения и профилактика появления пролежней
Проинформировать родных о необходимости дополнительного питания Улучшение состояния больного
Обучение родных правилам ухода за лежачим больным в домашних условиях Обеспечить комфортное состояние пациента вне больницы
Беседа с больным о необходимости соблюдения предписаний врача в домашних условиях – приема лекарств, режима отдыха, соблюдение диеты и выполнения специальных упражнений Предупреждение приступов и повторного инфаркта миокарда

Цель сестринского ухода при стенокардии – облегчить состояние больного, снизить количество приступов и научить его приемам помощи себе, которые позволят ему значительно улучшить качество жизни.

Тредмил тест

Тредмил тест Тредмил тест — это один из методов диагностики широко используемый в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца. При этом тест позволяет выявлять заболевание на самых ранних стадиях, когда человек ещё даже не подозревает о его существовании.

Тест рекомендуют проходить раз в год мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 50-55 лет, не зависимо от наличия или отсутствия жалоб.

Вместе с тем, тредмил тест просто незаменим, когда пациенты жалуются на неопределенные боли в грудной клетке. Ведь только по жалобам врач не всегда может точно определить является ли эта боль сердечной или связана с патологией позвоночника, дисбалансом в нервной системе или имеет другое происхождение.

Так же, данное исследование будет полезно для пациентов с уже установленной ишемической болезнью сердца (стенокардией, перенесенным инфарктом) для оценки эффективности проводимой медикаментозной терапии и/или определения проходимости артерий у больных перенесших хирургическое лечение: стентирование или аортокоронарное шунтирование.

Тредмил тест является достаточно безопасным обследованием и при тщательном отборе пациентов и соблюдении всех мер предосторожности серьезные осложнения встречаются крайне редко 1-2 на 10000 тестов.

В чем суть тредмил теста?

Суть теста заключается в том, чтобы заставить сердце исследуемого разогнаться до определенной частоты сокращений и оценить его реакцию на нагрузку и кровоснабжение (определяется по ЭКГ или жалобам). Конечной целью исследования является достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений, которая рассчитывается по формуле: 220 — возраст (лет) ? 0,75 (или для большей достоверности результата, на 0,85).

Как проводится тест?

Тредмил тест представляет собой обычную ходьбу по беговой дорожке. Перед началом исследования на пациента прикрепляют специальные электроды на основе пластыря. С их помощью врач непрерывно будет следить за состоянием сердца, чтобы знать, когда тест следует прекратить. Также, на плечо пациента накладывают манжету, для измерения артериального давления.

Тест начинается с нагрузки в виде обычной медленной ходьбы, такая нагрузка по силам даже пожилым пациентам. Далее через каждые 3 минуты нагрузка усложняется путем изменения скорости движения дорожки и угла наклона (ходьба в горку). Тест может быть остановлен в любой момент просто по просьбе пациента, но тогда результат теста может быть неточным. Также критериями прекращения теста служат такие жалобы как:

  • появления головокружения,
  • головная боль
  • резкое усиление одышки,
  • боль в грудной клетке (определенного характера),
  • появление слабости,
  • усталость ног и общая усталость.

Из основных объективных критериев стоит отметить:

  • Появление ишемических изменений на ЭКГ
  • Появление определенных аритмий и блокад сердца
  • Снижение артериального давления или пульса при увеличении нагрузки.
  • Чрезмерное, более 240/120 мм рт.ст. повышение артериального давления.

Интерпретация тредмил теста

Результат теста После окончания исследования врач выдает заключение, в котором встречаются формулировки.

Тест отрицательный – это хорошо, и означает, что ишемической болезни сердца нет.

Тест положительный – это означает, что во время нагрузки были выявлены проблемы с кровоснабжением сердца и вероятнее всего причиной этому является атеросклероз коронарных артерий. Пациентам с положительным тестом в сочетании с плохой переносимостью физической нагрузки, практически всегда показано проведение коронарографии.

Тест положительный, клинически – приписка «клинически» означает, что объективных причин ишемии (кислородного голодания) сердца на выявлено, но жалобы пациента косвенно указывают на это. Чаще всего и у этой группы пациентов также имеется атеросклероз коронарных артерий, хотя иногда оказывается, что тест дал ложные результаты.

Тест сомнительный – такое заключение пишется, если данных в пользу достоверной ишемии не достаточно, но предпосылки к ней появились, либо имелись какие-то неспецифические боли в грудной клетке, которые нельзя однозначно расценить как стенокардию. Такой результат очень усложняет работу врача, так как определить тактику ведения такого пациента сложно. Образно такой результат теста можно назвать «50 на 50» или «ни туда и ни сюда».

Тест незавершенный или неинформативный – если пациент откажется от проведения дальнейшего увеличения нагрузки раньше времени (по различным причинам) и таким образом необходимой частоты сердечных сокращений достигнуто не будет, то врач не сможет оценить тест. То есть он будет незавершенным или неинформативным, тут все очевидно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что тредмил тест – это надежное средство для раннего выявления ишемической болезни (ИБС) на самых ранних стадиях. А своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить ее прогрессирование, в том числе существенно снизить риск такого грозного осложнения как инфаркт миокарда.

Гипертоническая клизма и ее польза

  1. Что это такое
  2. Состав раствора для клизмы
  3. Показания к применению
  4. Использование в домашних условиях
  5. Алгоритм постановки клизмы
  6. Техника выполнения

Люди, которые сталкивались с понятием клизма гипертоническая, наверняка услышав данное словосочетание снова сморщатся и вспомнят не очень приятные эмоции и ощущения. Солеными клизмами пользовались еще в древности. Еще известный врач Гиппократ использовал в своей практике морскую воду для различных процедур.

Сейчас клизма с добавлением соли применяется очень широко. Гипертонические клизмы используют в отделениях реанимации и хирургии, а также в некоторых центрах фитнеса. Так для чего же ее используют?

Что это такое

Что это такоеГипертоническая клизма – это медицинская процедура, состоящая в ведении в толстый кишечник определенной жидкости специальными приспособлениями. Имеет лечебную цель, стимулирует самостоятельную дефекацию.

Лечебными клизмами пользуются давно, еще в древних индийских рукописях были описаны клизмы, которые использовали для промывания. Они упоминаются также в египетских рукописях. Гиппократ разработал способ очищения организма от вредных токсинов с помощью слабительных веществ, промывания желудка и клизм.

Особенно популярностью пользовались они в 16-17 веках. В те времена больным ставили почти десяток клизм каждый день. Полученный опыт дал понять, что клизма – не такая уж и безобидная процедура как кажется на первый взгляд, она вмешивается в функционирование кишки. Необоснованно большое применение клизм может привести к опасным последствиям и болезням.

Гипертоническая клизма может быть назначена только врачом. Она может быть применена при отеках разного рода, постоянных задержках стула.

Процедура производит прекрасное слабительное воздействие, почти не раздражая перистальтику кишечника. В результате чего жидкость, которая застоялась, уходит в просвет кишки, так уходят отеки, происходит медленное рассасывание геморроидальных узлов. Также это способствует снижению внутричерепного давления.

Состав раствора для клизмы

Состав раствора для клизмыРаствор готовится очень легко. Понадобятся соль, стеклянный сосуд, ложка из нержавеющей стали. Необходимы предметы именно из химически устойчивых материалов, ведь натрия хлорид – сильное вещество, способное разрушить состав сосуда.

В одну столовую ложку помещается 30 грамм соли. Чтобы получить 10 % раствор, нужно на 1 литр дистиллированной воды добавить 3 ложки соли и одну маленькую щепотку. Другие концентрации можно получить из этого раствора с помощью разбавлений.

Приготовление раствораПеред смешиванием воду стоит немножко подогреть. Тепло является катализатором процесса. Таким образом соль быстрее растворится и распадется на мельчайшие частички

Также в составе гипертонической клизмы могут содержаться следующие компоненты:

  • Сернокислая магнезия;
  • Раствор сульфата магния (20 %).

Но данные составы очень сильно раздражают внутренние стенки кишечника. Постановка такой клизмы осуществляется в крайних случаях. Действует клизма очень быстро, уже после 20-25 минут после ее ведения.

Показания к применению

Показания к гипертонической клизме прямо пропорциональны тем результатам, которых можно добиться. Крайне полезно будет использовать людям, которые страдают:Показания к применению

  • Повышенным давлением;
  • Атоническими и упорными запорами;
  • Отеками.

Не стоит забывать, что клизма – это все-таки экстренное средство. Поэтому пациентам, у которых есть проблемы с слизистой кишечника, нужно отнестись к этой процедуре с особым вниманием. Противопоказана она и детям.

Кроме показаний гипертонической клизмы, есть и противопоказания:

  1. Боли в животе неизвестного происхождения.
  2. Злокачественные новообразования в прямой кишке.
  3. Геморрой.
  4. Кровотечения в ЖКТ.
  5. Воспаление в зоне заднего прохода.
  6. Выпадение прямой кишки.

Использование в домашних условиях

Чтобы правильно поставить гипертоническую клизму в домашних условиях, нужны такие предметы:

  • Кружка Эсмарха;
  • Резиновый баллон (обязательно с наконечником);
  • Тазик или другая емкость;
  • Клеенка, пеленка.

Алгоритм постановки клизмы

Обычно постановкой занимаются специалисты. Если есть необходимость, клизму можно сделать и дома. Алгоритм постановки гипертонической клизмы состоит из следующих действий:Алгоритм постановки клизмы

  1. Раствор подогреть до 25-30 градусов.
  2. Набрать раствор в резиновый баллон (грушу), и положить в подготовленный тазик.
  3. Туда же положить ректальную трубку, смазанную вазелином для лучшего введения, и салфетку из марли.
  4. На кушетку (диван, если дома) постелить клеенку, на нее — пеленку.
  5. Пациент ложится на кушетку на бок, согнув колени, и подтягивает к животу обе ноги.
  6. Надо развести ягодицы и медленно ввести в анальное отверстие ректальную трубку примерно на 10 см. Трубку необходимо придержать салфеткой.
  7. Далее к трубке присоединить баллон, затем необходимо медленно и порциями вводить гипертонический раствор в кишку.
  8. После введения трубку пережать и вытащить.
  9. Пациенту необходимо задержать раствор на полчаса. Это легче сделать, лежа на спине.

В конце всегда надо обработать трубку. Для этого ее необходимо сразу же замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 час. О том, что алгоритм выполнен правильно, свидетельствует отсутствие каких-либо неприятных чувств после клизмирования.

Техника выполнения

Техника выполнения гипертонической клизмы довольно проста. Перед проведением обязательно надо продезинфицировать все предметы. Кроме того, стоит надеть халат, и завязать фартук. Руки необходимо тщательно вымыть и надеть одноразовые резиновые перчатки.

Техника выполненияПосле попадания в прямую кишку гипертонический раствор способствует транссудации жидкости. Мышечные стенки сокращаются, и кишечник освобождается от кала. В кишечнике происходит замедление кровяной циркуляции, после этого снижается артериальное давление.

Гипертоническая клизма отлично заменяет водные. Они противопоказаны для гипертоников. Но клизмы можно использовать на чаще, чем 1 раз в неделю. Поэтому в ежедневный рацион следует включить квашеную капусту, молочные продукты, чернослив.