Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

5 групп препаратов лечения артериальной гипертензии

Эссенциальная артериальная гипертензия: препараты, используемые при беременности

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В данной статье речь пойдет о принципах медикаментозного лечения артериальной гипертонии (повышенного артериального давления) у беременных женщин, о тактике медикаментозного лечения во время родов у таких пациенток, а также о том, как скорректировать повышающееся давление после родоразрешения.

Артериальная гипертония (АГ) всегда вызывает какие-либо осложнения у матери или будущего ребенка. Это могут быть следующие состояния:

  • преэклампсия;
  • отслойка нормально расположенной плаценты;
  • поражение органов-мишеней матери (головного мозга, сосудов почек, сетчатки, миокарда);
  • преждевременные роды;
  • задержка внутриутробного развития плода и другие.

Почему лечение гипертонии у беременных необходимо, несмотря на некоторый риск для ребенка?
Медикаментозная терапия помогает:

  • не допустить развития осложнений;
  • сохранить беременность;
  • обеспечить нормальное развитие плода;
  • добиться своевременных родов.

Общие принципы лечения

Обязательно нормальное сбалансированное питание без ограничения поваренной соли и воды. Необходим отказ от курения, в том числе пассивного. Рекомендована умеренная физическая нагрузка, например, длительная ходьба на свежем воздухе. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Полезен дневной сон в течение 1 – 2 часов.

Основные постулаты медикаментозной терапии АГ при беременности:

  • Максимальная эффективность для женщины в сочетании с минимальным риском для ребенка.
  • В начале терапии применяется минимальная доза одного гипотензивного средства.
  • При недостаточном эффекте лечения производят увеличение дозы, а затем переход на другой класс медикаментов.
  • Если женщина принимала гипотензивные средства до беременности, необходима корректировка схем лечения: отмена ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, прямых ингибиторов ренина.
  • Целевой уровень артериального давления у беременных с эссенциальной гипертензией – менее 140/90 мм рт. ст.
  • Следует назначать средства для однократного приема в сутки.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиОсновные группы антигипертензивных препаратов, используемые для лечения АГ у беременных:

  • препараты центрального действия (метилдопа);
  • дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин пролонгированного действия);
  • кардиоселективные бета-адреноблокаторы (бисопролол).

Если лечение одним препаратом в максимально допустимой дозе неэффективно, его сочетают с другим средством. Наиболее рациональной считается комбинация бета-адреноблокатора и антагониста кальция, при необходимости можно добавлять малые дозы мочегонных препаратов (гидрохлортиазида).

Основные лекарственные средства при беременности и гипертонии

Метилдопа безопасен для приема во II и III триместрах беременности. Его назначают в дозе от 500 мг до 3 г в сутки в два-три приема. Не рекомендуется использовать этот препарат в срок от 16 до 20 недель беременности, так как он может повлиять на определенный вид рецепторов у плода (дофаминергические). Применение метилдопы после родов увеличивает риск развития послеродовой депрессии.

Нифедипин пролонгированного действия назначается в дозе от 30 до 180 мг один раз в сутки. Из его побочных эффектов следует отметить учащение сердцебиения у женщины.

Из кардиоселективных бета-адреноблокаторов наиболее часто назначается метопролол или бисопролол. Дозировка зависит от препарата. В больших дозах эти средства могут вызывать уменьшение плацентарного кровотока, снижение уровня сахара в крови у плода и новорожденного, повышают тонус матки.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиГипотиазид может использоваться в малой дозе от 6,25 мг до 25 мг в день. Он способен вызвать уменьшение объема циркулирующей крови и снизить уровень калия в крови, тем самым ухудшив кровообращение и сердечную деятельность матери и плода.

Если у женщины во время предыдущей беременности была диагностирована ранняя преэклампсия (до 28 недель), то применяют ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 – 100 мг в сутки начиная с ранних сроков настоящей беременности (до 16 недель) и продолжают до родов.

Лекарственная терапия гипертонии во время родов

Обычно роды проводятся через естественные родовые пути. В день родов необходимо принимать все лекарственные препараты по плану. Во время родов можно использовать все три основные группы препаратов – антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия.

Следует учитывать, что антагонисты кальция уменьшают сократительную активность матки. При необходимости ее стимулируют медикаментозно.

Дополнительное гипотензивное влияние оказывает эпидуральная анестезия. Во втором периоде рекомендуется исключение потуг.

В случае осложнений проводится кесарево сечение.

Лечение гипертонии после родов

В послеродовом периоде даже у здоровых женщин артериальное давление повышается, с максимумом на пятый день. Эта же тенденция характерна и для пациенток с гипертонической болезнью, поэтому им необходимо принимать те же лекарства, что и во время беременности.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиДиуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон) снижают выработку молока. Однако они могут назначаться при неэффективности других препаратов.

Перечень препаратов, которые можно использовать во время грудного вскармливания, довольно обширен. Наиболее часто из них применяют метилдопа, нифедипин, верапамил, анаприлин, гипохлортиазид, верошпирон, каптоприл, эналаприл.

Гипертонический криз во время беременности

Гипертонический криз – внезапный подъем артериального давления до значительных цифр. Он может быть вызван интенсивными физическими усилиями, стрессом, употреблением большого количества соли и жидкости, прекращением приема антигипертензивных препаратов.

При повышении артериального давления выше 170/110 мм рт. ст. женщину госпитализируют. Препараты вводят внутривенно, что более безопасно, чем внутримышечное применение. Используют нитроглицерин, нифедипин или метилдопу.
Нитроглицерин может вызвать головную боль, покраснение лица, учащенное сердцебиение. Он особенно показан при явлениях отека легких и преэклампсии.

Эссенциальная артериальная гипертензия препараты используемые при беременностиНифедипин, расширяя сосуды, вызывает покраснение лица, головную боль, сердцебиение. Его нельзя использовать одновременно с сульфатом магния.

Метилдопа может вызвать задержку жидкости, снижение давления в положении стоя (ортостатическую гипотензию), урежение пульса. Кроме того, он способен замаскировать повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.

Лечение гипертонического криза лучше всего проводить в палате интенсивного наблюдения при постоянном контроле артериального давления и других функций организма. Артериальное давление нужно снизить до нормы в течение 4 – 6 часов.

Артериальная гипертензия: что это? Артериальной гипертензией называют состояние, при котором определяется стойкое повышение артериального давления до показателей 140/90 мм рт. ст. Эта п…

Эссенциальная гипертензия: симптомы, лечение Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повыше…

Профилактика гипертонической болезни Профилактика гипертонической болезни является первостепенной задачей для многих людей. Особенно актуальны знания о мерах предупреждения этого тяжелого…

Новый препарат против гипертонии В течение последних 10 лет не было изобретено ни одного принципиально нового антигипертензивного лекарства. Усилия разработчиков направлены на повышен…

Причины и лечение артериальной гипертензии

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Измерение артериального давления

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

  1. с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
  2. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
  3. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
  4. острое начало заболевания

Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Лечение заболевания

Таблица причин болезни

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД :

  • Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни : антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ангиопротекторы – средства для защиты сосудов

С каждым днем возрастает число людей, у которых появляются заболевания, ведущие к уменьшению нормального притока крови к тканям и органам. Артериальная гипертензия, метаболический синдром, атеросклероз, патология эндокринных желез участвуют в развитии активного атерогенеза. Это ведет к тому, что уменьшается микроциркуляция, ухудшаются обменные процессы, увеличивается риск развития воспаления, в итоге в органе происходят склеротические процессы и изменения нормального функционирования. Это заставило современную медицину совершить прорыв в фармакологии и создать уникальные препараты, которые смогут помочь в борьбе с этой патологической цепочкой.

Ангиопротекторы – средства для защиты сосудовПочти все лекарственные средства, которые оказывают протективный эффект на стенку сосуда, обладают следующими свойствами:

  • снимают спазм в сосуде, что влечет за собой увеличение просвета;
  • активизируют микроциркуляцию на должном уровне, что нормализует обменные процессы, происходящие в тканях;
  • улучшают реологические свойства крови;
  • укрепляют сосудистую стенку, препятствуют возникновению отеков.

Механизм действий препаратов, составляющих эту немалую группу, различается. Несмотря на это, все они одинаково влияют на сосудистую стенку всех органов и тканей. Отличает лекарства то, что каждый препарат обладает своим специфическим воздействием на сосуд. Этот феномен объясняет обширность группы ангиопротекторов.

Классификация и применение

Представители этих лекарственных средств (ЛС) применяются в лечении ангиопатий, связанных с нарушением обменных процессов, диффузным поражением соединительной ткани, с атеросклерозом сосудистой стенки, изменениями в венах, которые могут стать причиной стаза крови, воспалительного процесса и трофического изменения.

Классификация ангиопротекторов:

  1. Химические вещества, синтезированные из растительного сырья (ЛС на основе витаминов, полученные из конского каштана и прочие).
  2. Лекарства, полученные с помощью опытных химиков (противовоспалительные лекарственные средства и прочие).

Исходя из механизма действия, определены четкие показания к назначению определенного препарата.

Профилактика

Витаминные препараты находят свое применение в случае сосудистых нарушений, связанных с сахарным диабетом, ревматологическими патологиями, атеросклерозом. Их точный механизм действия пока остается невыясненным, считается, что они действуют путем подавления образования гиалуронидазы. Гиалуронидаза – соединение, относящееся к классу ферментов, которое присутствует в любом очаге воспаления. Препараты этой группы укрепляют стенку сосуда и препятствуют возникновению отеков.

Образование тромбов

Существуют антитромбоцитарные препараты, которые препятствуют слипанию кровяных клеток и образованию тромбов. Таким свойством обладают также спазмолитики и ЛС, снижающие концентрацию холестерина в крови. Эти лекарства, как ангиопротекторы, можно использовать в случае заболеваний, приводящих к перекрыванию сосуда при атеросклерозе.

Нарушение микроциркуляции

Когда нарушается микроциркуляция, следует воспользоваться препаратом, который адаптирует окружающие ткани к критичной концентрации кислорода в крови, и антиоксидантными лекарствами, угнетающими излишний синтез свободных радикалов. К представителям антиоксидантов относится vit С (аскорбиновая кислота), vit Е (токоферол). На базе витаминов получены специфические антиоксидантные ЛС, которые обладают специфическим действием, – гипоксен и мексидол. Применять их можно при ишемии сердечной мышцы и при нарушении микроциркуляции в головном мозге. В результате активного действия этих химических соединений зона, подвергшаяся ишемии, уменьшается, и повышается порог чувствительности к нехватке кислорода.

Патологические процессы

В случае локализации патологического процесса в русле венозных сосудов, рекомендовано применение ЛС, обладающих сосудорасширяющим, антитромботическим, венотонизирующим действием. Большой популярности достигли медикаменты, приготовленные из рутина, плодов конского каштана. За длительное время широкое применение получили троксевазин и детралекс.

Как ангиопротектор могут использоваться лекарства, в состав которых входит комбинация из соединений, обладающих различными механизмами работы, что обеспечит действие препарата в нескольких направлениях.

Чтобы предотвратить поражение артерий, вен, артериол, венул, капилляров, ангиопротекторы нужно начинать принимать на самых начальных этапах развития необратимых патологических процессов. В особенности это затрагивает заболевания, которые изменяют их нормальное строение и функционирование и впоследствии ведут к поражению всех органов и систем человеческого организма (эндокринопатии – СД, ишемия сердечной мышцы – ИБС, болезни, нарушающие нормальное функционирование коагуляционной системы крови).